Артроскопија и артроскопска хирургија Медицински процедури

артроскопија е дијагностичка и терапевтска постапка преку која може да се визуелизира внатрешноста на зглобот. Правејќи мал засек (околу 0,5 см), артроскопот се вметнува во заедничкиот простор; овој инструмент е цевка како телескоп, на која е прикачена видео камера. Операцијата обично се изведува под општа анестезија, но во некои случаи може да се препорача спинална или локална анестезија.

Понекогаш, во исто време операторот може да изврши а хирургија, користејќи инструменти со многу мал дијаметар (3-4 мм), вметнати преку еден или повеќе мали засеци. Артроскопија може да биде индицирана за да се дијагностицира или третира состојбата на коленото (оштетување на лигаментите или менискусот, уништување на 'рскавицата), колк, зглоб и други зглобови каде што има воспаление, оштетена' рскавица, абнормален раст на коските.

Главните предности на артроскопијата се точност во дијагнозата и брзо заздравување по третманот. Ризиците поврзани со артроскопија се многу ретки. Постои помалку од 1% шанса за голема компликација. (1, 2)

Индикации и придобивки од артроскопија

Најчесто, артроскопија се користи за евалуација и третман колено. Околу 17 од 20 интервенции се на овој зглоб, а две од 20 се одвиваат на рамото. Сепак, артроскопија може да се користи и за зглоб, колк, лакт, темпоро-мандибуларна (помеѓу черепот и мандибулата) или дури и на палецот.

За дијагностички цели, артроскопија може да се користи за каков било проблем поврзан со зглоб - необјаснета болка, нестабилност, оток, периодична дислокација. Општо земено, бидејќи е хируршка процедура која бара анестезија, се препорачува само кога дијагнозата не може да се постави со други техники (радиографија, КТ, ултразвук, итн.). Покрај тоа, може да се користи за проценка на степенот на оштетување на структурите на зглобовите, да биде почувствителен од другите техники - на пример, кај спортистите во изведба. Алтернативно, може да се изврши артроскопија со двојна улога: кога постои силно клиничко сомневање, тоа може да се изврши во исто време за дијагностички и куративни цели. Покрај тоа, дефинитивна дијагноза може да вклучува планирање на терапевтска артроскопија.

Со помош на артроскопија, многу може да се изведат постапување, како:

Отстранување на оштетена зглобна 'рскавица
Релаксација или затегнување на лигаментите и тетивите
Отстранување на синовијалното ткиво (ткивото што ги опкружува зглобните површини како вреќа) кога е воспалено
Екстракција на мали фрагменти од коски кои се слободни во заедничката празнина и ја ограничуваат подвижноста
Елиминација на коскени израстоци (егзостози)
Вишок празнење на течност од зглобовите

болести почести што може да се третираат со артроскопски методи се:

Остеоартритис - дегенерација на коска 'рскавица, со "триење" на коските на главата при движење, што предизвикува болка и намалена подвижност. Оваа болест често ги погодува луѓето на средна возраст.
Бејкер синовијална циста - формирана од акумулација на синовијална течност зад коленото (регионот наречен поплитеален простор)
Леплива капсула („замрзнато“ рамо) - капсулата, влакнестиот ткиво што го опкружува рамениот зглоб, се воспалува и се згуснува. Рамото станува болно и го намалува опсегот на движење.
Артрофиброза - развој на прекумерно влакнесто ткиво, по траума
Нарушувања на темпоромандибуларниот зглоб
Синовитис - воспаление на синовијалната
Руптури или лабавости на лигаментите (рамо, колено)
Руптури на менискусот (ткиво што апсорбира шок во колен зглоб)
Пателарна хондромалација (уништување на 'рскавицата зад пателата)
Карпален синдром

Артроскопија има голем број на придобивки во споредба со класичната хирургија:

Помалку болка по операцијата
Побрзо закрепнување
Продолжување на активностите пред операцијата побрзо
Повеќе естетско заздравување - се генерално помалку од 1 см, направените засеци се скоро невидливи неколку месеци по операцијата
Помал ризик од инфекција
Може да се направи како дневен случај, со испуштање во истиот или бара краток период на престој во болница (1-2 дена) (1, 3)

Подготовка пред постапката

Пред артроскопска хирургија, се вршат сите истражувања во врска со болеста и здравјето на пациентот, така што анестезијата може да се изврши безбедно. Лековите што можат да придонесат за прекумерно крварење треба да се прекинат најмалку 1 недела пред операцијата - тука спаѓаат аспирин и антикоагуланси (варфарин).

