Артропластика на рамото опишана од д-р
Претставува таа хируршка процедура што го заменува заболениот рамен зглоб со метални и пластични компоненти.
Во Соединетите Држави секоја година се прават околу 50.000 артропластики на рамото и нивниот број постојано расте.
Првично, постапката беше насочена кон пациенти со фрактура на горниот екстремитет, при што степенот на разгорување (фрагментација) беше превисок за да може да се изврши ефикасна остеосинтеза.
Со текот на времето, хируршката индикација се прошири и за други видови патологија на рамото (како што е остеоартритисот на рамото).
Патогенеза
Рамениот зглоб се состои од три коски: скапула, проксимален хумерус (коска на раката) и надворешен екстремитет на клучната коска. Овие коски се покриени со тенка 'рскавица наречена хијалинска' рскавица. Артикуларните површини на скапулата: глена (која има форма на вдлабнатина), соодветно главата на хумерата (проксималниот крај на хумерусот кој има сферична форма). Овие не се совршено складни, бидејќи рамото мора да обезбеди исклучително висока подвижност на горниот екстремитет, подвижност неопходна за неговите функции: фаќање, истегнување и искачување, соодветно.
Така, дијаметарот на главата на хумерата е поголем од оној на гленоидот. За да се обезбеди стабилност на зглобот, се истакнуваат низа структури на капсуло-лигамент-мускул на рамото, со многу важна улога во постигнување на похармонично движење. Околу гленоидот има 'рскавичен прстен наречен лабрум кој го зголемува неговиот капацитет да ја прими главата на хумерата и продолжува со заедничката капсула. Сите овие структури ја зафаќаат главата на хумерата како ракав. Интраартикуларно, постои мембрана наречена синовијална мембрана, која лачи мала количина на течност потребна за подмачкување на коските на главата. Збир на лигаменти и мускули придонесува за стабилноста и подвижноста на рамото.
Протезата или артропластиката на рамото стануваат неопходни кога една или повеќе компоненти на коскениот зглоб се деградираат и се состојат од нивна замена со метални и пластични делови. Артропластиката на рамото може да биде делумна, кога само главата на хумерата е заменета или тотална, кога и гленот е заменет.
а) Остеоартритис на рамото б) Фрактура на горниот екстремитет на хумерусот
причини
кои доведуваат до деградација на зглобовите и за кои е потребна артропластика на рамото се повеќекратни:
Кога е индицирана артропластика на рамото?
Донесувањето на оваа одлука бара соработка помеѓу пациентот, лекарот што посетува, лекар за опоравување, физикална медицина и балнеологија и семејството на пациентот, соодветно. Ова обично не е интервенција од прва линија, бидејќи е посветена на случаи каде што се исцрпени други терапевтски опции.
Постојат неколку ситуации кои ја прават артропластиката на рамото најдобро решение:
- силна болка што спречува извршување на рутински активности (миење, облекување, чешлање, обезбедување соодветна хигиена на телото)
- ноќна болка што го попречува спиењето и со текот на времето доведува до замор на пациентот
- прогресивно губење на подвижноста на зглобовите
- неуспех на конзервативен третман (промена на животниот стил, вид на физичка активност, третман со лекови, физиотерапија и физикална терапија)
Кога артропластиката на рамото не е индицирана?
- Невролошки пациенти кај кои недостатокот на контрола на функцијата на екстремитетите не создава значителни проблеми
- Пациенти со инфекции на рамото (септички артритис) за кои прво се бара локално санирање
- Пациенти со проблеми со менталното здравје или мозочни дегенеративни состојби како што се: деменција или Алцхајмерова болест во напредни фази, неспособни да ги разберат постоперативните барања
- Пациенти со кои не е можно да соработуваат и кои преку небрежност можат да доведат до компликации и имплицитно до неуспех на интервенцијата.
