Артропатија на Шарко

Невропатска остеоартропатија може да се дефинира како промени во зглобовите и коските што се јавуваат како последица на губење на сензацијата и се придружени со различни состојби.

Шарко најпрво ја опиша патолошката врска помеѓу губење на сензација и заеднички промени во 1868 година.

Зглоб од шаркот или невропатски зглоб тоа е прогресивна состојба на мускулно-скелетниот систем, карактеризирана со дислокации на рамото, патолошки фрактури и исцрпувачки деформитети. Оваа состојба одредува прогресивно уништување на коските и меките ткива, и во својата тешка форма предизвикува распаѓање на архитектурата на коската. Артропатијата на Шарко може да влијае на кој било зглоб, но почесто го зафаќа долниот екстремитет.

Секоја состојба што предизвикува сензорна или моторна невропатија може да доведе до зглоб на Шарко. Ова може да биде компликација на дијабетес, сифилис, хроничен алкохолизам, лепра, менингомиелоцела, повреда на 'рбетниот мозок, сирингомиелија, бубрежна дијализа и вродена нечувствителност на болка. Дијабетесот се смета најчеста причина за артропатијата на Шарко.

Клиничката слика на зглобот на Шарко варира во голема мера, во зависност од стадиумот на болеста, па симптомите се движат од умерен со благ едем до тешка деформација и оток. Акутна артропатија на Шарко е претставен со знаци на воспаление. Овие карактеристики во присуство на недопрена кожа и губење на чувството на заштита се специфични за акутната артропатија на Шарко.
Болка се јавува кај повеќето пациенти. Нестабилноста и губењето на функцијата на зглобовите се исто така присутни.

Третманот во артропатијата на Шарко е главно неоперативни. Акутна фаза терапија вклучува имобилизација и намалување на механичкиот стрес. Имобилизација се врши од страна на протези кои му овозможуваат на пациентот да оди и да спречи деформација. Други методи на имобилизација се метални прачки и ортози. Хируршка терапија го продолжува времето на заздравување и е индицирано во појава на деформација на зглобот. Ширењето на лезијата влијае и на заздравувањето. Колку е потешка повредата, толку подоцна може да се појават заздравување и трајни деформитети. Општо, потребни се 1-2 години за целосно заздравување.

Патогенеза

Точната причина за артропатијата на Шарко е сè уште непозната, но постојат неколку теории за патофизиологијата на состојбата.

Нетрауматска теорија претпоставува дека артропатијата е предизвикана од незабележана траума или повреда на нечувствителна нога. Чувствителна невропатија не го предупредува пациентот за уништување на коските што се случува со амбуланта. Оваа микротраума доведува до прогресивно уништување и оштетување на коската и зглобот.

Невроваскуларна теорија сугерира дека основната состојба доведува до развој на автономна невропатија и зголемен проток на крв до екстремитетот, со нарушувања на уништувањето на коските и неговата синтеза, што доведува до остеопенија;.
Артропатијата на Шарко најчесто произлегува од комбинацијата на процеси опишани во горенаведените теории. Автономната невропатија доведува до абнормално формирање на коски и сензорна невропатија до нечувствителен зглоб подложен на траума. Развојот на абнормална коска без можност за заедничка заштита предизвикува фрактура на коските и сублуксација на зглобовите.

Причини и фактори на ризик:

дијабетес, стероидна терапија, алкохолизам, траума
инфекција, амилоидоза, пернициозна анемија
сифилис, сирингомиелија, спина бифида, лепра, мултиплекс склероза
Болест Шарко-Мари-заб, компресија на 'рбетниот мозок
Елерс-Дналос синдром, болест на Рејно, хиперкортицизам на надбубрежните жлезди
паранеопластична невропатија.

Невропатскиот зглоб може да се класифицира во хипертрофична и атрофичен. Хипертрофичните промени преовладуваат кај лезиите на супериорните моторни неврони, а атрофичните кај лезиите на периферните нерви. Раната фаза на остеоартритис стимулира невропатска остеоартропатија.
Прогресивни ефузии на зглобовите, фрактура, фрагментација и сублуксација го зголемуваат сомневањето за невропатија. Во староста, сугестивните радиографски карактеристики вклучуваат субхондрална склероза, остеофитоза, сублуксација и оток на меките ткива.
Долготрајната невропатија се карактеризира со заедничка дезорганизација со значителни остатоци од 'рскавица и коска во синовијалниот - дендритичен синовитис. Невропатија поврзана со дијабетес е почеста во развиените земји, а невропатијата поврзана со инфекции: сифилис, лепра, во неразвиени земји.

знаци и симптоми

Класификацијата на артропатијата на Шарко вклучува:

модел 1 - вклучува предно растение со интерфалангеални зглобови, фаланги и метатарзофалангеален зглоб
модел 2 - вклучува тарзометарзален зглоб
модел 3 - вклучува кунеонавикуларни, талонавикуларни и калканеокубоидни зглобови
модел 4 - вклучува талокурален зглоб или глужд
модел 5 - ја вклучува задната пета.

