Апендицитис - Знаци, третман и факти

Во случај на воспаление на слепото црево или воспаление на слепото црево, поточно кажано, тоа е воспаление на слепото црево (додаток вермиформис) на слепото црево.

Заедничкиот германски термин апендицитис е анатомски неточен. Додатокот се протега од вистинскиот додаток, што е почеток на дебелото црево следејќи го тенкото црево. Додатокот и додатокот се наоѓаат во десниот долен дел на стомакот. Ако додатокот е воспален, бактериите обично се причина. Тие се размножуваат под услови кои се поволни за нив, како што се опструкција, метеж или стеснување на цревата, откачен додаток, кога има фекални камења или по лузни.

Овој водич дава информации за следниве теми:

Апендицитис во бројки
Личниот ризик на лицето за развој на воспаление на слепото црево во текот на животот е седум до осум проценти. Апендицитисот се јавува кај 110 до 200 од 100 000 луѓе годишно. Во просек, секоја година во Германија се оперираат 127 000 пациенти со апендектомија. 38 проценти од нив се деца и млади на возраст од 5 до 19 години. 58 проценти од пациентите се на возраст меѓу 5 и 29 години.

Апендицитис - Причини

Дури и ако додатокот (додаток) нема витална функција, сепак може да има влијание врз здравјето на една личност. Неговиот внатрешен дијаметар е многу мал, што го прави склон кон акумулација на секрет. Додатокот во голема мерка е составен од лимфоидно ткиво, кое е дел од имунолошкиот систем на човечкото тело.

Бактериска инфекција како причина за акутен апендицитис

Директната причина за акутен апендицитис обично е бактериска инфекција предизвикана од бактерии од цревната флора, која може да се размножи брзо под соодветни услови. Типични микроби за воспаление на слепото црево се, на пример, E. coli, Proteus или ентерококи. Тие престојуваат во нормалната флора на дебелото црево. Инфекцијата со кружни црви или слични паразити е невообичаена, но сосема можна.

Барања за инфекција

За да се развие акутна инфекција, мора да има различни поволни фактори:

Овие можат да бидат фекални камења кај луѓе кои се склони кон запек. Камењата во фецесот го затвораат додатокот и го попречуваат здравиот одлив на секрет.
Механизмот е сличен со странските тела како што се јами со овошје. Самиот додаток може да биде долг и да трепери во основата, предизвикувајќи нејзино блокирање и помагање на инфекција.
Лузни адхезии по претходни операции и тумори предизвикуваат воспаление на слепото црево според истиот принцип.
Апендицитисот се јавува и во контекст на болести на повисоко ниво. Вирусни и бактериски инфекции како што се вирусен грип, тонзилитис, сипаници, сипаници или стрептококна инфекција (шарлах), во некои случаи се шират на слепото црево.
Микробите од гастроентеритис (гастроинтестинален грип) веќе се присутни во цревата и немаат долг пат да стигнат до додатокот.

Причини за хроничен апендицитис

Постоењето на дијагноза "хроничен апендицитис" е контроверзно. Случаите се пријавуваат постојано во медицинската литература. Инфекцијата како основна причина е присутна и кај хроничен апендицитис. Сепак, симптомите се смируваат во рана фаза, а потоа се враќаат нередовно. Ова создава воспалителни адхезии кои го поддржуваат понатамошниот воспалителен процес.

Дефинитивната дијагноза на хроничен апендицитис може да се постави само после тоа. Патолошкиот преглед на слепото црево по отстранувањето и отсуството на симптоми кај заболениот пациент даваат докази. Во контекст на Кронова болест (хронично воспалително заболување на цревата), на пример, може да се зафати и додатокот.

Апендицитис - Симптоми и знаци

Во споредба со хроничната форма на болеста, акутниот апендицитис ги формира повеќето случаи. Се јавува одеднаш и нејзиниот третман е многу итен.

