Аортна торакална аневризма сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција

Аортна торакална аневризма (ТАА) е ослабена област во горната аорта. Аортата е најголемиот крвен сад кој го снабдува телото со крв.

Аортна торакална аневризма може да се нарече торакална аневризма и аортна дисекција (TAAD) бидејќи аневризмата може да доведе до прекин на wallидот на артеријата (дисекција) што може да предизвика опасно по живот крварење. Мали, бавнорастечки анеуризми на торакална аорта не можат да пукнат, но големи, брзорастечки анеуризми можат да пукнат.

Во зависност од причината, големината и стапката на раст на аортната торакална аневризма, третманот може да варира од внимателно чекање до итна операција. Идеално, хирургија за аневризма на торакална аорта може да се испланира доколку е потребно.

Аневризмите на торакалната аорта сочинуваат една четвртина од аневризмите на аортата, а мажите и жените се подеднакво погодени.

Статистичките податоци покажуваат дека приближно 40% од ТАА се јавува во асцендентната торакална аорта (помеѓу аортниот вентил и појавата на брахиоцефаличната артерија), 10% влијаат на аортниот лак (вклучувајќи ги брахиоцефаличните артерии, каротидната и субклавијалната), 35% се јавуваат во опаѓачката торакална аорта појава на лева субклавијална артерија), а 15% се наоѓаат во горниот дел на стомакот (торако-абдоминални анеуризми).

Медицински тим МедЛајф - Кардиоваскуларна хирургија, општа хирургија

Аортна торакална аневризма - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за аортна торакална аневризма

Повеќето ТАА се предизвикани од атеросклероза.

Вродени болести на сврзното ткиво (Марфанов синдром, Елерс-Данлос синдром) создаваат цистична некроза на медиумите, дегенеративна промена што доведува до комплицирана ТАА со дисекција на аортата и проширување на проксималната аорта и аортната валвула (ануло-аортна ектазија), што предизвикува аортна инсуфициенција.

Инфицираните (габични) ТАА се последица на хематогено ширење на системски или локални инфекции (на пр. Сепса, пневмонија), дисеминација на лимфата (кај турбекулоза) или директно проширување (кај остеомиелитис или перикардитис).

Ретки причини се бактериски ендокардитис и терцијарен сифилис. ТАА се јавува и кај пациенти со одредени болести на сврзното ткиво (временски артеритис, артеритис Такајасу, грануломатоза на Вегенер).

Затворените повреди на градниот кош можат да предизвикаат псевдоаневризми (екстрамурални хематоми се формираат со акумулација на истурена крв во лезија на wallидот на аортата).

TAA може да расчленува, компресира или еродира соседни структури, што доведува до тромбоемболизам, крварење и руптура.

Ризик фактори за аортна торакална аневризма

возраст. Аневризми на торакална аорта се јавуваат најчесто кај луѓе од 65 години и постари;
пушење. Употребата на тутун е силен фактор на ризик за развој на аневризма на аортата;
висок крвен притисок. Зголемениот крвен притисок ги оштетува крвните садови во телото, зголемувајќи ги шансите за развој и аневризма;
атеросклероза. Множењето на масти и други супстанции кои можат да ја оштетат слузницата на крвните садови (атеросклероза) го зголемуваат ризикот од аневризма. Ова е почест ризик кај постарите лица;
семејна историја. Луѓето со семејна историја на аневризми на аортата имаат зголемен ризик да имаат една. Оние со семејна историја на аневризми имаат тенденција да развиваат аневризми на помлада возраст и имаат поголем ризик од прекин. Ова е главен фактор на ризик за помладите луѓе;
Марфанов синдром и придружни состојби. Ако имате Марфанов синдром или придружни состојби, како што се синдромот Лојс-Диц или синдромот Елерс-Данлос, имате значително поголем ризик од аортна торакална аневризма;
бикуспидна аортна валвула. Скоро половина од оние кои имаат аортна валвула со два скока наместо три (бикуспидална аортна валвула) може да се развијат во аневризма на аортата.

