Артериска хипертензија; Кардиоваскуларен прирачник 2019 (Тековна верзија)

Крвен притисок ≥ 140 mmHg систолен и/или ≥ 90 mmHg дијастолен при повторувани мерења на пракса

2019

Хипертензија на бел мантил: зголемен крвен притисок само во пракса

Маскирана хипертензија: зголемен крвен притисок само надвор од практиката

Не може да се утврди конкретна функционална или морфолошка причина за хипертензија

Може да се идентификуваат бубрежни, ендокрини, кардиоваскуларни или други причини за хипертензија

  • Историја на крвен притисок и тежина (вклучително и бременост)
  • Начин на живот (пушење, консумација на алкохол, физичка активност/спорт, навики во исхраната/конзумирање сол, професионален/приватен стрес)
  • Рчењето, дневна поспаност (синдром на апнеја при спиење)
  • Кардиоваскуларни фактори на ризик и компликации
  • Болест на бубрезите
  • Антихипертензивни лекови
  • Лекови и супстанции „Пресор“: Инхибитори на овулација, НСАИЛ, стероиди, циклоспорин, симпатомиметици, назални капки, еритропоетин, анаболни стероиди, трициклични антидепресиви, онколошки лекови (инхибитори на тирозин киназа, блокатори на ВЕГФ, инхибитори на ароматаза, кокаин, сервоми)
  • Семејна историја: хипертензија, дијабетес мелитус, хиперлипидемија, дебелина, заболување на бубрезите, коронарна артериска болест, цереброваскуларна болест, периферна артериска болест
  • Висина, тежина, БМИ
  • Обем на половината и колкот (стои)
  • Основ на окото (од хипертензија од 2 степен или со дополнителен дијабетес мелитус)
  • Палпација на тироидната жлезда
  • Статус на пулс и васкуларна и срцева аускултација (звуци на проток?)
  • Абдоминална палпација (аортни пулсации? Зголемени бубрези?)
  • Индикации за секундарна хипертензија: кафе-о-лаит дамки (феохромоцитом), знаци на Кушинг, акромегалија или дисфункција на тироидната жлезда

Основна дијагностика

  • Крвна слика (полицитемија вера?)
  • Калиум (1º/2º хипералдостеронизам, диуретици?)
  • Калциум (хиперпаратироидизам?)
  • Креатинин (ренална инсуфициенција?)
  • Гликоза * и HbA1c (метаболен синдром, дијабетес мелитус?)
  • Триглицериди *, вкупен холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол
  • урична киселина

  • Статус и талог
  • Микроалбуминурија (2-ри утринска урина: мг албумин/ммол креатинин ≥ 3,4)

Доказ за хипертрофија на левата комора (LVH)?

Напредна дијагностика

  • Ехокардиографија (златен стандард за дијагностицирање на LVH)
  • 24 часа мерење на крвен притисок (особено бел мантил или маскирана хипертензија, контрола на терапија, целокупна дарежлива индикација)

Болест на бубрезите

  • Серумски креатинин, клиренс на креатинин во однос. eGFR
  • Седимент на урина, (микро) албуминурија/протеинурија
  • 24-часовен ултразвук на урина и бубрег во избрани случаи

Реноваскуларна хипертензија

Доплер-сонографија на бубрежни артерии или друга слика

  • Тешка или тешка за контрола на хипертензија
  • Зголемување на креатининот (> приближно 30%) со ACE инхибитори или АТ-II антагонисти
  • Бучава на абдоминалниот проток, генерализирана артериосклероза, акутен белодробен едем

Примарен хипералдостеронизам *

Сооднос на алдостерон ренин (ARR)

  • Тешка или тешка за контрола на хипертензија или
  • Калиум за лице од месечина, рубеоза фација, стрии рубри, дебелина на трупот, лесни модринки итн.

  • Слободен кортизол во 24-часовна урина
  • Тест за инхибиција на дексаметазон

* Доколку е потребно, специјалистичко медицинско појаснување

Дополнителни фактори на ризик за утврдување на ризичната група

  • Машки пол
  • Возраст ≥ 55 години, ♀ ≥ 65 години
  • Злоупотреба на тутун
  • Дислипидемија
    • Вкупен холестерол:> 4,9 mmol/l
    • ХДЛ холестерол: 3,0 mmol/l
    • Триглицериди:> 1,7 mmol/l
  • Зголемен шеќер во крвта на гладно 5,6-6,9 mmol/l во однос. Преддијабетес (HbA1c 5,7-6,4%)
  • Дебелина (БМИ ≥ 30 кг/м 2)
  • Дебелина на стомакот: обем на струкот ≥ 102 см на ♂, ≥ 88 см на
  • Семејна историја со ран кардиоваскуларен настан: 3,5 mV (чувствителност прибл. 20%, специфичност приближно 95%)
  • R во aVL> 1,1 mV (чувствителност прибл. 10%, специфичност приближно 95%)
  • Производ од Корнел
    • ♂ (R во aVL + S во V3 во mm) * QRS времетраење во ms
    • ♀ (R во aVL + S во V3 + 6 mm) * QRS времетраење во ms
    • ако ≥ 244 mV * ms → хипертрофија на левата комора (чувствителност прибл. 50%, специфичност приближно 95%)
  • Хипертрофија на левата комора на ехокардиографија (златен стандард)