Основни симптоми на акутен апендицитис

Засегнатата личност го чувствува тоа Болка првично во горниот дел на стомакот или на ниво на папокот. Многу пациенти не размислуваат веднаш за воспаление на слепото црево. По неколку часа болката се смирува типична локација во десниот долен дел на стомакот а Движењето и шокот ја зголемуваат болката. Затегнувањето на нозете до стомакот ја прави болката малку поднослива. Десната нога особено често се забележува дека е свиткана на колкот. Генерално, може да се сумираат следниве симптоми, кои сугерираат на акутен апендицитис:

Болка во напнатост во десниот долен дел на стомакот
Болка при пуштање во стомакот
Одбранбена напнатост на абдоминалниот wallид
Зголемување на знаци на воспаление во крвта

Акутен абдомен

Во тек на воспаление на слепото црево, се развива клиничката слика на акутен абдомен. Во медицината, на пример, се нарекува клиничка слика во која различни симптоми заедно изразуваат акутно заболување на стомакот, кое обично треба да се третира хируршки.

Болката да се прости и изразената нежност на притисок е на прво место во акутниот апендицитис. Потоа, тука е тензијата во одбраната. Ако лекарот го чувствува стомакот, мускулите на абдоминалниот wallид рефлексивно се напнуваат. Воспалителната иритација на перитонеумот е одговорна за овој заштитен рефлекс. Зголемувањето на белите крвни клетки (леукоцити) во крвната слика како знак на воспаление е исто така еден од основните симптоми.

перфорација

Ако болката се смирува накратко, ова укажува на перфорација на слепото црево (пробив на воспалението преку theидот на цревата во стомакот). После тоа, пациентот чувствува многу повеќе болка отколку порано, поради чувствителната реакција на воспалениот перитонеум (перитонеум).

Придружни симптоми на акутен апендицитис

Треска
Температурна разлика> 1 степен Целзиусови ректурни/аксиларни
гадење
Повраќај
Губење на апетит
запек
Подуеност во стомакот
Цревна парализа (илеус)

Ако апендицитисот напредува нелекувано, треската се зголемува и општата состојба на пациентот се влошува. Познат е симптомот на температурна разлика поголема од еден степен Целзиусови помеѓу ректалните и аксиларните мерења. Овој феномен не може да се забележи кај секое заболено лице.

Аномалии на локација

Текот на апендицитисот се разликува од пациент до пациент. На пример, ако додатокот е во невообичаена положба, болката ќе се појави во различен дел од стомакот отколку што очекувал лекарот. Додатокот може да биде свртен или поместен настрана. Познати се и варијанти на позиција многу далеку подолу. Спротивно на тоа, во напредната бременост, додатокот се наоѓа во десниот горен дел на стомакот. Апендицитисот не секогаш се изразува како во учебник.

Атипични курсеви кај мали деца и постари лица

Малите деца и постарите лица исто така покажуваат атипични симптоми. Малите деца немаат типична локализација на болка што е присутна кај возрасни и постари деца. Воспалението се одвива многу брзо кај нив и додатокот се перфорира рано (се пробива), а исто така и кај голем број мали пациенти.

„Возрасен апендицитис“ е на другиот крај на скалата. Кај постари пациенти, треската се јавува значително поретко со воспаление на слепото црево, а болката е исто така лесна. Помалку изразените симптоми значат дека процентот на одложено воспаление на слепото црево кај постарите лица е значително поголем отколку кај помладите луѓе.

Симптоми на хроничен апендицитис

Хронична форма на воспаление на слепото црево ретко се јавува. Се карактеризира со субклинички тек со неколку симптоми. Едниот потисок го следи другиот во неправилни интервали. Мала болка и непријатност обично се единствените забележливи симптоми. Долгиот воспалителен процес резултира со хронични симптоми како што се лузни и внатрешни адхезии. Дијагнозата на "хроничен апендицитис" често се јавува во текот на многу долг временски период.

Апендицитис - Дијагноза

Колку побрзо се дијагностицира апендицитис, толку подобро. Многу пациенти одат на лекар релативно рано, бидејќи силната болка во десниот долен дел на стомакот сугерира хируршка дијагноза. Дијагнозата започнува со анамнеза (медицинска историја) и физички преглед.