Се препорачува пациентот да не консумира ништо (храна или течности) барем 8 часа пред операцијата. Значи, ако е закажано наутро, ништо нема да се јаде после полноќ претходниот ден. Постот спречува потенцијална гадење и повраќање поврзани со анестезија.

Бидејќи болката може да биде присутна во различен степен за време на закрепнувањето, пациентот треба да осигури дека има аналгетски лекови препорачани од лекарот што лекува (како што е ацетаминофен) дома. Ако интервенцијата е на долниот екстремитет, добро е да се набават и да научат да користат патерици. Однапред отстранете ги предметите за домаќинството што може да ве збуни кога патувате или се склони на несреќи (кабли, прагови, лизгави теписи).

Особено ако операцијата вклучува напуштање на медицинската единица истиот ден, контактирајте некој да ве донесе дома и да остане со вас.Поради анестезија и силни аналгетски лекови, нема да можете да возите. (1, 5)

Техника на артроскопија

артроскопија тоа е брза процедура, при што повеќето интервенции бараат од 15 до 45 минути; поретко, операцијата може да трае 2-3 часа.

Од пациентот се бара да ја прифати најпрактичната позиција за дадената интервенција - на пример, во случај на процедури за колено, тој може да седи на грб со свиткано колено. За операција на коленото, ставете турникет во коренот на долниот екстремитет. Најчесто, артроскопија се изведува под општа анестезија; спинална или локална анестезија ретко се користи. Кожата над погодениот зглоб се чисти со силен антибактериски раствор.

Се прави инцизија долга неколку мм (помалку од 1 см) за да се вметне артроскопот. Други мали засеци може да се направат за да се визуелизираат други области на зглобот или да се користат други алатки. Понекогаш стерилна течност се вметнува во зглобот за да се подобри видливоста и да се исчисти зглобот при извршување на процедурите.

Артроскопот е тенка, полуфлексибилна цевка, како телескоп, со извор на светлина на крајот. Зголемувањето овозможува детална визуелизација на заедничките структури. Артроскопот е поврзан или со парче за очи, во тој случај лекарот гледа директно, или со видео камера, која ги пренесува сликите на екранот.
Постојат многу алатки што се користат во артроскопската хирургија. Тие се мали, долги неколку сантиметри, но со дијаметар од само 3-4 мм.

По завршувањето на постапката, инструментите се повлекуваат и местата на инцизија понекогаш се зашиваат (да се биде толку мал, шевовите не се секогаш потребни). По друг антисептик, коленото е покриено со стерилен завој. (1, 2, 4)

Ризици и компликации

Иако е многу редок, тој сè уште постои ризици поврзани со артроскопија:

Знаци кои треба да го зголемат сомневањето на пациентот и да го предизвикаат тоа веднаш контактирајте го вашиот лекар се:

Треска
Елиминација на крв
Отстранување на гној
Зголемен обем на зглоб кој се чини дека се влошува
Топлината, црвенилото на кожата над зглобот
Тешка болка во зглобот или екстремитетот
Губење на чувствителност, пецкање, вкочанетост околу зглобот
Чувство на недостаток на здив, болка во градите (1, 3)

Опоравување по артроскопија или артроскопска хирургија

По операцијата, пациентот се става во просторија каде што е набудуван и следен, сè додека не се опорави од анестезија и уште еден број на часови. Во зависност од постапката, тој може да ја напушти медицинската единица тој ден или 1-2 дена подоцна. Нова консултација со ортопед е закажана неколку дена по постапката (обично една недела).

Зглобот што ја поминал постапката е покриен со стерилен завој, кој мора да се чува чист и сув. Може да се замени по 2-3 дена со помали лепливи завои, а областа може да се измие само лесно со туш. Бањите се дозволени само две недели по постапката, ако нема повеќе кори.

За да се намалат воспаленијата и болката, може да биде корисно да се постави еден пакувања со мраз на зглобот. Никогаш нема да се стави директно на кожата, туку да се завитка во текстилен материјал. Не треба да се чува повеќе од 20-30 минути, еднаш на секои неколку часа. Администрација на аналгетски лекови, особено силни препарати (трамадол) треба да се направи со претпазливост (само доколку е потребно).

Нивото на активност дозволена за време на периодот на опоравување е многу разновидно, во зависност од местото и видот на интервенцијата и е објаснето од ортопед. Општо, децата се враќаат на училиште по околу 1 недела, а возрасните можат да продолжат со услугата за 3-6 недели; дозволени активности за спортски тренинг се дозволени по 6-8 недели. Возењето е дозволено кога итно запирање на машината нема да влијае на управуваниот зглоб. Кога е потребно, може да се направи индивидуализирана програма за заедничка рехабилитација - физиокинетотерапија, работна терапија заедно со лекарот што посетува. (1, 3, 5)