Предоперативна медицинска консултација
ги вклучува следниве чекори:
Историја на пациентот: повод за проценка на здравствената состојба, придружните болести, моментот кога започнале симптомите што го донеле на лекар, третманите што се следат во минатото или во сегашните. Третманот со нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, ибупрофен, пироксицин, аспирин, итн.) Треба да се прекине две недели пред операцијата, што може да го зголеми интраоперативното крварење.
Клинички преглед ја цени подвижноста на зглобовите, мускулната сила
Параклинички прегледи:
Радиографијата на рамото (лице и профил) често е убедлива, особено оние кај кои може да се забележат класични знаци на остеоартритис.
МНР на рамото е многу корисно за проценка на структурата на меките ткива и коските (во масивни солзи од ротаторска манжетна)
Радиолошки аспект а) фрактура на проксималниот екстремитет на хумерусот; б) артроза на рамото
Очекувања од артропластика на рамото
Пациентот треба да разговара со својот лекар за сите аспекти на постапката и начинот на живот по операцијата. Добро е пациентот да има реални очекувања од интервенцијата.
Протезата на рамото не е како нормалниот зглоб. Се состои од инертни материјали меѓу кои има сили на триење кои со текот на времето доведуваат до абење на компонентите. Покрај тоа, добиените честички на абење предизвикуваат воспалителна реакција која со текот на времето предизвикува метални компоненти да се заситуваат. Со текот на годините, квалитетот на употребените материјали се подобруваше и затоа тие се „гарантирано“ да работат, доколку се исполнети одредени параметри на апликацијата, неколку години.
Општо земено, пациентот со протеза на рамото ќе може да извршува дневни активности како што се: облекување, готвење, изведување на локален тоалет, носење мала тежина (на пример шише млеко), но нема да може да извршува активности за кои е потребен вештачки зглоб, што доведува до негово закотвување (контактни спортови, планинарење, тенис, одбојка, кошарка, итн.)
Доколку се следат медицински упатства, протезата на рамото е интервенција која значително го подобрува квалитетот на животот со елиминирање на болката и зголемување на подвижноста на зглобовите.
Предоперативна подготовка на пациентот
Медицинска евалуација на пациентот вклучува консултација на внатрешни болести или други специјалитети, со препорака на одредени постапки и назначување лекови за да се балансираат придружните состојби: срцеви заболувања, хипертензија, дијабетес.
Параклинички истраги се состои од електрокардиограм и тестови на крв и урина (комплетна крвна слика и уринокултура).
Со исклучок на инфекција кои можат да бидат уринарни, стоматолошки или кожни. Ако се открие една од овие ситуации, операцијата се одложува и состојбата се третира. По заздравувањето, протезата може да се изврши без ризик.
Прилагодување на третманот со лекови треба да се направи кај одредени пациенти кои имаат срцеви заболувања (пејсмејкери, фибрилации, променети вентили) или васкуларни состојби кои бараат долготрајна администрација на лекови како што се тромбостоп, Клопидогрел, Плавикс, Симптом кои го зголемуваат времето на крварење („разредена крв“). Во овие случаи, дозите се прилагодуваат или лекот се менува со друг што не го попречува времето на коагулација и што не го загрозува животот на пациентот.
Снабдување со крв. За разлика од артропластиката на коленото или колкот, артропластиката на рамото не е толку крвава. Сепак, пациентот мора да има многу добро ниво на хемоглобин. Ова се постигнува или со предоперативно донирање на одредена количина на крв, или со администрација на железни препарати за одреден временски период. Постојат ситуации во кои за време или по операцијата е потребно да се администрираат крвни единици и поради оваа причина потребно е да се знае крвната група и Rh на пациентот за да се складира компатибилна количина на крв неопходна за интервенцијата. Кај пациенти кои одбиваат трансфузија од религиозни причини, автотрансфузијата се изведува со предоперативно собирање количина на крв, која потоа се администрира интраоперативно или постоперативно по потреба. Различни уреди може да се користат и при што дел од изгубената крв за време на операцијата се собира во стерилни контејнери и може да се администрира назад на пациентот.