анамнези

Едно од првите прашања на лекарот се врти околу миграцијата на болката од папочната област кон десниот долен дел на стомакот. Но, дури и ако пациентот одговори негативно, тоа не го исклучува апендицитисот. Кај мали деца и стари лица, болката е често тешка за доделување и е само слабо изразена. Следниот физички преглед е затоа многу важен.

Провокација на болка

Во фокусот на физичкиот преглед е стомакот на пациентот. Откако докторот ќе се допре и сослуша, тој ќе се обиде да предизвика и процени болка во типични точки. Првата точка е таканаречената точка МекБерни, која лежи на надворешната третина од имагинарната линија помеѓу десниот преден горен илијачен 'рбет (спина илиака предниот над) и папокот.

Во случај на акутен апендицитис, испитувачот може да предизвика значителна болка тука и да ја користи како клучен наод. Следната точка е точката Ланц, која лежи на десната третина од имагинарната линија помеѓу двата предна горна илијачна кичма. Лекарот исто така ќе се обиде да предизвика болка над точката Ланц.

Повеќе тестови за да се постави дијагноза

Покрај точките МекБурни и Ланц, постојат и други класични клинички знаци за дијагностицирање на акутен апендицитис:

Знакот Блумберг произлегува од болката откако ќе ја притисне спротивната страна и брзо се пушти.
Знакот Ровсинг предизвикува болка со галење на дебелото црево спротивно од стрелките на часовникот.
Даглас болка се јавува кај жени во десниот долен дел на стомакот при ректален или вагинален преглед.
Знакот псоас се активира кога пациентот ја продолжува десната нога. Во овој случај, како варијанта, додатокот лежи зад вистинскиот додаток.

Лабораториски вредности, витални параметри и ултразвук

Следната точка е лабораториски тест на крвта за дополнително разјаснување:

Во крвната слика, лекарот очекува зголемување на леукоцитите (бели крвни клетки) над вредноста од 10.000/ул во случај на воспаление на слепото црево, со зголемување на младите леукоцити во диференцијалната крвна слика (лева смена).
Понатаму, CrP (Ц-реактивен протеин, маркер на воспаление) може да се открие во зголемено ниво приближно 12 часа по почетокот на болеста.
Температурната разлика од еден степен Целзиусови помеѓу ректалните и аксиларните мерења е често забележана појава кај акутен апендицитис.

Ултразвук (сонографија) се користи на понатамошниот пат до дијагнозата. Прегледот, заедно со физичкиот преглед, е многу информативен. Лекарот прегледува над точката на најголема болка. Акутен апендицитис обично е лесно да се забележи за искусен испитувач. Понатамошни постапки за сликање се потребни само за атипични курсеви. Карличен преглед се препорачува за жени.

Диференцијална дијагноза

Слични клинички слики со делумно усогласени симптоми се нарекуваат диференцијални дијагнози. Апендицитисот наоѓа диференцијални дијагнози во хирургија, како и во гинекологија, урологија, гастроентерологија и белодробна медицина:

Доенчињата и децата често проектираат болести на стомакот. Симптоми споредливи со апендицитисот се интусусцепција (инвагинација на тенкото црево), извртување на цревата (волвулус), запек и цревен грип. Почетна манифестација на дијабетес мелитус може да предизвика силна абдоминална болка и имунолошка напнатост.
На училишна возраст, децата често заболуваат од цревен грип или црви. Пневмонија, која се јавува во основата на белите дробови, исто така е опција.

Диференцијалните дијагнози се менуваат со возраста:

Раната зрелост сугерира болести како што се Кронова болест, улцеративен колитис, панкреатит (воспаление на панкреасот) и инфекции на уринарниот тракт.
Гинеколошки заболувања треба да се забележат кај жени, како што се ендометриоза во цревата, цисти на јајниците, инфекции на јајцеводите и ектопична бременост.
Тешки грчеви во менструацијата (дисменореа) може да покажат слика слична на апендицитисот.
Камења во бубрезите (уролитијаза), дивертикулум Мекел (испакнување на цревата во ембрионална структура која не е целосно повлечена) и ингвинална хернија (ингвинална хернија) исто така може да се сметаат.
Понатамошни диференцијални дијагнози како што се дивертикулитис (воспалени цревни кеси), рак на дебелото црево, воспаление на дебелото црево или цревен инфаркт стануваат очигледни во староста.