Васкуларна вкочанетост респект. Атеросклероза:

  • Брзина на бран на аортен пулс (PWV)> 10 m/s
  • Амплитуда на крвен притисок = пулсен притисок (кај постари пациенти) ≥ 60mmHg
  • Индекс на глуждот-рака 2
  • Микроалбуминурија 30-300 mg/24 часа во однос. Количник на албумин/креатинин 3,4-34 mg/mmol

Дијабетес мелитус

Манифестивни кардиоваскуларни/бубрежни заболувања

  • Цереброваскуларни: исхемична навреда, хеморагична навреда, ТИА
  • Срцеви: ангина пекторис, миокарден инфаркт, Св. По коронарна реваскуларизација, срцева слабост (вклучително и HFpEF), атријална фибрилација
  • Нефропатија (проценета стапка на гломеруларна филтрација eGFR 2), албуминурија (> 300 mg/24 часа, количина на албумин/креатинин> 34 mg/mmol)
  • Симптоматска периферна артериска болест
  • Сликање на атероматозна плоча
  • Хипертензивна ретинопатија (крварење, ексудати, папиларен едем)

Промена на животниот стил («модификации на животниот стил»)

  • Воздржување од тутун
  • Воздржаност со алкохол (♂ максимум 2 „единици“/ден, ♀ максимум 1 „единица”/ден; 1 „единица” = 13 ml (= 10 g) чист алкохол)
  • Диета «малку сол», богата со овошје и зеленчук (≤ 5 g NaCl/ден, 24 часа урина Na ≤ 86 mmol)
  • Контрола/намалување на телесната тежина
  • Редовна обука: марширање, џогирање, возење велосипед, пливање, крос-кантри скијање, итн. (Најмалку 30 минути на 5-7 дена/недела)

→ Овие мерки ја придружуваат секоја фармакотерапија.

Фармакотерапија

Интервентен праг за третман на лекови:

140// ≥ 90 mmHg
(на возраст ≥ 80 години: 160 ≥/≥ 90 mmHg)

Во случај на оштетување на крајните органи, висок кардиоваскуларен ризик или BD ≥ 160/≥ 100, започнете со третман веднаш, во спротивно ако целта на крвниот притисок не се постигне по 3 месеци постојана модификација на животниот стил.

Во случај на манифестирана кардиоваскуларна болест или хронична бубрежна инсуфициенција, треба да се земе предвид намалување на крвниот притисок врз основа на лекови, дури и ако крвниот притисок е висок.

Цел на третманот:

Општо: кај помлади пациенти (

Се препорачува рана комбинирана терапија, по можност во форма на фиксна комбинација.

Некомплицирана хипертензија

Пациенти со хипертензија и коронарна артериска болест

Пациенти со хипертензија и хронична бубрежна инсуфициенција

Целниот крвен притисок не се постигнува и покрај целосно исцрпената, антихипертензивна тројна комбинација, која мора да содржи диуретик неколку недели.

Можни причини за отпорност на терапија

Во случај на отпорност под терапија со инхибитор на ренин-ангиотензин систем, диуретик и блокатор на калциумови канали, администрацијата на спиронолактон (или бета блокатор, алфа блокатор или централно дејствувачки симпатолитик), исто така, мора да се процени откако ќе се исклучи „псевдорезистенцијата“ и секундарните форми на хипертензија волја.

Внимание: Забележете контраиндикации и интеракции со лекови. Дози диуретици ниски (бидете внимателни: хипокалемија!).

Хипертензивна опасна ситуација (итност)

  • Прекумерно зголемување на БП без или со малку симптоми (епистакса, вртоглавица, главоболка), но без акутно оштетување на крајните органи
  • Честа кај познати хипертензивни пациенти. Ако имате нова дијагноза: помислете на секундарни форми на хипертензија!
  • Одредете ги предизвикувачките фактори и, доколку е можно, поправете ги: на пример, болка, психолошки „стрес“ или паника, неусогласеност со лекови, употреба на супстанции (метамфетамин, кокаин) итн.

→ Намалување на БД за неколку дена, главно можно и амбулантски. Проширување и избор на лекови во согласност со терапевтските алгоритми претставени погоре

Хипертензивна итна состојба

Прекумерно зголемување на БП со симптоми (на пр. Болка во градите, диспнеа, невролошки дефицит) и/или акутно оштетување на крајните органи:

  • Церебрален инфаркт, интрацеребрално или субарахноидално крварење
  • Хипертензивна енцефалопатија (главоболка, конфузија, оштетен вид, напад, нарушување на свеста до кома)
  • Белодробен едем
  • Акутен коронарен синдром
  • Дисекција на аортата
  • Крварење на дното, папиларен едем
  • Прееклампсија, еклампсија
  • Крвен притисок за време на бременоста/160/110 mmHg

→ Итна хоспитализација! Целен крвен притисок и избор на лекови (обично интравенски) во согласност со оштетувањето на целните органи.

Пештера: премногу брзо или прекумерно намалување на БП со ризик од хипоперфузија (церебрална, коронарна, бубрежна)!

Д-р Д-р Роман Бренер
Д-р Маркус Дителм