Апсцес на белите дробови
Преглед
Апсцес на белите дробови се дефинира како некроза на белодробното ткиво како резултат на локална микробна инфекција и формирање на шуплини кои содржат некротичен материјал (девитализиран) и/или течност. Појавата на овие мали апсцеси (со дијаметар помал од 2 см) се нарекува и некротизирачка пневмонија или пулмонална гангрена. Специјалисти сметаат и некротизирачка пневмонија и апсцес на белите дробови манифестации на истиот патолошки процес и несоодветен или доцен третман има неповолна прогноза секој пат.
Се чини дека потеклото на формирањето на оваа празнина е аспирација на странски материјали, од орофарингеално потекло, чие присуство во белите дробови може да го оштети паренхимот, аспирација што се јавува во патолошки состојби со променета свест. Една од најважните состојби што предиспонираат за апсцеси на белите дробови е алкохолизам. Специјалисти сметаат дека тоа е примарен апсцес, празнина што се појавува како резултат на патолошки белодробен паренхимален процес и апсцес на секундарна празнина што се формира како компликација на друга системска болест или што се јавува со секундарно септичко оплодување на белите дробови по прекин на друг заразен апсцес од телото.
Апсцесите на белите дробови имале многу лоша прогноза во ерата пред антибиотици, кога околу една третина од пациентите починале од инфекција, една третина се опоравиле и една третина останале со значителни последици (некои дури и ослабувачки), како што се хроничен емпием, бронхиектазии.
Класификација
Апсцесите на белите дробови се класифицираат според повеќе фактори, главно според времетраењето на еволуцијата и етиологијата. Така се опишани акутни апсцеси, оние кои траат помалку од 4-6 недели и хронични апсцеси, кои го надминуваат ова времетраење. Во зависност од бактериските видови инкриминирани во нивниот изглед, постојат апсцеси на белите дробови предизвикани од стафилококи и апсцеси предизвикани од анаеробни микроби, како што е Аспергилус.
Фреквенцијата на апсцеси кај општата популација сè уште не може да се процени. Сепак, утврдено е дека постои предиспозиција кај мажите за оваа состојба, особено во објавените студии и случаи. Тие се појавуваат особено кај постари пациенти, бидејќи во нивниот случај почесто се вршат маневри кои предиспонираат аспирација, но исто така и кај пациенти со алкохол, просечната возраст е 40 години (ова ја нагласува важноста на хронична потрошувачка на алкохол како фактор на ризик).
Стапката на заздравување на пациентите дијагностицирани навреме со апсцес на белите дробови е значително подобрена во минатиот век, со специјалисти кои известуваат за целосен терапевтски успех во над 95% од правилно и навремено лекувани случаи. Меѓутоа, ако пациентот има голем број фактори на ризик или лошо здравје, прогнозата станува многу резервирана. Стапката на смртност кај пациенти со компромитиран имунолошки статус, бронхијална опструкција, неухранетост или придружни малигни заболувања може да достигне дури 75%. Прогнозата е уште понеповолна бидејќи инкриминираниот микроб е поотпорен на третман, од оваа гледна точка, микробите контактирани во болницата се најопасни.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Апсцес на белите дробови е заразна болест, микробите одговорни за болеста можат да стигнат до белите дробови на неколку начини. Најчестата и најчесто опишаната е аспирација на содржината на орофаринксот. Пациенти со најголем ризик од развој на апсцес на белите дробови ги имаат (но не мора да бидат) следниве фактори на ризик:
- Стоматолошки нарушувања, пародонтална болест;
- Напади;
- Злоупотреба на алкохол;
- дисфагија;
- Старост и слаб нутритивен статус;
- Болести кои се карактеризираат со имуносупресија (ХИВ инфекција, третман со кортикостероиди).