Добивање на добар мускулен тонус предоперативно го прави опоравувањето по дифолт полесно и побрзо.
Домашна нега. Дури и ако заедничката мобилизација ќе се изврши брзо, серија активности како што се: облекување, општо тоалетирање, готвење, носење производи од пазарот итн. ќе биде тешко да се бара помош неколку месеци. Ова може да го стори роднина или специјализирана служба.
Адаптација на домување вклучува да се направат промени во куќата за да се олесни пристапот на пациентот до бањата и кујната, соодветно до предметите за непосредна употреба. Овие мерки вклучуваат спуштање на предметите во долните фиоки до нивото на кое може да се земат без потреба од прекумерно кревање на горниот екстремитет. Отстранување теписи или кабли што можат да го попречат пациентот.
хоспитализација ќе се направи само откако пациентот претходно бил консултиран од анестезиологот во деновите пред операцијата и обично трае неколку дена.
анестетизира може да биде општо или делумно (може да се направи локо-регионален блок), во зависност од препораката на анестезиологот и претпочитањето на пациентот.
Хирургија може да трае неколку часа. Најчестиот пристап е делто-пекторален (лоциран на предното лице на рамото) и погодените зглобни 'рскавици ќе бидат заменети со соодветни протетски компоненти.
Артропластика на рамото
Оваа постапка вклучува замена на изменетите 'рскавични површини или дури и сегмент на проксималниот хумерус со разни метални компоненти. Замената на деградираната површина на зглобот на зглобот се врши со метална компонента, додека онаа на глунот со пластична компонента која има многу низок индекс на триење. Металната компонента може да се фиксира во проксималниот хумерус со употреба на специјален цемент, ако коската во која е вметната е мека (цементот ја зголемува цврстината на склопот) или без цемент со претходно вклопување (вкочанетост), доколку неговиот квалитет е добар . Пластичната компонента на гленоидот е генерално фиксирана со цементирање. Во зависност од тежината на лезиите, дијагнозата на болеста, потребни се неколку опции за протеза:
а) Артропластика на површината
Ова е најконзервативниот од постапките, што вклучува само замена на 'рскавичните површини на главата на хумерата, зачувување на голем коскениот фонд во проксималниот хумерус, што на крајот овозможува нејзино претворање во тотална протеза во подоцнежна фаза.
По отстранувањето на погодениот дел од 'рскавицата, металната хемисфера со прицврстувачки потпора во преостанатата коска е прикачена на добиениот дефект.
Тоа е означено во следниве ситуации:
- постоење на недопрена 'рскавична површина на ниво на гленоид
- во отсуство на неодамнешна фрактура на главата на хумерата
- желба да се зачува што е можно повеќе количина на коски во проксималниот хумерус (особено кај млади или многу активни пациенти)
б) Хемиартропластика
Тоа е постапка што вклучува отстранување на деградираната површина на зглобот на зглобот и вметнување на метална прачка во хумералниот медуларен канал, која е снабдена проксимално со сферична површина што ќе се артикулира со слезината. Е биде зацементирана или неподвижна во зависност од коскениот фонд на пациентот. Тоа е означено во следниве ситуации:
- сериозни фрактури на главата на хумерата, но кои ја одржуваат недопрена артикуларната површина на гленоидот; Во овие случаи, коскените фрагменти на кои се прицврстени мускулните тетиви ќе бидат прицврстени на прачката за протези (која е обезбедена со посебни дупки наменети за оваа намена), овозможувајќи обновување на локалната анатомија.
- артроза ограничена само на артикуларната површина на главата на хумерата
- големи руптури на ротаторската манжетна поврзани со артроза на рамото
- пациенти со слаб фонд на гленоидни коски
в) Тотална артропластика
Тоа вклучува замена и на главата на хумерата и на површината на гленоидниот зглоб.
Се применува во ситуации кога артикуларната 'рскавица на главата на хумерата и таа на гленоидот се артритични.
