Апендицитис кај деца МАГАЗИН за бебиња За родители и деца
Апендицитисот е акутно воспаление на слепото црево. Тоа е честа причина за болка во стомакот, најчеста абдоминална хируршка интервенција кај деца. Иако е позастапена помеѓу 10 и 30 години, може да се појави на која било возраст.
Апендицектомијата е ексцизија на слепото црево. Може да се изврши со класична хирургија или лапароскопски (ако нема контраиндикации). Англиски армиски хирург - Амјан - првпат ја направил оваа операција во 1735 година.
Операцијата помина без анестезија! Хируршката ексцизија останува единствениот начин за лекување на акутен апендицитис и да се избегнат хронични или повторливи форми, компликации, па дури и смрт. Една од пет дијагнози на воспаление на слепото црево е погрешна и во 15% - 40% од случаите ексцизираниот слепото црево изгледа нормално на анатомо-патолошкиот преглед.
Акутен апендицитис - клинички манифестации
Кај млади пациенти, дури и ако тие веќе научиле да зборуваат, доста е тешко да се соберат податоците потребни за дијагноза. Повеќе од половина од случаите на воспаление на слепото црево кај мали деца достигнуваат фаза на перфорација ако не бидат дијагностицирани во првите 36 часа по појавата на симптомите. Општ изглед на детето, изразување на страдање на лицето, внимателно следење на реакцијата на детето при палпација на абдоменот се многу важни знаци за локацијата на местото и интензитетот на болката.
1. Родителите треба објективно да одговорат на прашањата на лекарот: не обидувајте се да ги преувеличите знаците на болеста на детето за да имате корист од сложениот третман! Theе ја насочите проценката на лажно водство и можеби нема да биде потребна хируршка интервенција. Не инсистирајте на ексцизија на здрав додаток само за да се ослободите од грижата, но не занемарувајте ја „болката во стомакот“ која опстојува и се влошува.!
2. Добро познатата „десна болка“ генерално не е првиот инсталиран симптом. Детето може да се жали на дифузна болка околу папокот или во епигастриумот (градите). Родителите забележуваат губење на апетит. Со појава на локализирана перитонеална иритација, болката е ограничена на долниот абдоминален квадрант, од десната страна, е поинтензивна и континуирана. Се истакнува кога детето трча или скока.
3. Многу деца со акутен апендицитис може да се сетат на претходните епизоди со идентични, но поблаги симптоми. Ректалниот преглед не треба да отсуствува од клиничкиот преглед.
4. Детето може да уринира почесто, со непријатно чувство при мокрење, ако додатокот се наоѓа во карлицата. Внимателната проценка го разликува апендицитисот од вознемиреност на уринарниот тракт. Воспаление на слепото црево може да предизвика реакција на "соседството", а симптомите вклучуваат иритација на дебелото црево и дијареја. Лесно е да се направи конфузија со гастроентеритис.
5. Постепено влошување на болката е придружено со гадење, повраќање. Кај децата, прогресијата кон перфорацијата е доста брза, така што нема време за појава на запек. Мора да имаме големи сомнежи во врска со дијагнозата ако малиот пациент пријави различни локации на болка од еден на друг преглед или на друг испитувач.
6. Ненадејната болка е помалку карактеристична за апендицитисот; тоа е торзија на тестис/јајчник, инвагинација на цревата (цревна јамка влегува во друга) или волвулус (ротација на цревата околу оската).
7. Треската може да биде отсутна, но доколку е присутна, таа не достигнува високи вредности во оваа фаза. Перфорацијата, сепак, може да биде придружена со значително зголемување на температурата. Цревните звуци можат да бидат намалени кај воспаление на слепото црево и можат да бидат целосно отсутни кај генерализираниот перитонитис.
8. Во скоро третина од случаите класичната слика на воспаление на слепото црево: недостаток на апетит, силна болка, првично периумбикално-дифузна, потоа лоцирана во десната илијачна јама, проследена со гадење и повраќање - е нецелосна!
