Апендектомија (; апендектомија;); списание за аптеки

Ако додатокот прикачен на слепото црево се воспали, честопати е неопходна операција. Како да препознаете, како работи операцијата и што е важно потоа

Апендектомија - кратко објаснето

Операцијата на слепото црево е обично итна операција, односно непланирана постапка во случај на акутно воспаление.
За време на операцијата, додатокот е целосно отстранет. Ова виси на вистинскиот додаток.
Постојат два хируршки методи: техниката „отворена“ и минимално инвазивна (клучалка).
Постапката трае во просек еден час.
Апендектомијата е честа процедура; Годишно се отстрануваат 120.000 додатоци во Германија.

Во разговорниот јазик, апендицитисот погрешно се нарекува „воспаление на слепото црево“, иако всушност само воспаление на слепото црево е воспалено, „апендицитисот“ всушност би бил поправилен. Ова воспаление е најчесто кај деца, адолесценти и млади до 30 години.

Кога и зошто се изведува операцијата?

Во повеќето случаи, операцијата на слепото црево не е планирана претходно. Акутната болка во стомакот честопати ги носи луѓето директно во собата за итни случаи. Прегледите брзо следат во клиниката за да помогнат во дијагнозата. Тие исто така даваат индиции за сериозноста на воспалението. Овие обично вклучуваат:

детална дискусија за почетокот и текот на жалбите (анамнеза)
палпација на стомакот (физички преглед)
Тест на крв и урина
Измерете ја температурата на телото
Ултразвучен преглед

Во ретки нејасни случаи, КТ скенот обезбедува јасност.

Ако сè зборува за акутно воспаление, работите треба да се завршат брзо. Тогаш е неопходна операција во рок од неколку часа, во случај на прекин на слепото црево веднаш. Бидејќи колку е повеќе воспален стомакот, толку е поголема веројатноста да предизвика проблеми. Откако ќе се пробие слепото црево (перфорација), ризикот од компликации значително се зголемува.

Во случај на хронична, повторувачка болка во десниот долен дел на стомакот, прво треба да се исклучат други причини како што се циститис и воспаление на јајцеводите. Тогаш планираната апендектомија може да помогне. Хируршката интервенција ретко се изведува поради бенигни или малигни тумори во додатокот. Овие тумори често растат скриени и не предизвикуваат никакви непријатности подолго време. Понекогаш тие се откриваат случајно за време на лапароскопија.

Дали постојат алтернативи на операцијата?

Ако постои сомневање за воспаление на слепото црево, операцијата се смета за најдобар третман. Таканаречената конзервативна терапија, со администрација на антибиотици и чекање да се види дали воспалението ќе стивне, и денес е исклучок во германските клиники. Како по правило, операција не се изведува веднаш ако постои значително зголемен ризик од операција поради придружни болести или ако постои јасно некомплицирана форма на воспаление во раните фази. Меѓутоа, ако симптомите не се подобрат значително после 24 до 48 часа, сепак треба да се изврши операција.

На оваа тема

Апендицитис: Симптоми и терапија

Во случај на воспаление на слепото црево (воспаление на слепото црево), додатокот на додатокот, додатокот, се воспалува. Апендицитисот ги погодува не само децата, туку и возрасните. Повеќе за симптомите, дијагнозата и третманот

Подготовка за апендектомија

Бидејќи апендицитисот се јавува без предупредување, тешко е да се подготвиме за слепо црево. Вообичаеното правило дека сигурно не сте јаделе ништо пред операција, важи само во ограничен обем. Во итен итен случај, операцијата сè уште се спроведува, со посебни мерки на претпазливост. Но, штом ќе мора да останете во болница и операцијата е предмет на дискусија, не треба да јадете или пиете ништо освен ако тоа не е експресно дозволено.

Лековите за разредување на крв, како што се АСА или клопидогрел, исто така, не се никакви пречки за итна операција. Кога ќе бидете примени на одделот, лекарот ќе ви објасни како да постапите понатаму. За сите големи болести, лекови кои редовно се земаат и алергии треба да се дискутира во дискусијата.

Аендектомијата секогаш се изведува под општа анестезија, обично со вештачка вентилација преку цевка (интубација). Дури и ако работите треба да се завршат брзо, претходно накратко се објасни операцијата. Сите важни прашања треба да бидат разјаснети во едукативниот говор. Анестезиологот исто така ќе ја објасни анестезијата. И операцијата и анестезијата бараат писмена согласност. Само во случај да не можат да се контактираат со погодените веќе нема да бидат дадени овие информации.