Компликации на аортна торакална аневризма

Руптурата на аортата е главната компликација на аневризмата на торакалната аорта. Пукната аневризма на аортата може да доведе до опасно по живот внатрешно крварење. Општо, колку е поголема аневризмата, толку е поголем ризикот од прекин.

Знаци и симптоми на пукната аортна торакална аневризма вклучуваат:

болка во градите или ненадејна, интензивна и постојана болка во грбот;
болка во грбот;
проблеми со дишењето;
намалување на крвниот притисок;
губење на свеста;
тешкотии во дишењето;
проблеми со голтање;
слабост или парализа на дел од телото, говорни тешкотии или други знаци на мозочен удар /

Друга компликација на аневризмите на аортата е ризикот од згрутчување на крвта. Мали згрутчување на крвта може да се развијат во областа на аневризмата на аортата. Ако тромб падне од внатрешниот wallид на аневризмата, може да блокира крвен сад во друг дел од телото, предизвикувајќи сериозни компликации.

Аортна торакална аневризма - Симптоми

Симптоми на аневризма на торакална аорта

Аортичните торакални аневризми често растат бавно и обично асимптоматски, што ги отежнува откривањето. Некои аневризми никогаш нема да пукнат. Многумина почнуваат мали и остануваат мали, иако многумина се шират со текот на времето. Колку брзо може да расте аневризмата на аортата, тешко е да се предвиди.

Ако расте аневризма на торакална аорта, некои луѓе може да забележат:

болка во градите;
болка во грбот;
засипнатост;
кашлица;
тешкотии во дишењето.

Аневризмите на аортата можат да се развијат насекаде по должината на аортата, која тече од срцето преку градите и стомакот. Кога се појавуваат во градите, тие се нарекуваат аортни торакални анеуризми. Аневризмите можат да се појават каде било во торакалната аорта, вклучително и асцендентната аорта близу до срцето, аортниот лак во кривата на торакалната аорта и опаѓачката аорта во долниот дел на торакалната аорта.

Аневризмите кои се формираат во долната аорта - наречени аневризми на абдоминална аорта - се почести од аневризмите на торакалната аорта. Аневризма може да се појави и во горните и долните делови на аортата. Овој тип на аневризма се нарекува торакоабдомин аневризма.

Повеќето ТАА се асимптоматски до компликации (аортна инсуфициенција, аортна дисекција).

Компресија на соседните структури може да предизвика болка во градите или грбот, кашлица, дисфагија, дисфонија (како резултат на компресија на рекурентен ларингеален нерв или вагусен нерв), болка во градите (со компресија на коронарна артерија) и синдром на горната шуплива вена. Кога аневризмата ги еродира белите дробови, пациентите може да имаат хемоптиза или пневмонитис. Тромбоемболизам може да предизвика мозочен удар, абдоминална болка (секундарна на мезентерична емболија) или болка во екстремитетите.

Пациентите кои не умираат веднаш поради прекин на ТАА, имаат силна болка во градите или грбот, хипотензија или шок. Хеморагијата обично се јавува во плевралната или перикардијалната празнина. Кога ерозијата на хранопроводот (аортоезофагеална фистула) претходи на руптура, пациентите може да доживеат масивна хематемеза.

Сифилитичните аневризми на аортниот корен предизвикуваат аортна инсуфициенција и воспалителна стеноза на коронарните коски, што може да се манифестира со болка во градите секундарно на исхемија на миокардот. Сифилитичните аневризми не предизвикуваат дисекција на аортата.

