Анорексија нервоза

Позната и права анорексија нервоза анорексија е нарушување во исхраната кое се карактеризира со одбивање да се одржи здрава телесна тежина и опсесивен страв од дебелеење. Тоа е поврзано со а искривена слика за себе што може да се одржи со различни когнитивни модели кои менуваат како погодената индивидуа проценува и размислува за своето тело, храна и исхрана. Луѓе со анорексија нервоза тој продолжува да чувствува глад, но прифаќа само мали количини храна. Просечниот внес на калории кај лице со анорексија нервоза е 600-800 калории на ден, но има и екстремни случаи на целосно гладување. Ова е сериозно ментално нарушување со голема инциденца на коморбидитет и највисока стапка на смртност кај сите психијатриски нарушувања.

Тој има анорексија обично се појавува во адолесценцијата и е позастапен меѓу тинејџерки. Иако може да влијае на мажи и жени од која било возраст, раса и социоекономски и културен статус, анорексија нервоза се јавува 10 пати почесто кај жените отколку кај мажите.
Лицето со анорексија нервоза може да има голем број знаци и симптоми, од кои најважни вклучуваат: очигледно и драматично слабеење, опсесија со содржина на храна и калории, страв од дебелеење, ритуали на храна, методи за чистење на телото, депресија и осаменост. Видот и сериозноста може да варираат во секој случај и може да бидат присутни, но не и очигледни. Анорексија нервоза и придружна неухранетост што се јавува преку Самонаметната глад може да предизвика сериозни компликации во секој орган на телото.

Третманот варира во зависност од индивидуалните околности. Не постои единствен третман за кој се покажало дека е ефикасен во сите случаи. Терапија се обидува сда се врати тежината на една личност, да се иницираат здрави начини на исхрана, да се решат опсесивните мисли, емоции и верувања за исхраната и сликата на телото, да се третираат психички компликации. Психолошки третман за анорексија нервоза вклучува аналитичка, бихевиорална, интерперсонална когнитивна терапија, психодинамичка терапија. Во некои случаи, се користи и лекови, особено ако има депресија или компулсивни симптоми. Ако слабеењето стане прекумерно и ризично за физичкото здравје, може да се препорача хоспитализација.

Причини и фактори на ризик:
Студиите тврдат дека појавата на абнормални обрасци на храна се должи на феноменот на глад преку бројни промени во невроендокриниот систем што резултира во циклус на самоодржливост. Студиите сугерираат дека првичното губење на тежината преку диета може да биде предизвикувач во развојот на анорексија нервоза во некои случаи, можеби поради наследени предиспозиции за анорексија. Една студија покажува случаи на анорексија нервоза предизвикана од губење на тежината поради различни причини како што се паразитски инфекции, несакани ефекти од лекови и хирургија. Слабеењето може да биде предизвикувач.

Акушерски причини:
поинаку Пренаталните и перинаталните компликации можат да станат фактори во развојот на анорексија нервоза како мајчинска анемија, дијабетес, прееклампсија, инфаркт на плацентата и аномалии на срцето кај новороденчињата. Неонаталните компликации исто така можат да влијаат појава на абнормални обрасци на личност заедно со развој на анорексија.

Генетски фактори:Анорексија нервоза се смета дека е многу наследна, со наследност помеѓу 56% и 84%. Генетските промени вклучуваат гени вклучени во регулирањето на однесувањето во исхраната, мотивацијата и наградите, моделите на личноста и емоциите. Неодамнешните студии ја поддржуваат теоријата дека разликата помеѓу половите во инциденцата и вообичаениот почеток на пубертетот може да рефлектира абнормален одговор на мозокот на анорексичните ефекти на женскиот полов хормон естроген.

Мозочни фактори:
Се смета дека гладувањето е одговор на високи нивоа на серотонин во одредени области на мозокот поврзани со вознемиреност, однесување и контрола на импулсот.

Нутриционистички недостатоци:
дефицит; Цинкот може да игра улога во анорексија. Не се смета за одговорен за утврдување на почетната болест, но постојат индикации дека тоа би ја забрзало патологијата на анорексија.