Друга категорија на пациенти со ризик од оваа болест се пациенти кои не можат да се заштитат од можна аспирација на содржината на орофаринксот, оние кои имаат многу намален или дури и укинат рефлекс на кашлица или кои имаат длабоко променета состојба на свест. . Понекогаш, етиолошките фактори на апсцес на белите дробови се бактерии одговорни за појава на пневмонија. Тие се здобиваат со дополнителна патогеност, а со тоа може да предизвикаат паренхимна некроза и појава на апсцеси. Овие вклучуваат:
- Pseudomonas aeruginosa;
- Klebsiella pneumoniae;
- Saureus може да предизвика повеќекратни апсцеси;
- Streptococcus pneumoniae;
- Одредени видови на Нокардија;
- Одредени видови на габи, особено Кандида, Аспергилус;
- Одредени паразити: Entamoeba histolytica.
Треба да се напомене, сепак, дека апсцес на белите дробови може да се појави и како инфективна компликација на циста на белите дробови, бронхопулмонален карцином, бронхијална опструкција (што првично предизвикува постобструктивна пневмонија, која подоцна еволуира во апсцес).
Исто така, постојат голем број на системски болести кои можат да промовираат појава на апсцеси:
- Некротизирачка пневмонија;
- Васкулитис, грануломатоза на Вегенер;
- Некротизирачки тумори: неоплазми, сквамозен карцином;
- Септичка емболија.
Патофизиолошки механизам
Најчесто, апсцес на белите дробови се јавува како компликација на аспирациона пневмонија предизвикана од анаеробни бактерии во усната шуплина. Пациентите кои имаат таков апсцес често имаат стоматолошка состојба. Така, најверојатно, бактериите од стоматолошки инфекции стигнуваат до долниот респираторен тракт, каде што инфекцијата подоцна ќе се развие, бидејќи имуните механизми на пациентот не се во можност да ги елиминираат микробите. Локално, бактериите ќе се размножуваат и ќе предизвикаат аспирациона пневмонија, која ќе премине во некроза на ткивата за 7-14 дена. Така се формира апсцес на белите дробови.
Постојат и други патофизиолошки механизми, во зависност од видот на апсцесот, но ова е најчест.
симптоми
Симптомите на пациенти со апсцес на белите дробови варираат во зависност од видот на микроб што ја предизвикал инфекцијата: анаеробна или аеробна.
Пациенти со апсцеси на белите дробови со анаеробни микроби ќе го пријават следново:
- Треска, продуктивна кашлица (спутумот има лош мирис и многу непријатен вкус);
- Ноќно потење;
- Анорексија и губење на тежината;
- хемоптиза;
- Плеврална болка, плеврит.
Во овие ситуации симптомите се појавуваат со текот на времето (неколку недели или дури месеци) и не започнуваат одеднаш.
Сепак, симптоматската слика на пациенти со бациларна пневмонија е многу посериозна, почетокот е ненадеен, во состојба на очигледна здравствена состојба. Пациентите имаат многу потешки респираторни симптоми: диспнеа, болка во градите, хемоптиза (една третина од пациентите) и често се казектични од моментот кога ќе посетат лекар. Ако апсцесот се појави како инфективна компликација на системско заболување, знаците на таа болест исто така ќе бидат забележани.
Околу една третина од пациентите имаат дигитален хипократизам, семиолошки детал од големо значење. Тоа всушност претставува трансформација на прстите, со што се добива изглед на тапан (тие се многу задебелени во дисталните фаланги) и генерално ги карактеризираат срцевите и белодробните процеси, особено инфективните и супуративните.
Осамен нодул на белите дробови
Белодробна аспергилоза
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Параклинички истраги
Воспоставувањето на дефинитивна дијагноза во случај на пациент осомничен за апсцес на белите дробови мора да се направи многу брзо, за подоцна да може да се започне со третманот. Колку побрзо се спроведува третманот, толку е помал ризикот од компликации. Истражувањата треба да започнат со историја и општ физички преглед, чекори што можат да обезбедат многу важни податоци за моменталната состојба. Од пациентот ќе биде побарано да ги опише симптомите, да го одреди времето на појава и здравствената состојба во тоа време. Лекарот исто така ќе биде заинтересиран за нивната еволуција, за постоењето на отежнувачки или подобрувачки фактори. Медицинската историја е многу важна во оваа ситуација, особено ако пациентот имал белодробни заболувања (инфекции, тумори). Исто така, во рамките на анамнезата може да се анализираат факторите на ризик што можат да ги зголемат шансите пациентот да добие апсцеси на белите дробови.