9. Кај обичен вирус, придружен со зголемување на лимфните јазли (вклучително и групи во стомакот), може да се појави „болка во стомакот“ околу папокот. Комбинација на треска, помеки столици, гадење или повраќање може да имитира акутен апендицитис.
Потребни истраги
Лабораториските истражувања може да го зајакнат сомневањето за акутен апендицитис, но не можат со сигурност да ја утврдат дијагнозата.
1. Радиолошки преглед на абдоменот може да открие интестинална опструкција, присуство на воздух во перитонеумот (пневмоперитонеум) во случај на перфорација на слепото црево или, многу ретко, влијанија на измет, калцифицирани во додатокот.
Пулмонална радиографија може да открие слика што сугерира на пневмонија.
Иритација на дијафрагмата, обично предизвикана од состојба што ја зафаќа основата на десното белодробно крило, може да предизвика болка во десното абдоминално крило и десната илијачна јама.
2. Колку е помлад пациентот, толку е потешко да се соберат јасни упатства за дијагноза. Во 20% од операциите, постоперативно се докажува дека дијагнозата на акутен апендицитис не била точна.
Затоа родителите треба да обрнат внимание на сите знаци на страдање на детето, редоследот по кој се населиле и да се обидат да ги пријават на педијатарот што е можно попрецизно.
3. Хематолошки заболувања како што се српести клетки (вид на анемија), пурпура Хенох-Шенлеин или леукемија може да предизвикаат силна болка во стомакот. Имуносупресивниот третман на леукемија може за возврат да маскира акутен апендицитис.
4. Во непосредна близина на воспалениот додаток со уретерот или мочниот меур може да доведе до нивна иритација и појава на леукоцити и црвени крвни клетки во урината. Затоа, еден аргумент за разликување на инфекцијата на уринарниот тракт од апендицитисот е присуството на микроби во примерокот на урина. Црвени крвни клетки во урината и абдоминална болка, исто така, може да се појават кај камења во бубрезите, пурпура Хенох-Шенлеин, уремичен хемолитичен синдром.
5. Ултразвучно испитување може да открие едематозен додаток, зголемен во волумен, може да открие формирање на периапендикуларен апсцес или може да ја постави дијагнозата на перфорација. Покрај тоа, помага да се разликува дијагнозата со други состојби. Ретко, во посебни ситуации со дијагностички тешкотии, може да биде неопходна компјутерска томографија, па дури и истражна лапароскопија.
6. Сведоците на присуство на воспалителен процес во телото, Ц-реактивен протеин и ESR (стапка на седиментација на еритроцити) често имаат високи вредности.
7. Дијабетична кетоацидоза кај дете на кое претходно не му било дијагностициран дијабетес може да имитира акутен апендицитис преку болки во стомакот и повраќање што се јавува. Тестот за урина може да доведе и до правилна дијагноза.
Третман на воспаление на слепото црево
Акутен апендицитис во рана фаза е хируршка итна состојба. Многу хирурзи воспоставуваат антибиотски третман пред операција (дури и ако тоа не е перфорација). Доколку немаше компликации, закрепнувањето е многу брзо, за три до четири дена по интервенцијата. Јадењето ќе биде лесно, во првите денови, активностите со физички напор ќе продолжат по околу четири до шест недели по операцијата.
Задолжително е да се испита гениталниот тракт интраоперативно. Торзија на јајниците, ектопична бременост се итни случаи со вообичаени елементи со акутен апендицитис и кои, недијагностицирани, имаат сериозна еволуција.
Предоперативниот третман со антибиотици значително ја намали стапката на постоперативни инфекции.
Лапароскопска апендектомија се изведува од 1987 година, но искуството кај педијатриски пациенти е ограничено. Предностите се: помала стапка на инфекција на раната, брзо закрепнување со намалена постоперативна болка и естетски придобивки, но трошоците се поголеми.
Иако ретки, може да се појават компликации (дури и по неколку години): волвулус - ротација на цревните јамки - предизвикано од билатерална адхезија или опструкција на јајцеводите и стерилитет предизвикан од карличен перитонитис.