Фактори на животната средина:
Социокултурните студии ја покажуваат улогата на културните фактори, како што е промовирање на слабата фигура како идеална форма на жени во современите индустриски развиени земји. Пол, етничка припадност и социоекономски статус влијае на ризикот од развој на анорексија. Луѓето со занимања во кои постои социјален притисок да бидат слаби, како што се модели или танчери, имаат поголема веројатност да развијат анорексија нервоза.
Постојат индикации дека може да бидат пациенти со анорексија нервоза исто така се карактеризира со алекстимија и дефицит на емоционални функции. Алекстимија е поим кој ја опишува личноста која не може да обработува, разбира или изразува емоции. Исто така постои и голема инциденца на сексуална злоупотреба во детството во клинички групи со дијагностицирана анорексија. Иако историјата на сексуална злоупотреба не се смета за фактор на ризик за анорексија, луѓето кои доживеале вакво злоставување имаат поголема веројатност да развијат хронични и тешки симптоми.

патофизиологија:Неисхранетост секундарно на самоинфекција доведува до недостаток на протеини и нарушување на функцијата на многу системи и органи. Се појави хипогликемија и дефицит на витамин, ендогено ослободување на опиоиди, хиперкортизолемија и потиснување на функцијата на тироидната жлезда. Невроендокрини нарушувања предизвикуваат одложен пубертет, аменореа, недостаток на овулација, ниски нивоа на естроген, високо ниво на хормон за раст, намален диуретичен хормон, хиперкаротенемија и хипотермија. Намалени нивоа на гонадотропин и хипогонадизам може да се појави кај заболени мажи.

Кардиоваскуларните ефекти вклучуваат пролапс на митралната валвула, суправентрикуларна и вентрикуларна дисритмија, синдром на долг QT, брадикардија, ортостатска хипотензија и шок како резултат на конгестивна срцева слабост.
Бубрежните нарушувања вклучуваат намалена стапка на гломеруларна филтрација, зголемен БУК, едем, ацидоза со дехидратација, хипокалемија, хипохлоремична алкалоза со повраќање и хипералдостеронизам.
Гастроинтестиналниот тракт е евидентен запек, одложено празнење на желудникот и проширување на желудникот. Се развиваат пациенти кои предизвикуваат повраќање стоматолошки ерозии, палатална траума, зголемени паротиди, езофагитис, лезии на Мелори-Вајс и високо ниво на трансаминази.

Знаци и симптоми:
Анорексија нервоза е психијатриско нарушување со тешки психолошки последици карактеризирано со неможност или одбивање да се одржи нормалната минимална тежина. Пациентите имаат а длабоко нарушена слика на телото, како и интензивен страв од дебелеење и покрај прекумерното слабеење.

Може да се подели на два подтипа:
- рестриктивна форма во која сериозното ограничување на внесувањето храна е главната манифестација и причина за губење на тежината
- форма што се базира на методи за елиминирање на внесените калории преку употреба на само-предизвикано повраќање, злоупотреба на диуретици, лаксативи и прекумерен напор.
Погодените пациенти имаат модели на личност како на пр желба за совршенство, академски успех, недостаток на специфична возраст за сексуална активност и негирање на глад пред глад. Психијатриските карактеристики вклучуваат прекумерна зависност, незрелост, социјална изолација, опсесивно-компулсивно однесување и ограничување на манифестацијата на емоции. Исто така, присуствуваат многу пациенти истовремени емоционални нарушувања со депресија и дистимично нарушување.
Болеста е феномен на пубертет и возрасен живот. 85% од пациентите имаат почеток на нарушување на возраст меѓу 13-18 години. Болеста е забележана кај многу млади, но и многу стари пациенти. Пациентите кои се постари во времето на појавата на нарушувањето имаат неповолна прогноза.