Аортна торакална аневризма - Третман

Дијагноза на аортна торакална аневризма

Аневризмите на торакалната аорта често се наоѓаат за време на рутински медицински тестови, како што се рендгенски преглед на градите, КТ скен или ултразвук на срцето или стомакот, понекогаш нарачани од друга причина. Ако вашиот лекар се сомнева дека имате аневризма на аортата, специјализираните тестови можат да го потврдат тоа. . Овие тестови може да вклучуваат:

Х-зраци - Вашиот лекар може прво да дијагностицира аневризма на торакална аорта со испитување на слики на градите на Х-зраци;
ехокардиографија - оваа техника често се користи за испитување на пациенти кои имаат членови на семејството со аортна торакална аневризма. Ехокардиограмот користи звучни бранови за снимање на слики во реално време на срцето во асценденција и аортата. Ехокардиограмите покажуваат како работат срцевите комори и вентили. Повремено, за да добиете подобар преглед на вашата аорта, вашиот лекар може да препорача транссезофагеален ехокардиограм - во кој звучните бранови се генерираат во вашето тело од затнат уред во хранопроводот.
компјутерска томографија (КТ) - Овој безболен тест може да му даде на вашиот лекар јасни слики на аортата и може да ја открие големината и обликот на аневризмата. КТ-скенирањето генерира Х-зраци за да произведе слики на пресек на телото. Лекарите може да инјектираат супстанција во вашите крвни садови што ќе им помогне на артериите да бидат повидливи на КТ-слики (КТ ангиографија).
магнетна резонанца (МНР) - МНР е безболен тест за сликање што може да се користи за дијагностицирање на аневризма и утврдување на нејзината големина и локација.

Третман на аневризма на аортна торакална

Целта на третманот е да се спречи растот на аневризмата и да се интервенира пред да се расече или раскине. Општо земено, опциите за третман се лекови, следење или хирургија, што обично вклучува хируршка интервенција. Одлуката на лекарот зависи од големината на аневризмата на аортата и од тоа колку брзо расте.

Медицински мониторинг. Ако аневризмата на торакалната аорта е мала, вашиот лекар може да препорача лекови, следење на слики и други медицински состојби што можат да бидат вашата аневризма. Вашиот лекар исто така ќе ве праша за какви било други семејни проблеми, како што се аневризма, како и за сите знаци или симптоми што можат да бидат поврзани со аневризмата.

Дрога. Ако имате висок крвен притисок или блокирани артерии, вашиот лекар може да препише лекови за намалување на крвниот притисок и намалување на холестеролот за да се намали ризикот од компликации во аневризмата.

Хирургија. Ако имате аортна торакална аневризма, генерално се препорачува хируршка интервенција доколку аневризмата е околу 5-6 см и поголема. Ако имате Марфанов синдром, друга болест на сврзното ткиво, бикуспидална аортна валвула или семејна историја на дисекција на аортата, вашиот лекар може да препорача хируршка интервенција за помали анеуризми затоа што имате поголем ризик да имате дисекција на аорт.

Повеќето луѓе со аортни торакални анеуризми имаат торакална хирургија, но во некои случаи може да најдете кандидат за помалку инвазивна поправка што користи катетер наречен ендоваскуларна хирургија.

Ендоваскуларна хирургија. Тенка цевка (катетер) која се вметнува низ стоечка артерија и се вметнува во аортата. Графтот - ткаена цевка покриена со метална потпора - се поставува на местото на аневризмата и се фиксира во позиција со мали куки. Графтот го зајакна ослабениот дел од аортата за да спречи руптура на аневризмата. Времето на опоравување е генерално побрзо со оваа постапка отколку со операција на отворен граден кош, но ендоваскуларната хирургија воопшто не може да се направи.

Други операции на срцето. Ако друга состојба придонесе за развој на аневризма, како што е проблем со срцевите залистоци, вашиот лекар може да препорача дополнителна хируршка интервенција за да ги поправите или замените оштетените вентили за да спречите аневризмата да се зема орално.

Итна операција. Иако е можно да се санира пукната аневризма на аортата со итна операција, ризикот е многу поголем и постои поголема шанса за компликации. Поради оваа причина, лекарите претпочитаат да третираат аортни торакални аневризми пред да пукнат и да следат доживотно следење и соодветна превентивна хирургија.