Артроскопија на рамото Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Комплексот на рамото е најфлексибилниот зглоб во човечкото тело. Се состои од пет зглобови: два физиолошки (или лажни) и три анатомски.
Физиолошките зглобови се долниот дел на рамото и скапулата-градниот зглоб, анатомскиот - стерноклавикуларниот, акромиоклавикуларниот и рамениот рамо заеднички. За нормална функција на комплексот на рамото, потребна е прецизна, координирана и синхрона интеракција на овие зглобови.
Што предизвикува нестабилност на рамениот зглоб?
Досега, теоријата за нестабилност на рамениот зглоб предложена од JPJon, Scott Lephart (1995) е најмодерна и научно заснована теорија. Ајде да се задржиме на тоа подетално.
Конструкциите на капсуларните лигаменти можат значително да влијаат на стабилноста преку обезбедување на аферентни повратни информации - рефлексната мускулна контракција на ротаторската манжетна и бицепс на рамото како одговор на прекумерните ротациони и преведувачки движења на главата на рамото. Оштетувањето на овие структури доведува до значителен дефицит во механизмот на аферентни повратни информации, како кај акутни трауматски повреди, така и во постепен развој на повторлива нестабилност на рамото поради кумулативно оштетување на структурите на капсуларниот лигамент. Хируршката реставрација на нормалната анатомија на нестабилни зглобови доведува до враќање на чувствителноста на проприоцептивниот.
Механизмот на оштетување, фреквенцијата на нестабилност на рамениот зглоб
Можна дислокација на здраво рамо ако повредата е сериозна. Сепак, некои пациенти може да доживеат спонтана нестабилност на рамениот зглоб без значителни повреди од прекумерна големина на капсула или други вродени аномалии.
Бројни податоци, анализирајќи ги околностите во кои постои трауматска нестабилност на рамениот зглоб, покажуваат дека поместувањето на главата на рамото се случува во одредена позиција на горниот екстремитет. Се разбира, рамото може да се распореди под влијание на директна повреда кон проксималното рамо, но индиректната, индиректна сила е најчеста причина за трауматска сублуксација или дислокација на предниот заб. Предната нестабилност се јавува кога рамото е отстрането над хоризонталното ниво во времето на комбинацијата на силите на киднапирање, продолжување и надворешно вртење и супинација. Нестабилноста исто така може да резултира од многу силни мускулни контракции или напади.
Најчеста од сите нестабилности на рамениот зглоб е предната нестабилност: Според различни автори, тоа е 75-98%.
Задната трауматска дислокација на рамото е најретката форма на нестабилност на рамениот зглоб: се јавува во 2% од случаите. Обично е резултат на сериозни директни повреди, сообраќајна несреќа, хирургија или третман со електрошок. Со овој вид нестабилност, главата на рамото е поместена субакромијално зад артикуларниот процес на скапулата и многу често се јавува фрактура на впечаток на нејзиниот заден дел. Со таква нестабилност, дијагностичките грешки се најчести. Според материјалите од Цито. Н.Н. Приоров, сите грешки беа резултат на тоа што не направивте рендгенски преглед во аксијална проекција.
Вертикалната нестабилност на рамениот зглоб за прв пат е опишана во 1859 година од страна на М. Меделдорф во форма на пониска дислокација. Во својата чиста форма, ова е многу редок правец на нестабилност. Ова доведува до сериозно оштетување на меките ткива, фрактури во проксималното рамо и долниот раб на артикуларниот процес на скапулата.
Горната дислокација според М. Вирт е регистрирана во литературата во 1834 година, тој исто така известува за 12 опишани случаи. Малку се споменува овој тип на трауматска дислокација во современата литература: има извештаи за изолирани набудувања. Заедничката причина за таквата штета е екстремна сила, насочена напред и нагоре, дејствувајќи на повлечената рака. Со ова поместување, се јавуваат фрактури на акромијата, акромиоклавикуларниот зглоб и голема туберозитет. Екстремни повреди на мекото ткиво се појавуваат во зглобната капсула, ротаторската манжетна и околните мускули. Обично се присутни невроваскуларни компликации.
Трауматски акутни и повторливи нестабилности на рамениот зглоб на возраст од 20 до 30 години се јавуваат во 55-78% од случаите за време на спортот.
Трауматска нестабилност на рамениот зглоб
Првиот и детален опис на трауматската нестабилност на рамената и рамото се однесува на 460 година п.н.е. Припаѓа на Хипократ. Тој најпрво ја опиша анатомијата на рамениот зглоб, природата на неговата дислокација и првата хируршка операција што тој самиот ја смисли за „да го намали широкиот простор во кој е поместена главата на рамото“. Во вековите што следеа, беа објавени подетални описи на трауматската патологија на дислокација на рамениот зглоб, но прашањето за "главната лезија" сè уште е предмет на дебата.
Трауматски дефект што се јавува во задниот надворешен дел на главата на хумерата како резултат на контакт со предниот раб на артикуларниот процес на скапулата за време на дислокација е одамна познат.
Во 1940 година, Хил и Сакс објавија многу јасен и специфичен преглед кој обезбеди информации за патолошката анатомија на главата на хумерата со дислокации на рамото. Суштината на нивната порака е следнава.
- Импресивни фрактури на главата на хумерата се јавуваат при повеќето дислокации на рамото.
- Колку подолго главата на хумерата останува во мирување, толку е поголем овој дефект.
- Овие фрактури на впечаток обично се поголеми со предната дислокација отколку со предната дислокација.