Дерматолошки знаци на анорексија нервоза:
- ксероза, себороичен дерматитис, интердигитален интерртриго
- чешање на пигментозата, едем, акроцијаноза
- паронихија, телоген ефлувиум, периноза
- генерализиран пруритус
- каротенодерма, акни, петехии
- хиперпигментација, аголен стоматитис, livedo reticularis.

Можни медицински компликации на анорексија нервоза:
- запек, срцев удар, дијареја, аменореа
- кариес, остеопороза, губење на забите, остеопенија
- нерамнотежа на електролити, хипонатремија, хипокалемија
- оптичка невропатија, церебрална атрофија, леукопенија.

Односот на анорексија нервоза со аутизам:
Луѓето со аутизам и анорексија нервоза имаат тенденција да имаат негативна прогноза, но може да имаат корист од комбинираната употреба на фармаколошки и бихевиорални терапии за ублажување на аутизмот. Некои студии покажуваат дека аутизмот е чест кај луѓето со анорексија нервоза.

смртност:
Анорексија нервоза има една од највисока стапка на смртност кај сите психијатриски нарушувања, 4-18%. Пациентите со рестриктивен подтип имаат тенденција да бидат поотпорни на третманот и имаат висок ризик од смрт од анорексија. Приближно 50% од пациентите ќе се опорават од третманот и ќе одржат нормална тежина, но не и релапси. Смртноста често се должи на самоубиство, а поретко на компликации од глад.

Дијагностички:
Првичната дијагноза треба да ја постави компетентен медицински професионалец. Постојат повеќе медицински состојби, како што се вирусни или бактериски, хормонална нерамнотежа, невродегенеративни заболувања и тумори на мозок кои можат да имитираат психијатриски нарушувања, вклучително и анорексија нервоза.
Тестовите што се користат за дијагностицирање на анорексија нервоза вклучуваат:
- комплетна крвна слика за да се проучи присуството на разни нарушувања како што се леукопенија, леукоцитоза, тромбоцитоза и анемија како резултат на неухранетост
- анализа на урина извршена за дијагностицирање на разни болести, идентификување на злоупотреба на лекови и како индикатор за општата здравствена состојба
- тест за толеранција на глукоза за да се провери способноста на телото да метаболизира гликоза, е корисно при идентификување на дијабетес, инсулином, Кушингов синдром, хипогликемија
- тест за функцијата на црниот дроб
- тест за одговор на лутеинизирачки хормон за неговиот либерин за проценка на присуството на централен хипогонадизам кој често се забележува кај анорексија нервоза
- електроенцефалограм кој се користи за идентификување на разни тумори на хипофизата
- проценка на тироидните и паратироидните хормони.

Психолошко тестирање:
Дијагностичките критериуми за анорексија нервоза вклучуваат интензивен страв од дебелеење, одбивање да се признае сериозноста на слабеењето или влијанието на обликот и телесната тежина врз личната слика.
Знаци на аларм:
- драматично слабеење
- грижа за телесната тежина, диета, калории, масти и диети
- одбивање да се јаде одредена храна, напредувајќи до ограничувања на сите категории храна
- чести коментари за чувството на дебелина
- вознемиреност за одржување на телесната тежина и за дебелеење
- негирање на глад
- развој на ритуали на храна (јадење храна во одреден редослед, прекумерно џвакање, уредување храна на чинија)
- чести изговори за да се избегне ручек
- Прекумерно вежбање и покрај временските услови, замор, болест или повреда
- изолација од пријатели и активности
- општо однесување и став што укажува на тоа дека слабеењето, диетата и контролата на диетата стануваат најголема грижа.

Диференцијална дијагноза:
Постојат различни медицински и психолошки состојби кои можат погрешно да се дијагностицираат како анорексија. Дисморфично нарушување на телото е соматоформно нарушување кое влијае на 2% од популацијата. Се карактеризира со прекумерна руминација. Се јавува во 25% од случаите на анорексија нервоза. Тешко е да се постави дијагноза на анорексија, булимија нервоза и други некласифицирани нарушувања во исхраната.

