Антибиотиците спасуваат животи во случај на тешка неухранетост
Петок, 1 февруари 2013 година
Сент Луис - Децата кои страдаат од неухранетост во земјите во развој не само што немаат калории што им се потребни за живот. Тие исто така се подложни на инфекција и цревната флора е нарушена. Една студија во New England Journal of Medicine (2013; 368: 425-435) покажува дека краткотрајната антибиотска терапија го зголемува бројот на деца чии животи можат да се спасат преку терапевтска исхрана. In Science (2013; 339: 548-554) истражувачите покажуваат дека нарушување на цревната флора е вклучено во патогенезата на гладта болест Квашиоркор.
Тешката неухранетост сега се третира со мешавина од паста од кикирики, млеко во прав, масло и шеќер, збогатена со витамини и елементи во трагови, што се произведува на самото место и е позната како „Терапевтска храна подготвена за употреба“ (RUTF). Таа беше развиена од Марк Манари, педијатар на Медицинскиот факултет на Универзитетот Вашингтон во Сент Луис. RUTF сега е препорачан од УНИЦЕФ и го користи многу организации за помош. Но, таа не може да ги спаси сите деца.
И покрај адекватното снабдување со хранливи материи, 5-10 проценти од недохранети деца умираат под рацете на работниците за развој. Една од причините може да биде честите цревни инфекции од кои страдаат неухранети деца. Затоа, тимот на Манари спроведе рандомизирана клиничка студија за да утврди дали еднонеделната антибиотска терапија може да ја подобри прогнозата на децата. Студијата се одржа на 18 клиники за хранење во Малави, специјализирани за третман на неухранети деца во јужноафриканската земја.
Во студијата биле вклучени 2.767 деца на возраст од 6 до 59 месеци кои веќе страдале од глад (квашиоркор) или чија тежина нагло паднала (З-резултат: минус 3, марасмус) или кои ги имале и двете (марасмички квашиоркор). Децата беа рандомизирани во три групи во кои беа третирани со амоксицилин, цефдинир или плацебо 7 дена во прилог на RUTF.
Примарната крајна точка беше закрепнување од неухранетост (без Цdem и Z-резултат минус 2 или подобро). Тука, антибиотиците веќе покажаа предност. Иако на сите деца им се даваше иста диета, значително повеќе деца во раката амоксицилин (88,7 проценти) и во раката цефдинир (90,9 проценти) закрепнаа од неухранетост отколку само во RUTF (85,1 проценти).
Ефектот врз стапката на смртност беше исто толку јасен: и покрај РУТ, 7,4 проценти од децата во плацебо раката починаа. Во раката на амоксицилин тоа беше само 4,8 проценти, а во раката на цефдинир само 4,1 процент. Разликите беа значителни и за Манари тие се јасен знак дека антибиотската терапија може да спаси животи на многу неухранети деца (се разбира само со RUTF). Инвестицијата е мала. Третманот со антибиотици со амоксицилин чини 2,67 долари за дете, според Манари, додека цефдинирот е нешто поскап и изнесува 7,85 долари. За RUTF, организациите за помош треба да потрошат околу 50 американски долари по дете.
Дека многу деца починаа и покрај антибиотиците и RUFT, особено ако страдаа од маразмички квашиоркор (15,4 проценти во амоксицилинската рака и 12,3 проценти во раката цефдинир) повикува на дополнително објаснување. Истражувачите се сомневаат во нарушување на цревната флора. Затоа придружуваа 317 пара близнаци во првите три години од животот.
Меѓу нив имаше неколку во кои едниот брат и сестра се разболеа од квашиоркор, но другиот не. Анализата на микробиомот покажа дека цревната флора на близнакот со Квашиоркор содржи значително помалку видови бактерии отколку цревната содржина на здравите браќа и сестри. Цревната флора закрепна под RUTF, но по нејзиниот крај, цревната флора повторно беше ограничена кај децата кои страдаа од Квашиоркор. Децата не беа здрави, дури и ако повеќе не страдаа од акутна слаба тежина. Цревата продолжи да ја разболува.
Тимот исто така беше во можност да ги покаже негативните ефекти на цревната флора врз глувците без микроби. По трансплантацијата на цревната флора на дете кое страдало од Квашиоркор, глувците развиле неухранетост, но само ако биле нахранети со типична детска храна на деца од Малавија. Само тогаш се пронајдени промените во метаболизмот на животните типични за Квашиоркор.