Еволуцијата на болеста:
Компликациите вклучуваат осификација на структурите на лигаментите, формирање на интра- и екстра-артикуларни егзостози, колапс на плантарниот лак и развој на остеомиелитис. Артропатијата на Шарко постојано се влошува од губење на болка и хипермобилност на зглобот што го лишува засегнатиот екстремитет од природна заштита од повреди. Во раните фази на болеста стапалото се деформира како што се развива оток и промени во бојата. На крајот, плантарниот лак повеќе не може да ја поддржува ногата и се урива, уништувајќи се. Стапалото е топло, едематозно и безболно.

Дијагностички

Лабораториски тестови

леукоцитите помагаат да се направи разлика помеѓу артропатијата на Шарко и остеомиелитисот, белите крвни клетки се зголемуваат кога е присутна инфекцијата
стапка на седиментација на еритроцити се користи за да се помогне во разликување на артропатијата на Шарко и остеомиелитисот и е богата со инфекции
основниот метаболички профил е корисен за идентификување на етиологија, креатинин, уреа, висок азот сугерира заболување на бубрезите, додека високата гликоза сугерира дијабетес
гликолизиран хемоглобин укажува на хипергликемична контрола кај дијабетичари, хипергликемија предизвикува неензимна гликозилација на колаген и лабавост на лигаментите со нестабилни зглобови
Нивото на алкална фосфатаза, калциум, фосфор и паратироиден хормон помага во идентификување на коскената болест, Паџетовата болест
хиперкалцемија укажува на метастази во коските
недостаток на фолати и Б12 сугерираат на етиологија на периферна невропатија или хроничен алкохолизам
Абнормални тестови за згрутчување и функција на црниот дроб може да сугерираат алкохолизам
евалуација на плазматскиот реагенс помага во дијагностицирање на сифилис

Студии за сликање

Рамна радиографија помага да се стадира болеста, да се утврди присуството на активна болест или стабилен зглоб и да се идентификува остеопенија, периартикуларна фрагментација на коските, сублуксации, дислокации, фрактури и генерализирано уништување. Во староста, сугестивните радиографски карактеристики вклучуваат субхондрална склероза, остеофитоза, сублуксација и оток на меките ткива.
Долготрајната невропатија се карактеризира со заедничка дезорганизација со значителни остатоци од 'рскавица и коска во синовијалниот - дендритичен синовитис.

Скенирање на коските помага да се направи разлика помеѓу артропатијата на Шарко и остеомиелитисот. Скенирањето со индиум 111 е поспецифично отколку со технетиум 99. Скенирањето на леукоцитите се користи за да помогне да се потврди дијагнозата на остеомиелитис.
Магнетната резонанца овозможува анатомско снимање на областа и помага да се направи разлика помеѓу остеомиелитисот и артропатијата на Шарко.. Доплер ултразвук се користи за исклучување на длабока венска тромбоза.

Другите извршени тестови вклучуваат:

лумбална пункција за да се исклучи сифилисот
биопсија на коските за да се исклучи остеомиелитисот
Пренослива кожна инфрацрвена термометрија ја мери температурата на кожата и го следи активното воспаление
аспирација на зглобот исклучува септички зглоб
синовијалната биопсија открива фрагменти од коска и 'рскавица со уништување на зглобот.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: болести на складирање на калциум фосфат, примарен остеоартритис, остеонекроза, пост-трауматски остеоартритис, инфекција, алкаптонурија.

Третман

Задржување

Намалување на механичкиот стрес

Хируршка терапија

Хируршки процедури тие зависат од локацијата на болеста и вклучуваат коскена испакнатост егзостеосектомија, остеотомија, артродеза, фиксација на завртки и плаки, автологно коскено пресадување и ампутација. Отворено намалување и внатрешна фиксација се користат за глуждот со дислоцирани фрактури. Артродеза на глуждот потребно е кај пациенти со уништување на тибијата. Во случај на аваскуларна некроза на талусот се практикува талектомија и фузија на тибиокалканеа.

прогноза

Хируршката терапија го продолжува времето на заздравување. Ширењето на лезијата влијае и на заздравувањето. Колку е потешка повредата, толку подоцна може да се појават заздравување и трајни деформитети. Општо, потребни се 1-2 години за целосно заздравување на зглобот Шарко.

Фрактури од јаглен кои не се идентификувани и третирани правилно може да напредуваат во изразена деформација на зглобот и улцерација на кожата на коскена важност. Улцерацијата може да предизвика тешка инфекција и ампутација на екстремитетот. Друга компликација на артропатијата на Шарко е колапс на ногата и формација на рамни стапала. Други компликации вклучуваат осификација на структурите на лигаментите, формирање на интра- и екстра-артикуларни егзостози, колапс на плантарниот лак и развој на остеомиелитис.

Зглоб е збир на елементи кои произведуваат унија на две или повеќе соседни или оддалечени коски.

Хипермобилност или лабавост на зглобовите се однесува на способноста на зглобовите да се движат и достигнуваат .

Постојат многу видови на повреди на зглобовите кои можат да се појават кај спортисти, најчесто како резултат на трам.