Антидепресиви кај постари лица
Играјте го безбедно
Кога се препишуваат антидепресиви за стари лица, треба да се даде предност на препишување на оние што се добро компатибилни со другите лекови кои често се препишуваат на старост. Од Каролин Фишер
Поради мултиморбидитетот кај постарите луѓе, честопати се лекуваат само физички болести “, вели О.Унив. Проф. Зигфрид Каспер, раководител на клиничкиот оддел за општа психијатрија во општата болница во Виена. Околу десет до 15 проценти од населението на возраст од 65 години и повеќе страдаат од депресија. Унив. Проф. Питер Хофман од Универзитетската клиника за психијатрија во Грац потврдува дека „всушност се лекуваат само 20 проценти од целата депресија што вреди да се лекува на старост“. Причината: Честопати станува збор за скриени форми на депресија. Често површни физички поплаки кај стариот депресивен пациент се слабеење, болка, гастроинтестинални симптоми и вртоглавица, што често доведува до физички прегледи, но често и до замаглување на дијагнозата на депресија.
При избор на антидепресив, треба да се земат предвид индивидуалните коморбидитети на пациентот. Поради нивните антихолинергични својства, трицикличните антидепресиви имаат особено непријатен и опасен профил на несакани ефекти: сува уста, нарушувања на сместувањето, запек, однесување на урина, ефекти врз кардиоваскуларниот систем, нарушувања на меморијата и конфузија.
Исто така, постои ризик од токсичност од предозирање ако се акумулира поради често нарушената функција на црниот дроб во староста. Каспер жали што трицикличните антидепресиви сè уште се препишуваат, бидејќи „современите антидепресиви како што се ССРИ обезбедуваат одлични опции за третман“. Нивните несакани ефекти - гадење, повраќање, главоболка, гастроинтестинални симптоми, нарушувања на спиењето и внатрешен немир - се минливи и суптилни околу десет до 14 дена. Според Хофман, се бара претпазливост ако пациентот веќе страда од оштетен апетит, гадење и дифузни гастроинтестинални симптоми од самиот почеток. „SSRI може да ги влошат овие симптоми“, што може да има негативно влијание врз усогласеноста.
Хофман советува во овие случаи да препишат NaSSA (норадренергични, конкретно серотонергични антидепресиви) со активната состојка миртазапин (како што се Ремерон®, Миртабенеш, Миртарон®, Миртазапин®), бидејќи тоа „преку дополнителен антагонизам кај рецепторот 5-HT3 имаат антиеметично дејство и апетит ”. Каспер додава дека ефектот во норадренергичниот и хистаминергичниот преносен систем „честопати може да доведе до замор и ортостатска хипотензија“. Добро е познато дека бројот на препишани лекови го зголемува процентот на непожелни интеракции. Хофман вели: „Во домовите за стари лица, на пример, луѓето над 80 години често добиваат од шест до седум лекови, а секоја година се додаваат по еден или два лека“. метаболизмот, ефектот врз рецепторот и елиминацијата - Хофман препорачува „концентрирање на оние интеракции што се од клиничка важност“.
Во принцип, треба да се започне со помала доза кај постарите луѓе и да се зголеми подоцна доколку е потребно, едногласно потенцираат Хофман и Каспер. Контролите првично треба да се вршат во интервали од 14 дена, потоа месечно и на крај квартално. Двајцата експерти ја нагласуваат важноста на долготрајната терапија во староста. „Ризикот од релапс ако се прекине третманот е многу висок и станува сè потешко да се извлече стариот пациент повторно од депресија“.