Апендикуларна патологија - PDF документ
Документи
Препис на патологија на слепото црево
28.07.2019 Патологија на слепото црево
ХИРУРШКА ПАТОЛОГИЈА НА ЦЕЦАЛНИОТ ПРИЛОГ:
- ХРОНИЧЕН ПРИЛОГ- ПРИЛОГ ТУМОРИ
I. ХИРУРШКА АНАТОМИЈА НА ПРИЛОГОТ НА ЦЕЦАЛ
Цекален додаток (вермиформен) = рудиментиран дивертикуларен орган прицврстен на cecal, цилиндричен облик и долг околу 6-10 cm (екстремни варијации 2-20 cm).
Хистолошки, wallидот на слепото црево ги има сите карактеристични елементи на дебелото црево, вклучувајќи ги и нервните плексуси Меиснер и Ауербах; до 15-25 година има богато мукозно и субмукозно лимфоидно ткиво (200 лимфни фоликули кои произведуваат имуноглобулини, па оттука и името абдоминална амигдала дадена на слепото црево), што потоа спонтано вклучува.
Проверката има задни релации со работ на илиопсоасот и феморалниот нерв и предно со абдоминалниот wallид, големиот оментум и илеалните јамки.
Во врска со проверката, додатокот претставува 5 типични локации кои по редослед на фреквенција се: - ретроцекално-ретроколна (слободна или фиксна), - карлица (опаѓачки), - субцекална (ориентирана надолу и надесно), - илеоцекална или мезоцелијачна (ориентирана горе и лево) предниот илеум, - илеоцекалниот или мезоцелијачниот заден илеум.
28.07.2019 Патологија на слепото црево
Вермиформниот додаток потекнува од нивото на постеромедијалното лице на цекумот, приближно на 1,7 см од илеоцекалниот вентил; основата на додатокот се наоѓа на раскрсницата на 3-те тенијални тенки црви; практично, додатокот се открива интраоперативно следејќи ја предната тенија (слободен), кој завршува на основата на истиот.
Атипично, може да се откријат атипични локации на слепо црево-додаток: последна или до средната линија во случај на конгенитална малротација, во карлицата.
(долг cecoascendent) или субхепатичен (краток cecoascendent); Во случај на обична мезентерија (недостаток на формирање на фасција на колцесен Toldt 1 и 2), постои абнормална подвижност на цекапендикуларниот.
фиксен ретро-цекален додаток
отворот на вермиформниот додаток
28.07.2019 Патологија на слепото црево
Мезентериумот на слепото црево е изведен од задниот лист на мезентериумот на терминалниот илеум и е прицврстен на основата на додатокот и на проверката, која содржи додаток на артеријата; понекогаш, кај жени, тие продолжуваат со лигаментот на слепото црево-
Јајниците на Кладо. Апендикуларната артерија доаѓа од илеоколната артерија (крајна гранка на АМС), од илеална гранка на илеоколна артерија или од цекална артерија; Обично е сингл, но може да биде двојно. Во прилог на слепото црево артерија, основата на додатокот може да се наводнува со мала гранка на предната или задната цекална артерија.
Апендикуларната вена се наоѓа во мезоапендиксот и се спојува со венската цекална форма за да се формира илеоколичната вена, притока на ВМС.
Лимфната дренажа на илеоцекалниот регион се постигнува преку синџир на лим-фонодули лоцирани по должината на слепото црево, илеоколичните и горните мезентерични артерии, конечно достигнувајќи ја чилината во хили. Опишан е уште еден драг-
секундарен оток кој оди предно од панкреасот до субпилоричните лимфни јазли.
надворешни илијачни садови (ретроперитонеална)
28.07.2019 Патологија на слепото црево
= најчестата абдоминална итност, заболувајќи една од 500-600 лица.
Тие имаат максимална инциденца во возраста од 2-3 децении; пред пубертет, сооднос на пол = 1, по пубертет: = 2: 1 до 25-30 години, кога односот станува унитарн.
Нема расна предиспозиција, но се чини дека инциденцата е поголема кај компаниите за храна главно врз основа на потрошувачката на месо.
Постојат 2 етиопатогени теории:
1. Ентерогена теорија: детерминирачки фактор = опструкција на луменот на слепото црево со копролит, од туѓо тело (семе од цреша, итн.), Од цревен црв (обично кружен црв), со лимфоидна хиперплазија (обично латински), со последователни влакнести лузни предно одблесокот или преку набиен бариум од претходните експлозии.
Патогена низа: опструкција на стаза со апендикуларна дистензија стимулација на слободни нервни завршетоци кои произведуваат вагусна дифузна болка и грчеви во мезогастричниот и долниот епигастриум, vo-m, заедно со засилување на болката (коликтивна) што се наоѓа во нарушувања на десната фосилијална артериска циркулација со гангрена лезии и перфорација.
Треска, тахикардија и леукоцитоза се развиваат како последица на апсорпција на производи од ткивна некроза и бактериски токсини.
