Хепатален аденом

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 14-03-2017 година

Хепатален аденом (состојба позната и како хепатоцелуларен аденом) е бениген тумор на црниот дроб, најчесто лоциран во десниот хепатален лобус.

Црниот дроб е жлезда поврзана со дигестивниот тракт, лоцирана во горната мезоколонијална абдоминална фаза, која извршува две главни функции:

канцеларија метаболички - црниот дроб е вклучен во регулирање на метаболизмот на протеини, липиди и јаглени хидрати, како и во развој на процеси на детоксикација во телото;
канцеларија егзокрини - процесот на елаборирање на жолчката се изведува на ниво на хепатален лобус 24 часа; процесот на складирање на гликоген се одвива наутро, а процесот на складирање на маснотии се одвива попладне.

Бенигните формации на хепатални тумори претставуваат општа неспецифична клиничка слика со абдоминална болка лоцирана претежно во епигастриумот и десниот хипохондриум, гадење и повраќање, па затоа многу од овие тумори се откриваат повремено за време на ултразвучен преглед. [1], [2], [4], [12]

Епидемиологија

Хепаталниот аденом е бениген тумор на црниот дроб многу редок во медицинската пракса. Секоја година, околу еден на милион луѓе има нов случај на хепатоцелуларен аденом.

Аденом на црниот дроб е многу почеста кај жените отколку кај мажите. Кај жените, оние кои најверојатно ја развиваат оваа состојба се оние кои користеле орални контрацептиви подолго време. Мажите со најголем ризик од развој на аденом на црниот дроб се оние на хормонален третман со анаболни стероиди.

Максималната инциденца на хепатален аденом е во третата и четвртата деценија од животот. Бројни случаи на хепатален аденом се пријавени кај луѓе на возраст од 15 до 45 години. [1], [2], [5]

Причини и фактори на ризик

Како и другите состојби, постојат одредени фактори на ризик за аденом на црниот дроб кои, директно или во комбинација, може да доведат до оваа состојба:

Патологија

На макроскопско испитување (со голо око), хепатоцелуларниот аденом се манифестира како обемна формација на тумор (приближно 10 см или повеќе), единечен или повеќекратен (поретко), белузлав или црвеникаво-кафеав, капсулиран, со ронлива конзистентност, мек, најчесто лоциран во десниот хепатален лобус. Присуството на области на некроза и крварење може да се забележи на површината на туморот.
Од микроскопска гледна точка, формирањето на туморот се состои од клетки на црниот дроб (хепатоцити) со нормален или малку посебен изглед, распоредени во жици, богати со гликоген, со изменета лобуларна архитектура, но одржувајќи трабекуларна диспозиција, со атрофија на соседните структури на ткивата. [1], [3]

знаци и симптоми

Клиничката слика на хепаталниот аденом е некарактеристична. Поголемиот дел од времето болеста е асимптоматска и се открива случајно за време на истрагите.

Во случај на симптоматски форми, пациентите можат да се жалат на:

абдоминална болка лоцирана во епигастрична област или десен хипохондриум;
гадење, повраќање;
при палпација, може да се открие присуство на формирање на тумор во хепаталниот регион и хепатомегалија (во некои случаи);
спонтана појава на абдоминална болка со зголемен интензитет придружена со бледило на кожата и склерата, тахикардија, знаци на ортостатска хипотензија (вртоглавица, мускулна слабост, несвестица), може да сугерира присуство на крварење во внатрешноста на туморот (крварење), крварење тумори и појава на хемоперитонеум (почеток на хеморагија во внатрешноста на перитонеалната празнина), со инсталација на акутен хируршки абдомен и појава на циркулаторен колапс.

*Акутен хируршки абдомен претставува појава на ниво на абдомен на некои клинички манифестации и на некои многу тешки клинички знаци, за кои е потребна хируршка интервенција.

*Колапс на циркулацијата претставува појава на клинички знаци на циркулаторна инсуфициенција (променета состојба на свест, хипотензија, тахикардија, филиформен пулс, бледи и ладни екстремитети) како резултат на намален проток на периферна крв.