Апендицитис - терапија, третман и хирургија

Штом се дијагностицира акутен апендицитис, постапката по избор е отворено или ендоскопско отстранување на слепото црево. Раната операција има помалку компликации. Ако дијагнозата се постави доцна, хирургот обично се одлучува за отворена операција со абдоминален засек (лапаротомија).

Отворена апендектомија

За време на отворената апендектомија, хирургот го отвора абдоминалниот wallид со таканаречен наизменичен засек од десно од долу лево во десниот долен дел на стомакот.
Откако ќе се отвори абдоминалната празнина, хирургот го бара додатокот, ги врзува придружните крвни садови и додатокот на основата и ги отстранува.
Отворот во додатокот е обезбеден со конци од чанта.
Ако, спротивно на очекувањата, додатокот не е воспален, се бара дивертикулум на Мекел и кај жени се проверуваат јајниците и јајцеводите.
Ако недостасува причината, додатокот се отстранува во секој случај.
Абдоминалниот wallид е затворен и во случај на перфориран додаток се става дренажа и пациентот се лекува со антибиотици неколку дена по операцијата.

Лапароскопска апендектомија

Во таканаречената операција на клучалката, оперативната камера и два работни канала се воведуваат кај пациентот преку три мали абдоминални засеци.
Хирургот ја исполнува абдоминалната празнина со компримиран воздух за добар преглед на хируршкото поле.
Воспалениот додаток се отстранува на сличен начин како и операцијата на отворено, но сè се прави со специјални инструменти преку работните канали.
Оперативната камера нуди многу добар поглед на абдоминалната празнина и ги сведува на минимум повредите на ткивата.
Лапароскопската апендектомија е многу понежна постапка за пациентот во споредба со операцијата на отворено.

Спречете воспаление на слепото црево

Искуството покажа дека спречувањето на воспаление на слепото црево е тешко бидејќи анатомијата на органот претставува основа за болеста. Исхрана богата со растителни влакна може да го намали ризикот од развој на воспаление на слепото црево со забрзување на преминувањето на цревата и интензивирање на работата на цревата.

Најнови студии и наоди

Апендицитис: Антибиотиците алтернатива на операцијата на долг рок (ноември 2018)
Долго време, непосредната операција се сметаше за единствена безбедна терапија за воспаление на слепото црево. Овој став сега е застарен, барем за акутен и некомплициран апендицитис. Од ноември 2009 година до јуни 2012 година, 530 пациенти на возраст меѓу 18 и 60 години беа случајно поделени во две групи. Дијагнозата на апендицитисот претходно беше потврдена со компјутерска томографија. Едната група беше оперирана веднаш, на другата беше даден антибиотик. Антибиотската група беше на хируршко одделение и хирурзите можеа да прогласат и да извршат операција колку што е потребно во секое време. Кога хирурзите решија да оперираат, ретко грешеа. Повеќето пациенти, имено 6 од 10, беа поштедени од операцијата благодарение на антибиотскиот третман. Исто така, беше откриено дека најверојатно се јавуваат компликации со непосредна операција. Во случај на некомплициран апендицитис, кој се лекува со антибиотици, ризикот од воспаление да се комплицира, исто така, треба да се процени како низок. Дознајте повеќе овде.

Апендицитис: антибиотици наместо операција? (17.02.2017)
Мета-анализа идентификуваше 10 студии кои пријавиле 413 деца во период од 10 години, кои примиле антибиотици наместо операција за слепо црево. Во ниту една студија не можеше да се изрази загриженост за безбедноста доколку операцијата не беше извршена. Кај 97% од болните деца, антибиозата веќе била успешна како почетен третман. Сепак, 14% од децата повторно страдале од воспаление на слепото црево. Вкупниот престој во болница беше сличен и за двете процедури. Велика Британија (Велика Британија) сега има понатамошни студии за да ги разгледа клиничките резултати и ефективноста на трошоците на двете постапки. Кон студијата.