Вака работи операцијата на додатокот

Апендектомијата може да се направи или како отворена операција преку абдоминален засек или со лапароскопија, односно како минимално инвазивна операција со т.н. лапароскоп. Терминот „хирургија на клучалката“ е воспоставен за оваа хируршка техника, бидејќи камерата и инструментите се вметнуваат во абдоминалната празнина преку засеци долги само неколку милиметри. Двете постапки се подеднакво добро прилагодени за повеќето ситуации, што значи дека едвај постојат релевантни разлики во ризикот и резултатот од операцијата. Предноста на лапароскопската операција е тоа што со оваа постапка може да се процени целата абдоминална празнина, на пример, и внатрешните генитални органи кај жените.

Ова е особено корисно ако операцијата покаже дека додатокот не бил причина за симптомите. Покрај тоа, резултатот од козметичката операција е често подобар бидејќи се создаваат помали лузни. Покрај тоа, кратките засеци се заразуваат многу поретко, а оперираните лица по операцијата повторно се вклопуваат. Многу лекари сега претпочитаат минимално инвазивна техника за апендектомија кај сите возрасни групи.

Отворена технологија

Операцијата на отворен додаток се нарекува и конвенционален метод или наизменичен засек. Ова вклучува правење косо засек долг околу шест сантиметри во десниот долен дел на стомакот. Бидејќи абдоминалните мускули трчаат под различни агли, хирургот го менува правецот на засекот неколку пати со цел да влезе во абдоминалната празнина - оттука и името на овој метод.

Воспалениот додаток се бара во стомакот. Ова може да биде тешко ако е залепено од околината од воспалението или е скриено зад додатокот. Обично може да се најде со внимателно олабавување на ткивото. Потоа, додатокот е одделен при неговото поврзување со додатокот, а отворот на додатокот е затворен со специјална шиење. Ова го затвора отворот како торба (спој со чанта). Засекот во абдоминалниот wallид е зашиен слој по слој, обично со конец што се раствора во себе. Темите во кожата, исто така, обично се раствораат сами по неколку недели.

Техника на клучалка

Операцијата во клучалката се нарекува и минимално инвазивен метод или лапароскопија. Започнува со многу мал засек на папокот, преку кој лапароскоп со мала камера и извор на светлина се вметнува во абдоминалната празнина преку таканаречениот водечки ракав (троакар). Со цел да се оддели абдоминалниот wallид од цревата, гасот на јаглерод диоксид истовремено се разнесува во абдоминалната празнина. Инструментите потребни за операцијата може да се вметнат во долниот дел на стомакот преку уште две мали засеци во долниот дел на стомакот. Со уредот за главно шиење, две јамки за самоврзување или специјален клип, хирургот го отсекува додатокот на неговото поврзување со додатокот и го отстранува преку водилка, понекогаш со помош на мала торба. Воздухот повторно се испушта од стомакот, трите засеци се зашиени одвнатре. И тука, нормално се користат нишки за саморастворање.

Во случај на технички потешкотии или сериозни адхезии, понекогаш е потребно да се премине од лапароскопска операција во отворена операција.

Пукнат апендикс и апсцес

Лекарите зборуваат за перфорација кога додатокот веќе се пробил поради воспалението. Во овој случај, стомакот мора да се испушти за време на операцијата за отстранување на столицата, гној и бактерии кои влегоа во абдоминалната празнина од цревата. Честопати, хируршкиот тим вметнува цевки за дренажа на водата од раната (дренажа) преку која воспалителната течност исто така може да тече од телото по операцијата.

Ако веќе е формирана колекција на гној (апсцес), ова често може да се забележи на ултразвук или КТ скен пред операцијата. Потоа се става мозоци, се даваат антибиотици и се чека. Додатокот е често толку распаднат што повеќе не може да се препознае при операција. Откако ќе заздрави апсцесот, дозволено е да поминат неколку недели, а потоа остатокот од додатокот може трајно да се отстрани со планираната операција.

Ризици и компликации на апендектомијата

Генерално, хируршкиот ризик од апендектомија е мал. Како и со секоја операција во абдоминалната празнина, цревните делови или други органи можат да бидат повредени. Исто така, се јавува и секундарно крварење во внатрешноста на стомакот или на површните рани. За среќа, овие компликации ретко се случуваат.