Клинички знаци на хемоперитонеум:

астенија, адинамија или напротив возбуда, вознемиреност;
бледило на кожата;
ладно, обилно потење;
хипотензија;
слабост;
тахикардија;
филиформен пулс;
диспнеа со полипнеа, ортопнеа;
дифузна абдоминална болка;
рана и нагласена промена на општата состојба;
инспекцијата може да открие присуство на знак Кален (сина боја на пери-папочна кожа) и знак Греј-Тарнер (модринки лоцирани на ниво на костовертебрални агли);
при палпација, може да се открие надуеност на стомакот и контрактура на мускулите. [1], [2], [6], [7], [12], [13]

Дијагностички

Дијагнозата на хепатален аденом се заснова на анамнезата, клиничкиот преглед на пациентот и параклиничките истражувања (хепатален ултразвук, КТ, МРИ, хепатална ангиографија, итн.). Потврда за дијагнозата на хепатален аденом се прави со спроведување на хистопатолошки преглед по извршувањето на биопсијата на црниот дроб.

Диференцијална дијагноза на хепатален аденом треба да се направи со:

фокална нодуларна хиперплазија и хемангиом (уште два други бенигни тумори на црниот дроб);
хепатобластом;
холангиокарцином;
карцином на црн дроб;
регенеративна нодуларна хиперплазија;
леомиосарком;
лимфом;
хепатална хидатидна циста;
инфилтративно заболување на црниот дроб;
воспалителен псевдотумор;
метастаза на црниот дроб без идентификација на примарен тумор;
малиген меланом;
рак на дебелото црево. [9], [12], [13]

Параклинички истраги

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија (во случај на интратуморална хеморагија или хемоперитонеум) со намалување на бројот на хемоглобин и еритроцити.
Биохемиското испитување на крвта дава информации за функцијата на црниот дроб (вредности на трансаминази, холестерол, фактори на коагулација, целосен и директен билирубин, ензими на холестаза и протеинемија), бубрежна функција (уреа, креатинин) и може да укаже на присуство на воспалителен процес (од зголемување на реактанти во акутна фаза - ESR, фибриноген, Ц-реактивен протеин), во кој случај операцијата е контраиндицирана до исчезнување на воспалението.

*Ензими на холестаза се алкална фосфатаза, гама-глутамилтранспептидаза, глутамат дехидрогеназа и леуцинаминопептидаза. [1], [2], [12], [13]

Третман

Пред сè, потребно е да се запре администрацијата на орални контрацептиви и хормоналниот третман со анаболни стероиди. Во случај на жени со дијагностициран хепатален аденом, се избегнува појава на каква било бременост поради зголемениот ризик од прекин на туморот со појава на акутен хируршки абдомен.

Хирургија тој е индициран за симптоматски (гломазни) туморски формации за да се избегне појава на туморни компликации или малигни заболувања. Ова се состои во изведување на ресекција на црн дроб (широки ресекции во случај на големи туморски формации со целосно окупација на црниот дроб лобус или ограничени ресекции во случај на помали тумори).

Во случај на асимптоматски тумори (мали по големина), доколку постои можност за извршување на интраоперативен хистопатолошки преглед (за време на операција), се практикува енуклеација (хируршко отстранување на ограничен тумор со одвојување на туморското ткиво од околното здраво ткиво).

Мали тумори, педикулирани тумори и оние лоцирани во антеролатералниот регион на црниот дроб може да имаат корист од лапароскопската хирургија.
Во случај на повеќе тумори (на пример, хепатална аденоматоза, вклучително најмалку пет аденоми на црниот дроб), индицирана е трансплантација на црн дроб. [1], [2], [10], [12], [13]

Еволуција и прогноза

Хепаталниот аденом е поврзан со а поволна прогноза, еволуцијата под хируршки третман е генерално добра.

Ризик од малигнитет на хепатален аденом е намален, околу 10% од случаите напредувале во малигнитет и е поголем во случај на големи тумори. Ризикот од смрт од аденом на црниот дроб е многу мал.
Ризикот од малигност се должи на хепатален аденом како резултат на хепатална гликогеноза, мажи со дијагностициран хепатален аденом кои продолжуваат да примаат анаболни стероидни хормони и жени со дијагностициран хепатален аденом кои не престануваат да користат орални контрацептиви.

Главната компликација на хепатален аденом е интратуморална хеморагија со прекин на туморската капсула и инсталација на хемоперитонеум. [11], [12], [13]

Објавено на 14-03-2017 | Посети: 4549 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.