Физичкиот преглед на пациентот обезбедува варијабилни информации. Физички промени може да се појават секундарно на основната состојба (на пр. Пневмонија, испуштање на карлицата) и варираат во зависност од телото вклучено во инфекцијата, тежината и степенот на болеста, но и општото здравје на пациентот и истовремените заболувања. Пациенти со апсцеси на белите дробови може да се појават на физички преглед:
- Треска (ниско ниво на анаеробни инфекции на микроб, но висока, над 38,5, кај други видови на инфекции);
- Знаци кои укажуваат на заболувања на забите;
- Очигледен дигитален хипократизам.
Кај кардио-пулмоналната аускултација ќе се истакне: намалување на везикуларниот шум, појава на додадени звуци од бронхијална природа, инспираторни крцкања. На ударните области што одговараат на апсцесот ќе изгледаат досадни.
Анамнезата и физичкиот преглед можат многу да го водат лекарот, но со цел да се утврди дефинитивна дијагноза, ќе се извршат низа специјализирани истражувања. Добиените податоци ќе помогнат да се разликува апсцес на белите дробови од други состојби со слична клиничка слика (па дури и физички промени), како што се: локализиран емпием, хидатидна циста, карциноми на белите дробови, туберкулоза, пневмонија, пулмонална емболија, пулмонални хематоми, белодробен инфаркт со кавитација, белодробна паразитоза и многу повеќе.
Параклинички истражувања многу корисни за дијагностицирање се групирани во лабораториски истражувања и истражување на слики.
Лабораториските истражувања вклучуваат:
- Комплетна крвна слика, со определување на бројот на леукоцити и формулата на леукоцитите (сугестивно ако е наклонето налево);
- Одредување на маркери на воспаление: може да го одреди (до одреден степен) времетраењето на процесот, акутно или не;
- Собирање на спутум и микробиолошка анализа;
- Изработка на крвни култури.
Радиолошките истражувања се многу важни за дијагностицирање на апсцес на белите дробови. Следното се препорачува за оваа намена:
1. Х-зраци на градите
Типичен апсцес на белите дробови се појавува на рентген на белите дробови во форма на неправилна форма на шуплина со ниво на хидро-антено. Најчесто, апсцесите на белите дробови кои се јавуваат како резултат на аспирација се наоѓаат во задните сегменти на горните лобуси или во горните сегменти на долните лобуси. Theидот на апсцесната празнина ќе се промени, од густ во тенок, во зависност од еволуцијата на патолошкиот процес. Може да биде мазен или малку засечен, ретко се појавува нодуларен (што предизвикува сомневање за можен кавитационен карцином). Инфекции на белите дробови со вирулентни организми се карактеризираат со пообемна некроза на ткивата, што може да ја олесни еволуцијата на болеста и гангренозните компликации. Апсцесот може да биде придружен со емпием (видлив на обична радиографија) во околу една третина од случаите.
2. Компјутерска томографија
КТ на градниот кош може да обезбеди подобар преглед на целата празнина на градниот кош во споредба со конвенционалните радиографии. Покрај тоа, со користење на овој дијагностички метод, поправилно може да се идентификува можниот емпием или инфаркт на белите дробови. На КТ, апсцесот обично се појавува во форма на кружна лезија, со дебели wallsидови и слабо разграничени рабови (на околниот паренхим), што не ја менува архитектурата на бронхиите или васкуларизацијата на сегментот во кој се наоѓа.
3. ултразвук
Тие можат да ги идентификуваат периферните апсцеси кои имаат плеврален контакт или се вклучени во консолидацијата на белите дробови.