Третман:
Третманот за анорексија нервоза опфаќа три главни области: враќање на нормалната тежина на лицето, лекување на психолошко нарушување поврзано со болеста и намалување или елиминирање на однесувањето или мислите што првично доведоа до нарушување во исхраната.
Лекувањето на анорексија како и кај другите нарушувања во исхраната може да биде тешко. Лицето мора да разбере како нивната слика на телото влијае на нивното однесување во исхраната. Абнормална перцепција на нечиј физички изглед може да биде поразителна до степен кога еманципираната личност сè уште изгледа дебела. Некои луѓе со анорексија може да бидат фаза кога негираат дека имаат проблем дури и ако нивната телесна тежина е опасно мала. Дел од тежината на третманот е помагање на лицето да разбере дека има сериозен ментален проблем кој бара професионален третман

Нутриционистички третман:Додаток на цинк Во повеќе студии се покажа дека е корисно во третманот на анорексија нервоза дури и кај пациенти кои не страдаат од недостаток на цинк, помагајќи да се здебелат.
Администрација на есенцијални масни киселини: Омега 3 масните киселини се покажаа корисни во невропсихијатриските нарушувања. Подобрувањето е брзо кај тешка анорексија третирана со есенцијални масни киселини и микроелементи. Тие се исто така корисни во други коморбидни нарушувања како што се АДХД, аутизам, голема депресија, биполарно растројство и гранично нарушување на личноста. Забрзаниот когнитивен пад е во корелација со ниското ниво на овие киселини во мозокот.
Нутриционистички советувања.

Медицинска терапија:
Соочување со депресија или панично растројство, во анорексија нема специфични лекови што можат да се користат. Прво ќе се решат проблемите како што се електролитен дисбаланс или нарушувања на срцевиот ритам.
Оланзепина се покажа како ефикасен во лекувањето на различни аспекти на нервозата на анорексија, вклучително и зголемување на индексот на телесна маса и намалување на опсесиите во исхраната.
антидепресиви: Многу луѓе со анорексија имаат и депресија. Симптомите на депресија ќе реагираат на антидепресиви, но нема податоци дека анорексијата е добро засегната од овие лекови. Истражувањата покажуваат дека пациентите подобро реагираат на лекови откако ќе ја вратат телесната тежина.
естроген: жените со анорексија се изложени на ризик од фрактура како резултат остеопороза. Отсуство на менструален циклус поради нивната мала тежина, тие ги ставаат во рана менопауза. Се чини дека администрацијата на естроген може да им помогне на некои жени да ги ременерализираат коските и да ги направат штити од фрактури во иднина. Сепак, администрацијата на естроген исто така треба да се пресмета во однос на несаканите ефекти.

психотерапија:Когнитивна бихевиорална терапија е општ поим за класифицирање на терапии со сличности. Се смета третман по избор за лица со анорексија. Ова му помага на погодената личност да разберат како нивното негативно размислување може директно да влијае на однесувањето и јадењето. Целите на терапијата идентификување на нефункционални модели на размислување, абнормални ставови и верувања што ја активираат и продолжуваат рестриктивната диета на пациентот. После терапијата, половина од пациентите повеќе не страдаат од анорексија нервоза, но може да продолжат да имаат други неспецифични нарушувања во исхраната. Фактори поврзани со закрепнување и поволна прогноза се мала инциденца на депресија и компулсивност. Факторите поврзани со смртноста се употреба на дрога и алкохол.

Семејна терапија:
Друга форма на психотерапија е позната како семејна терапија. Ова му помага на лицето со анорексија да се разбере нефункционалната улога што ја игра семејството и како ненормалното однесување во исхраната ја одржува оваа улога. Семејната терапија обично се спроведува со погодената личност и нивното семејство. Некои сесии може да вклучуваат само членови на семејството на пациентот без негово или нејзино присуство да му помогне на семејството да ја разбере улогата што ја играат во поддршката на нарушувањето во исхраната и да предложи начини на кои тие можат да му помогнат на пациентот да го прифати проблемот и да побара третман.

---