Апсцеси на црниот дроб
Апсцес на црн дроб може да резултира од ширење на бактериска или габична инфекција од дигестивниот тракт преку порталната вена, од билијарни инфекции или од директно проширување од соседни инфекции.
Трите главни форми на апсцеси на црниот дроб, класифицирани по етиологија се:
- пиогени апсцеси, повеќето полимикробни средства претставуваат над 80% од апсцесите на црниот дроб
- амебни апсцеси поради Entamoeba histolytica, тоа претставува 10% од апсцесите на црниот дроб
- габични апсцеси, Најчесто се должи на видови Кандида, брои помалку од 10% од случаите.
Најчестата клиничка слика за апсцес на црниот дроб вклучува: треска, треска, болка во десниот хипохондриум, анорексија и општа малаксаност. Компликации кои можат да преминат во нетретирани апсцеси се: сепса, емпием преку континуирана дисеминација или интраплеврална руптура на апсцеси, руптура на апсцеси со перитонитис и ендофталмитис, кога апсцес е поврзан со бактериемија со Клебсиела пневмонија.
Единечен антибиотски третман не е рутински индициран, иако бил успешен во неколку случаи. Може да биде единствената алтернатива за пациенти кои се премногу болни за да издржат инвазивна постапка или во случаи со повеќекратни апсцеси кои не можат да се исцедат перкутано. Во овие ситуации, пациентите ќе добијат антибиотски третман неколку месеци, со внимателно следење на еволуцијата и инсталирање на можни компликации.
Хируршка дренажа беше стандард за куративен третман до неговото воведување перкутана дренажа во 1970 година. Денес, со помош на техники за водење на слики, перкутаната дренажа е најшироко користен метод за лекување на апсцеси на црниот дроб.
Ако не се лекува, апсцес на црниот дроб е секогаш фатален поради компликации кои вклучуваат: сепса, емпием или перитонитис, прекин на апсцесот во плевралниот или перитонеалниот простор и со ретроперитонеално продолжение.
Патогенеза
Пиоген апсцес
Пиогените бактерии можат да стигнат до црниот дроб преку директно продолжување преку соседството од соседните органи или преку порталната вена или хепаталната артерија. Клиренсот на бактерии преку пристанишниот систем се чини дека е нормален феномен кај здрави лица, сепак пролиферација на микроорганизми, инвазија на ткива и формирање на апсцес може да се појави кај пречки, слаба перфузија или микроемболизација.
Кај болести на билијарно дрво
Билијарни болести сочинуваат 21-30% од пријавените случаи на апсцес. Екстрахепатична билијарна опструкција што доведува до холангитис а формирањето на апсцес е најчеста причина и обично е поврзано со холедохолитијаза, малигни или бенигни тумори или пост-хируршки стриктури.
Билијарни цревни анастомози (холедокодододеностомија и холедокојејуностомија) исто така се поврзани со зголемена инциденца на формирање на апсцес. Билијарни компликации (стриктури) после трансплантација на црн дроб исто така се причини за пиогени апсцеси.
Инфекции преку пристанишниот систем
Инфективните процеси со потекло од стомакот стигнуваат до црниот дроб со емболизација или венско оплодување. Преку неограничена употреба на антибиотици за интраабдоминални инфекции, порталната пиемија денес е поретка причина за апсцеси на црниот дроб, но сепак претставува 20% од причините.
Апендицитис и пилефлебитис се доминантни причини, иако кој било извор на интраабдоминален апсцес, како на пр акутен дивертикулитис, воспалително заболување на цревата и цревна перфорација, може да доведе до портална пиемија и апсцеси на црниот дроб.
Со хематогена дисеминација преку хепатална артерија
Инфективни процеси произлегуваат од бактериско оплодување на црниот дроб во случаи на системска бактериемија, бактериски ендокардитис, уринарна сепса или по интравенска инјекција на лекови.
Продирачки рани и некроза на црниот дроб со неизбежно оштетување на крвните садови со лапароскопски процедури се препознаваат причини за апсцеси на црниот дроб. Понатаму, транссеријална емболизација и хепатална криоаблација се нови етиологии за пиогени апсцеси.