За да можат микробиолошки да се анализираат биолошките материјали, тие мора да се соберат за да не бидат дополнително загадени со бактерии од горниот респираторен тракт, да можат да се собираат со помош на следниве постапки:
- Трахеална аспирација;
- Транстрахеална аспирација;
- Оптички влакна бронхоскопија;
- Бронхоалвеоларна лаважа.
Третман
Третман со лекови
Третманот на апсцес на белите дробови вклучува администрација на антибиотици со цел да се елиминира инфекцијата, да се спречат компликации и последици. Стандардниот третман за апсцеси се постигнува со администрација на клиндамицин (кај анаеробни инфекции). Иако многу ефикасен антибиотик во борбата против анаеробите е метронидазолот, неговата употреба во третманот на апсцеси немала голем терапевтски успех како резултат на тоа што апсцесот е полимикробен. Стапката на терапевтска инсуфициенција беше околу 50%. Кај хоспитализирани пациенти кои имаат аспирирана содржина на орофаринксот и на тој начин развиле апсцес на белите дробови, антибиотската терапија треба да вклучува и лекови со поширок спектар, кои се исто така ефикасни против видовите Staphylococcus aureus, Enterobacter и Pseudomonas.
Третманот со лекови е пропишан за период од 4-6 недели, иако терапевтските упатства не се многу строги во овој поглед. Сепак, специјалистите се на мислење дека третманот мора да се продолжи сè додека не може да се објективира резолуцијата на инфективниот процес на белите дробови на радиографија, или барем постоењето на многу мала лезија, која повеќе не претставува проблеми.
Општо, состојбата на пациентите со апсцес на белите дробови се подобрува под третман и треската се намалува по првите 3-4 дена. Треската исчезнува целосно по првата недела (максимум 10 дена). Ако по ова време (7-10 дена) треската не се подобри (не се намали и температурата на телото не се врати во нормала), може да се смета дека третманот не успеал. И, пациентите ќе бидат дополнително испитани за терапевтска повторна проценка. Ако апсцесот бил голем (на пример, со дијаметар повеќе од 5 см), терапијата треба да се одржува подолг временски период.
Хируршки третман
Хируршки третман се препорачува само во многу ретки случаи кога станува збор за терапевтско управување со некомплициран апсцес на белите дробови. Главните индикации за хируршки третман вклучуваат: недостаток на одговор на третман со лекови, сомневање за неоплазма, вродени малформации на белите дробови. Хируршките процедури вклучуваат лобектомија или пневмектомија.
Кога конвенционалната терапија се покаже како неефикасна, тогаш се препорачува обид да се исцеди апсцесот или неговата хируршка ресекција.
Периренален апсцес
Апсцес на мозок
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
компликации
Најважните и чести компликации на апсцес на белите дробови се:
- бронхиектазии;
- Бактериемија со далечно септичко оплодување (може да биде почетна точка за мозочен апсцес);
- Руптура на апсцес во плевралниот простор, предизвикувајќи појава на емпием;
- Плеврална фиброза;
- Респираторна инсуфициенција;
- Бронхоплеврална фистула;
- Плеврално-интеграментална фистула.
прогноза
Повеќето случаи позитивно реагираат на третман со антибиотици и поради оваа причина прогнозата е одлична. Меѓутоа, ако здравствената состојба на пациентот е далеку од оптимална и има бројни фактори на ризик, прогнозата исто така ќе се промени во зависност од нив. Стапката на лекување на апсцесот е околу 95%, што значи дека во нормални услови смртта се јавува кај 5% од пациентите. Но, ако има ослабувачки услови, имунокомпромитирани состојби, казектички услови, смртноста може да се зголеми за дури 75%.
превенција
Со цел да се намали што е можно повеќе ризикот од апсцес на белите дробови, важно е да се избегне аспирациона пневмонија. Подобрувањето на хигиената на усната шуплина кај постари пациенти или кај оние со хронични изнемоштени состојби може да го намали ризикот од анаеробни инфекции, а со тоа и ризикот од развој на апсцес на белите дробови.