Архиви на фиброх на матката - Страна 2 од 8 - Д-р
Што е лапароскопска хистеректомија?
Хистеректомијата е една од најчестите операции во САД (> 600 000/година). Исто така, во САД, во 2003 година, приближно 12% од хистеректомиите беа извршени со лапароскопски пристап. Во моментов овој процент е значително зголемен (60-70%).
* Во нашиот оддел (Сп. Велборн Банеаса - Центар за ендометриоза), во повеќето случаи го користиме минимално инвазивниот пристап (лапароскопска, поретко вагинална хирургија) - над 95% од случаите. Ние го користиме „отворениот“ пристап (лапаротомија) само во случај на многу големи миома на матката (> 20 см, повеќекратно), на пациенти кои не можат да толерираат општа анестезија и на неоплазми на јајниците (лапароскопијата сè уште има граници - но малку).
Тоталната лапароскопска хистеректомија се дефинира со лигатура на васкуларните педикули (најчесто со електрохирургија), со пресек на вагината (супериорен, без да влијае на сексуалната функција) и со вагинално шиење по отстранувањето на оперативниот дел.
Субтотална хистеректомија може да се изврши со лапароскопски пристап. Во оваа техника, грлото на матката е зачувано, што е важно за одржување на статиката на карлицата. Спречување на пролапс на гениталиите („руптура на перинеумот“).
Лапароскопската радикална хистеректомија е алтернатива на „класичната“ варијанта, во случај на рак на грлото на матката (стадиум I, стадиум IIA). Лапароскопската техника (во случај на искусни тимови) има повеќе предности, најважна е точноста на хируршката ексцизија.
Исто така, лапароскопската хистеректомија се користи за лекување на рак на матката - рак на ендометриум. Исто така, со минимално инвазивен пристап, може да се изврши карлична и лумбо-аортна лимфаденектомија (кога е индицирано).
Лапароскопска хистеректомија - Техника
Во случај на големи гинеколошки/карлични операции, ние користиме четири трокари (пристаништа), еден од 10 мм (поставен на ниво на лузна од папочна врвца) и три од 5 мм преку кои се вметнуваат работните инструменти (форцепс, ножици, електрохируршки инструмент).
Со цел да се извршат лапароскопски интервенции, хирургот го создава своето оперативно поле (работна комора) со инсуфилација на СО2 (инертен гас) во абдоминалната празнина. Така, можеме да имаме удобно растојание помеѓу целните органи („болни“) и хируршките инструменти. Исто така, за подобро оперативно поле, но и за подобро постоперативно закрепнување, пациентот мора да води хигиенско-диетален режим според медицинските индикации (така што цревните јамки се евакуирани што е можно повеќе).
Хируршката интервенција се изведува под општа анестезија (задолжително) и има просечно времетраење помеѓу 50-120 минути, во зависност од искуството на хируршкиот тим и сложеноста на случајот.
Постоперативното закрепнување е брзо, со повеќето од нашите пациенти отпуштени на 2-ри ден постоперативно.
Презентација на случај:
45-годишниот мултипарен пациент е примен во нашето одделение за специјализиран хируршки третман.
Пациентот има историја (2016 - исто така и во нашиот оддел) за десна анесектомија со лапароскопски пристап - комплексна циста на јајниците (резултат ex Hp - ендометриом на јајници). По повод операцијата (2016 година - видео интервенција) беше обележана голема матка, прилепена на ректо-сигмоидниот спој - ендометриотски јазол/аденомиоза.
Лапароскопската хистеректомија беше тешка пред се поради зголемената големина на матката. Тоа беше нетипичен пристап како резултат на фиброматозен јазол развиен на ниво на левиот параметар и кој беше многу прилепен на ректо-сигмоидниот wallид. Ова се должи на хроничен воспалителен процес - асоцирана карлична ендометриоза. Така, на десниот матчен педикул му се пристапи по делумно пресекување на вагината.
Постоперативната еволуција беше поволна, пациентот беше отпуштен на вториот постоперативен ден, без субјективни обвинувања.