Апнеја при спиење - Дали прекумерната тежина ве прави уморни или дебели кога сте уморни • општ лекар преку Интернет
Нарушувањата на спиењето и дебелината се меѓусебно зависни и фаворизираат бројни кардиоваскуларни, метаболички или пневмолошки истовремени болести. Особено во однос на терапијата со дебелина и апнеја при спиење, се поставува прашањето за „пилешко и јајце“ - дали ви се прави прекумерна тежина уморна или уморна ве дебелее? Следниот преглед се обидува да даде неколку одговори.
Над 600 милиони луѓе ширум светот се погодени од дебелина [8]. Само во Германија, дебелината (БМИ поголем од 30 кг/м2) се претпоставува дека е 18% од возрасната популација [12].
Покрај тежината, пациентите страдаат од бројни придружни заболувања поврзани со дебелината, како што се дијабетес тип 2, артериска хипертензија и заболување на замастен црн дроб, да споменеме само неколку. Ноќните нарушувања на дишењето, кои исто така се поврзани со дебелина, сè повеќе стануваат во фокусот.
Преваленцата на опструктивна апнеја при спиење (ОСА) кај општата популација е 7-14% кај мажите и 2-7% кај жените, во зависност од студијата [15]. Ризик-фактори за развој на опструктивна ноќна апнеја се постара возраст, машки пол, анатомија на горниот респираторен тракт, како и дебелина и резултат на зголемување на обемот на вратот. Особено кај дебели пациенти, масните наслаги во грлото и особено во фаринксот и основата на јазикот доведуваат до стеснување на горните дишни патишта - аспекти кои промовираат опструктивна апнеја при спиење [10]. Но, зголемувањето на висцералното масно ткиво и зголемената секреција на лептин кај дебелите луѓе, исто така, влијаат на развојот на ОСА [5].
Маѓепсан круг на несоница и дебелина
Интеракцијата помеѓу спиењето и исхраната е многу посложена отколку што сугерира единственото влијание на телесната тежина како фактор на ризик за појава на опструктивна апнеја при спиење. Бројни публикации покажаа дека очигледно постои обратна врска помеѓу спиењето и дебелината, т.е. Х. Пациентите со малку сон имаат значително поголем ризик да станат прекумерна тежина. Интересно, ова беше особено точно за мажите [14]. Исто така, беше покажано дека слабиот квалитет на спиење, како што може да се забележи особено со ОСА, доведува до значително зголемување на телесната тежина. Ова беше особено изразено кај мажите. Една од причините за ова е секако феноменот дека кратките фази на спиење или заспивањето доцна подолг временски период доведуваат до зголемен внес на калории и маснотии кај соодветниот пациент [9].
OSA е исто така релевантен коморбидитет кај болести на кардиолошка, пневмолошка и невролошка форма. Докажани се врските помеѓу опструктивната апнеја при спиење и болести како што се коронарна срцева болест и срцева слабост, но исто така и срцеви аритмии како што се атријална фибрилација. Опструктивната апнеја е исто така воспоставена како независен фактор на ризик кај дијабетес тип 2 [6].
Еден аспект што не треба да се занемари е влијанието на ОСА врз периоперативниот ризик. Зголемена стапка на компликации е забележана кај хируршки интервенции кај пациенти со ОСА. Проблеми со вентилација и срцеви аритмии се јавуваат почесто, што доведува до подолг престој на интензивна нега и севкупно подолг престој во болница [13].
Посебно внимание треба да се посвети, особено во периоперативниот контекст, на фактот дека ОСА и дебелината често се јавуваат заедно. Една неодамнешна студија, во која учествуваа речиси 300 морбидно дебели пациенти пред баријатриска хирургија, покажа дека само 13% имале ОСА. Во рутинска полисомографија, сепак, беше откриена преваленца на ОСА од 70% за БМИ> 40 кг/м2, кај пациенти со БМИ> 50 кг/м2 оваа вредност дури се искачи на 80% [11].
Слабеењето влијае на ОСА (и обратно?)
Терапијата на ОСА мора да ја земе предвид мултифакторната генеза на болеста. Основа за третман на нарушувања на дишењето поврзани со спиењето се хигиенски мерки за спиење, како што се редовно време за спиење, намалување на телесната тежина и избегнување на алкохол или лекови за смирување. Покрај златниот стандард на вентилација CPAP, истегнување на мандибуларната испакнатост, но исто така и хируршки интервенции или вградување на пејсмејкери за јазик. за да се постигне терапевтски ефект [6].
Ако тежината и опструктивната апнеја се толку тесно испреплетени, како што е наведено, останува прашањето до кој степен намалувањето на тежината влијае на ОСА и дали само ова може да биде доволно за да влијае на ОСА трајно.
Во проспективна, не-рандомизирана студија во која 63 машки пациенти со ОСА учествуваа на терапија со ЦПАП за една година, се покажа дека деветнеделна хипокалорична диета довела до значително подобрување на ОСА. Сепак, комплетна ремисија може да се забележи само кај 10% од пациентите. Диетата за одржување потоа доведе до умерено зголемување на телесната тежина во текот на годината, но исто така и до ново зголемување на индексот на апнеја/хипопнеа (AHI) како маркер за сериозноста на апнејата при спиење [4].
Баријатриски оп. ја подобрува ОСА
При систематско разгледување на влијанието на слабеењето врз опструктивната ноќна апнеја, беа споредени хирургија на дебелина и конзервативни терапии за слабеење [1]. Како што се очекуваше, учесниците во двете студии изгубија соодветна тежина, иако првичните групи значително се разликуваа. Во хируршките студии, учесниците беа во можност да го намалат својот БМИ во просек од 55 кг/м2 на 41 кг/м2. Пациентите во конзервативните студии беа значително полесни (БМИ 38 кг/м2) од самиот почеток и беа во можност да го намалат БМИ на 35 кг/м2 под услови на студирање. И покрај ова само мало намалување на телесната тежина, имаше и подобрување во ОСА, со ефектите во оперативните студии значително посилни.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден
Објавено во: Општ лекар, 2019; 41 (20) страници 23-25