Криптогено-непозната етиологија
Во скоро половина од случаите, причината за апсцесот не е пронајдена. Инциденцата е зголемена кај пациенти со метастатски карцином. Пациентите со повторени криптогени апсцеси на црниот дроб бараат внимателно испитување на жолчката и гастроинтестиналниот тракт.
Амебниот апсцес
Хепатална инволвираност резултира по инвазија на мезентеричните венули со Entamoeba histolytica. Амебите потоа влегуваат во циркулацијата и мигрираат кон црниот дроб каде што обично формираат големи апсцеси. Лектин протеинот Gal/GalNAc е оној што ја поддржува бактериската инвазија. Апсцесот содржи остатоци од ацелуларен протеин за кои се смета дека се последица на индуцирана апоптоза и е опкружен со прстен од трофозоити што го напаѓа ткивото.
Десниот хепатален лобус е најчесто погоден бидејќи протокот на крв во десниот лобус е доминантно дополнет со горната мезентерична вена, додека левиот лобус е исцеден од спленичната вена.
ПРИЧИНА
Пиоген апсцес
Амебниот апсцес
Entamoeba histolytica постои во две форми. Фазата на циста е инфективна форма, а фазата на трофозоит е таа што предизвикува инвазивна болест. Луѓето кои се хронични носители на ентамоемата ги елиминираат цистите во изметот. Овие цисти се пренесуваат главно преку да зачекори контаминирана храна. Исто така, постојат случаи на пренесување преку орален или анален секс или со директна инокулација на дебелото црево со наводнување на дебелото црево.
Цистите се отпорни на гастрична киселина, но нивниот wallид е скршен со трипсин од тенкото црево. Ослободени се трофозоити кои ќе го колонизираат цекумот. За да се започне симптоматска инфекција, трофозоитите мора да се придржуваат до цревната лигавица и да навлезат во неа.
10% од светската популација е хронично заразена со ентамоба. Бактеријата предизвикува амебен колитис и дизентерија, но апсцесите на црниот дроб се најчестите екстраинтестинални манифестации на инфекција.
Фактори на ризик ENCOMPASS:
- имигранти од ендемски области
- институционализирани луѓе, особено луѓе со различен степен на ментална ретардација
- хигиената е тешка
- анален секс кај луѓе со амебен колитис
- Имуносупресивни состојби: ХИВ/СИДА, неухранетост и хипоалбуминемија, злоупотреба на алкохол, хронични инфекции, посттрауматска спленектомија, стероидна терапија.
знаци и симптоми
Пиоген апсцес
Клиничките манифестации за апсцеси на црниот дроб се подмолно. Многу пациенти доживуваат симптоми неколку недели пред презентацијата. Треска и болка во десниот хипохондриум се најчестите обвинувања.
болка Пријавена е кај 80% од пациентите и може да биде поврзана со плеврит на градите или десното рамо. Симптомите погрешно се дијагностицираат како акутен холециститис.
Треска се јавува во 87-100% од случаите и обично е поврзана со треска и малаксаност. Анорексија, губење на тежината и ментална конфузија исто така се чести симптоми.
Физички преглед Вклучува:
- болна нежност во десниот хипохондриум
- хепатомегалија, опиплива маса на црниот дроб
- жолтица
- повремено рала, плеврит, засилено белодробно крило.
Амебниот апсцес
- Апсцес на црн дроб
- Неонатална жолтица
- алкохолизам
- Цироза на црниот дроб
- Алкохолен хепатитис
- Инсуфициенција на црниот дроб
- Вилсонова болест - Хепатолентрикуларна дегенерација
- Примитивен склерозирачки холангитис
- Хепатална енцефалопатија (порт-системска енцефалопатија)
- Рак на црн дроб - Хепатобластом
- црн дроб
Студија објавена во журналот Хепатологија покажува дека голема потрошувачка на кафе, без оглед на содржината на кофеин.
Потрошувачката на брокула значително се зголеми во последниве години, со потврда од истражувачите на реквизит.
Најновите истражувања покажуваат дека многу млади луѓе и возрасни со хронично заболување на црниот дроб страдаат од депресија и.