г) Обратна артропластика
Тоа е означено во ситуации кога мускулите на ротаторската манжетна (мускули кои обезбедуваат задржување на главата на хумера во главицата и кои иницираат подигнување на раката) се оштетени и повеќе не можат да се шијат.
Во оваа ситуација, протетичките компоненти се "обратни". Хемисферичниот дел е позициониран на ниво на гленоид и чашата на ниво на хумерус.
Логиката на овој пресврт е да се овозможи делтоидниот мускул што го покрива рамото да делува на протезата, мобилизирајќи ја.
постоперативно
хоспитализацијата обично трае неколку дена. Во овој период, ќе се следат неколку параметри:
- Контрола на болка преку специфични лекови
- Администрација на лекови за придружни состојби
- Пациентот ќе лежи во кревет со рамото имобилизирано во ортоза и горниот екстремитет подигнат на перница, евентуално ќе нанесе мраз пакет кој има улога на намалување на постоперативниот едем
- Одводната цевка ќе трае 24-48 часа
- Мобилизацијата на рамото започнува веднаш штом ќе се отстрани цевката, по можност под водство на физиотерапевт
- Завојот ќе се менува на секои 2 дена, а конците ќе се отстранат 2 недели по операцијата. При вршење општа хигиена, избегнувајте наводнување на раната додека не зарасне и не ги извлече конците
- Исхраната ќе биде нормална, со границите наметнати од придружната патологија.
Домот, трпелив:
- Избегнувајте падови и користете предмети за лична употреба земајќи ги од исто ниво (преку мерките наведени погоре)
- Избегнувајте отекување на рамото, соодветно на нејзино блокирање со продолжено нанесување на ледениот пакет (правилно, нанесувајте 15 минути со пауза од еден час, неколку пати на ден) и покачена позиција на горниот екстремитет
- Спречување на инфекции (мокрење со избегнување на запек и соодветна хигиена во пределот на гениталиите, администрација на антибиотици пред вадење на заб, правилен третман на врие или други лезии на кожата).
- followе следи режим на зајакнување на мускулниот тонус и подобрување на движењето. Пожелно е да се изведуваат вежби под водство на физиотерапевт. Закрепнувањето е често добро, болката во предоперацијата исчезнува или значително се подобрува.
- beе се вршат периодични радиолошки прегледи за да се следи еволуцијата на протезата со текот на времето
- Пациентот ќе го избегне патот на предметите, како и изведување вежби за издржливост за 6-8 недели
Компликации на артропластика на рамото
Голем број компликации можат да се појават за време или по операцијата, за кои секој бара специфичен третман:
- Интраоперативни компликации може да вклучуваат фрактура на хумерус или гленоид, непотребни лезии или васкуларни лезии
- Постоперативни компликации се тешко заздравување на хируршката рана, инфекција, десеткување на протезата или вкочанетост на зглобот.
Забелешки
Бидејќи е изработена од метал, протезата може да се идентификува на аеродромот или на царината со помош на детектори за метал. Добро е пациентот да носи документ со кој се потврдува интервенцијата.
Понекогаш, на местото на операцијата, кожата ја губи својата чувствителност, а лузната може да биде чувствителна на метеорот, создавајќи чувство на срам при промена на времето. Понекогаш пациентот може да слушне звуци во рамото што се даваат со движење на протетичките компоненти.
резултат
Протезата на рамото обезбедува подобрување на квалитетот на животот на пациентите со екстремно тешки услови на рамото. Неопходна е хармонична соработка помеѓу лекарот што посетува и пациентот за да се постигнат оптимални резултати. Болка, утврдувачки симптом на оваа операција исчезнува или значително се подобрува, а мобилноста се подобрува. Со примена на неколку заштитни мерки може да се избегнат многу постоперативни компликации со правилно продолжување на животниот век на протезата.
прогноза
добро е ако болеста се дијагностицира што е можно порано и се третира според фазата во која се наоѓа.
Потребна ви е артропластика на рамото?
Можете да закажете специјалистичка консултација за да дијагностицирате и да ја започнете вашата персонализирана програма за третман