28.07.2019 Патологија на слепото црево
2. Хематогена теорија: го оправдува појавувањето на воспаление на слепото црево во отсуство на луминална опструкција со дисеминација на крв за време на инфекција на горниот респираторен тракт или еруптивни трески. Во овој случај, еволуцијата е обично помалку сериозна.
Бактериологија: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptostreptococcus, Pseudomonas, итн...
Страдањето на слепото црево поминува низ 3 морфпатолошки еволутивни фази:
1. Акутен катарален апендицитис (конгестивен): заситен додаток, пренатрупан, со очигледна васкуларна шема, црвеникаво-виолетова боја; по дел, мукозата е густа, хиперемична, со области на површна улцерација; области на микроскопска, некроза на мукозата.
2. Акутен флегмонозен апендицитис (супуративен, гноен): додаток со многу поголем волумен, напнат и многу ронлив (мора да се постапува со голема претпазливост затоа што може да се скрши), често нерамномерен калибар, серозен со недостаток на сјај, врв на додатокот подебели; во периапендикуларната област често има заматена-опалесцентна течност за перитонеална реакција; во филтрирана и ронлива апендикуларна мрежа; слепо црево, веројатно прилепено на соседните органи (лажни екстремитети); по пресек на додатокот, се наоѓа гнојната содржина (емпиемапендикуларен); микроскопски, се забележува уништување на лимфните фоликули, нивна трансформација во мали апсцеси.
3. Акутен гангренозен апендицитис (некротично-хеморагичен): appид на слепото црево со девитализирани области со флакциден изглед и кафеава боја (лист вете-г); интензивно едематозни и хиперемични хемороиди, често со садови тромбозирани од сепса; присуство на интензивна фетирана и хиперсептична течност n перитонеум; правилното извршено бактериолошко испитување открива, во повеќето случаи, присуство на анаеробни микроби (Clostridium perfringens, Bacilus fundulifor-mis) заедно со колибацил и стрептокок.
Еволутивни начини на гангрена воспаление на слепото црево:
- перфорација во големата перитонеална празнина, со појава на генерализиран перитонитис (големата перитонеална празнина содржи фетистичен гној и гасови кои се евакуираат под притисок при отворање на празнината);
28.07.2019 Патологија на слепото црево
- ако еволуцијата на некротизирачкиот процес е побавна (микроби со умерена вирулентност и добра реактивност на телото), тенкото црево во близина на проверката и големиот оментум доаѓаат да го блокираат воспалителниот процес, правејќи локализиран перитонитис (обележан, блокиран, пластичен), првично
со малку стабилни адхезии, тогаш обликот на пластронот е апендикуларен; може да се појави спонтана ампутација на слепото црево со неговата лиза.
Тоа зависи од возраста на пациентот (мало дете, возрасно лице, старост), анатомската позиција на слепото црево (ретроцекална, субхепатична, мезоцелијачна, карлица) и маанатомоклиничка форма (пластрон, апсцес, дифузен гноен саусептичен перитонитис, псевдотуморна форма).
Класичната клиничка слика (додаток во нормална положба) претставува:
1. Абдоминална болка = главен симптом, кој го менува својот карактер со текот на времето од почетокот на болеста: првично има колика и се наоѓа во епигастриумот и периумбикалниот, тресејќи го пациентот, за 4-6 часа да се наоѓа во десната илијачна јама и да стане постојан, обврзувајќи го пациентот да избегнува какви било микрони. Почетниот псевдо-оклузивен карактер го напушта местото на перитонеална болка. 2. Анорексија (несоодветност) инсталирана рано. 3. Тешка возраст и возраст (75% од случаите): успех на болка; се рефлекси, надразнувачи, на почетокот храна, а потоа жолчни 4. Промена на вообичаениот ритам на транзит: има особено запек (запирање на транзит на гас), но може да има дијареја.
1. Треска (благ термички пораст): тоа е редок феномен на почетокот, не надминува 38C; има поголемо значење во случај на компликации.2.Нормален или малку забрзан пулс.
3. Аналгетски став: обидите за длабоко дишење или кашлица се проследени со болка во десната илијачна јама, понекогаш со тенденција да се имобилизира абдоминалниот wallид или да се донесат рацете до болната област-
28.07.2019 Патологија на слепото црево
е; постои фација карактеристично за страдањето на пациентот и тенденцијата да не се менува положбата, најчесто се состои од лежечка положба со флексија на десното бедро на карлицата. 4. Кожна хиперестезија = прекумерна чувствителност на кожата на илијачната јама
директно до кожата помеѓу палецот и показалецот.5 Знак на Ровсинг: нежна палпација со испружена дланка во левата илијачна јама и лево крило понекогаш предизвикува болка во контролираната илијачна јама (поради ретроградна нафрланост на гасната колона од дебелото црево до областа на слепото црево, како и микролите втиснати на абдоминалниот wallид) .6.Болка л