Инфекциите на раните на кожата или апсцесите во областа на отстранетиот додаток се почести по операцијата. Многу сериозна компликација е ако конците се отворат повторно во точката каде што додатокот е одделен од слепото црево, т.е. постои инсуфициенција на конците: Ова може да предизвика цревна содржина да се испразни во абдоминалната празнина и да доведе до перитонитис. Потоа, веднаш е неопходна друга операција и испирање на стомакот.

Дали добивам антибиотици?

Ако воспаление на слепото црево е воспалено и се донесе одлука за операција, два антибиотици обично се даваат преку вената пред да започне операцијата. Ова им овозможува на овие лекови да работат на воспалената област пред да започне постапката. Студиите покажаа дека ова доведува до помалку инфекции на кожата и стомакот. Ако воспалението веќе се проширило на стомакот, оваа антибиотска терапија може да се продолжи неколку дена по операцијата. Ако воспалението не е толку силно, останува единечна доза.

Ако има апсцес и се вметне дренажа, тоа обично се случува под заштита на антибиотици, така што воспалението не се шири во други области.

Антибиотици се даваат и во конзервативната терапија на воспаление на слепото црево, чекајќи да видиме дали се повлекува.

Може ли да се движам нормално по операцијата?

По операцијата сеуште можете да бидете многу уморни и слаби. Но, многу луѓе веднаш забележуваат дека исчезна силната болка во стомакот. Лековите против болки помагаат во ублажување на болни лузни во деновите веднаш по операцијата. Луѓето кои неодамна биле оперирани им е дозволено да станат веднаш штом нивниот циркулација е доволно силна и немаат вртоглавица. Првите чекори, дури и ако одат само во тоалет, никогаш не треба да се прават сами, туку секогаш да бидат придружени од медицинска сестра. Циркулаторниот колапс може да биде брз и да доведе до несвестица.

Ако веќе се чувствувате добро и циркулацијата ви е доволно стабилна, ништо не зборува против лежерните прошетки низ ходникот на станицата во првите неколку дена. Но, треба да бидете придружени ако има проблем.

Јадење по операцијата

Погодените обично се опоравуваат многу брзо од некомплицирана операција на слепото црево. Обично можете да пиете чај и супа повторно на првиот ден по операцијата, од вториот ден па натаму има лесна храна. Во зависност од тоа колку бил тежок апендицитисот, престојот во болницата по операцијата трае помеѓу три и пет дена.

Кога можам да спортувам?

Следното се однесува на движење и стрес по операција: дозволено е онолку колку што се чувствува добро. Ротационите движења во багажникот честопати болат некое време, а оние кои неодамна биле оперирани, исто така, треба да избегнуваат силно, незгодно оптеретување на абдоминалните мускули - како на пример со стомачни. Инаку, помага да се обрне внимание на сигналите од телото, бидејќи индивидуалното закрепнување може да биде многу различно. Ако лицето до вас може да валцери повторно по три дена, тоа не значи дека тоа би било добро за вашето сопствено тело.

Кога можам да се туширам, да пливам или да користам сауна?

Малтерите може да се отстранат и да се истушираат 24 часа по операцијата, освен ако не е поинаку насочено. Раните на кожата обично заздравуваат подобро ако се одржуваат чисти и суви - односно ако се туширате и тогаш доаѓа доволно воздух до кожата. Ако сте малку влажни - што може да се случи - малтерот помага да ја одржувате облеката чиста. Ако откриете црвенило на кожата и оток што е болно неколку дена по операцијата, препорачливо е да побарате совет од лекар. Инфекцијата на раната може да се изрази на овој начин.

Сè што го омекнува лузното ткиво, како што се пливање, капење и сауни, треба да се одложи додека краста не падне од лузните и раните не бидат безбедно затворени.

Оток:
1. Schwarz NT, Општа и висцерална хирургија, 8. издание, Thieme Verlag 2018

2. Шумпелик V, Касперк Р, Стампф М, Хируршки атлас, Штутгарт, Тиеме Верлаг 2013

3. Д-р Даглас Сминк, Д-р Дејвид А Сојбел, Менаџмент на акутен апендицитис кај возрасни, UpToDate септември 2019 година

4. Дејвид Е Весон, д-р Мери Л Брант, Акутен апендицитис кај деца: Менаџмент, UpToDate септември 2019 година

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.