- Дефектот на главата на хумерата е обично поголем и поголем со повторени дислокации на предниот дел на рамото.
Во текот на изминатата деценија, многу автори артроскопски ја идентификуваа оваа штета во 82-96% од случаите на голем клинички материјал.
Можностите за артроскопска хирургија исто така овозможија значително да се продлабочи морфолошкото разбирање за оштетувањето на Банкарт. Благодарение на работата на R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995), утврдена е класификација на различни варијанти на оваа штета. Оштетувањето на комплексот на капсула-лигамент на рамениот зглоб со повторлива дислокација на рамото е поделено на пет типа.
подготовка
Предоперативната подготовка е типична за ортопедски пациент и не се карактеризира со специфичност. Операцијата се изведува под општа анестезија. По компаративен преглед, двата зглобови на рамото на пациентот се ставаат на здрава страна на операционата маса под анестезија, оперираниот екстремитет е во виси состојба со наклон од 30 ° и предно отстапување од 15 ° во внатрешна ротација со оптоварување од 5 кг Артрекс ја поправа оската на екстремитетот.
Артроскопска стабилизација на рамениот зглоб
Од работата на Пертес и Банкарт е познато колку е важен комплексот на лигаментите на хумерус-рамото и усната 'рскавица за стабилната функција на рамениот зглоб. Во многу голем процент на случаи (поголем од 90%) при хируршки третман на трауматска дислокација на рамото, многу автори откриле дека овие лигаменти и усната 'рскавица се одвојуваат од предниот долен раб на артикуларниот процес на рамото. Долниот лигамент на рамото-рамото делува како примарен статички застој и спречува движење на главата на хумерата за време на киднапирањето на рамото. Покрај тоа, 'рскавичните усни, како анатомска формација, придонесуваат за формирање на 25-50% од вкупната конкавност на релативно рамна празнина на рамото. Неоштетената усна 'рскавица делува како раб на чаша со вшмукувачка чаша и создава вакуумски ефект во наполнетото рамо, што им помага на мускулите на ротационата манжетна да ја центрираат главата на рамото во артикуларната јама на рамото со активна амплитуда на движење. После трауматска дислокација на рамото, функциите на лигаментите на рамениот зглоб и 'рскавицата се губат главно поради губење на нивната анатомска врска со сечилото на рамото.
Снабдувањето со крв во усната 'рскавица се јавува од една страна на сметка на надкостница и од друга страна на сметка на зглобната капсула. После трауматско раздвојување на усната на 'рскавицата, процесот на лекување може да започне само на сметка на околните меки ткива. Во овие случаи, загрозувањето на фибробластиката е изложено на ризик. Од овие причини, реконструктивните мерки што се поврзани со оштетување на овие анатомски структури првично треба да бидат насочени кон фиксирање на заедничкиот процес на рамото сечиво што е можно порано.
Како основа за хируршката техника на артроскопски третман на нестабилност на рамениот зглоб, го користевме методот опишан од Морган и Боденстаб за враќање на оштетувањето на Банкарт. За операцијата беа користени артроскопските комплети од Шторц и Страјкер со хируршки инструменти од „Артрекс“.
Протокот на течност во зглобот е насочен преку куќиштето на артроскопот со употреба на механичка пумпа (за одржување на постојан притисок на солта во зглобот). Искуството покажува дека користењето механичка пумпа е безбедно и му помага на хирургот постојано да го следи можното крварење од ткивото. По визуелна дијагноза на оштетување на Банкард (раскинување на предниот долен дел на 'рскавицата усна од средниот и долниот хумероскапуларен лигамент и капсулата на рамениот зглоб од артикуларниот процес на скапулата, понекогаш со фрагмент од коска), се утврдуваат степенот на подвижност и длабочината на раздвојувањето на меките ткива од работ на сечилото на рамото. и вратовите.
Ако одвојувањето на усната на 'рскавицата е мал, мора да се зголеми со помош на специјален рачен брич.
Потоа, електро-ротирачки бор се инјектира во зглобот преку пластичната канила со цел да се третира коскената површина (артроза) и на тој начин да се обработи целиот преден раб на артикуларниот процес на сечилото на рамото во крвавечка коска рана.
Оваа фаза е многу важна бидејќи создава услови за фибробластично заздравување помеѓу оштетувањето на Банкарт и артикуларниот процес на скапулата. Би сакал да посветам особено внимание на чист и рамномерен третман на коскената површина за да не се оштети зглобната 'рскавица и да не се наруши сферичната површина на артикуларниот процес на сечилото на рамото. Ако се добие крвавење во место од коска, длабочината на третманот се смета за доволна.
Одвоениот комплекс на рамо-рамо (долниот лигамент на рамото-рамото + 'рскавичната усна) се сфаќа со посебен водич за стегање, се преместува во анатомската точка на прицврстување на артикуларниот процес на сечилото на рамото и се држи во оваа позиција.
Вкупно 3-4 такви шевови се поставуваат по ред од дното нагоре. Конците сигурно ја поправаат усната на 'рскавицата на артикуларниот процес на сечилото на рамото во анатомска положба. Во овој случај, реконструираниот комплекс на лигаментите на рамениот зглоб и усната на 'рскавицата треба да изгледа како истегната структура, а усната треба да биде рамномерно лоцирана по целиот обем над предниот раб на артикуларниот процес на скапулата.
Раните на кожата се зашиени и стерилни. Екстремитетот е фиксиран во обрачот за имобилизација за време на внатрешната ротација.
Најважниот функционален принцип на артроскопски завод за кредитна картичка при примарна или повторлива посттрауматска нестабилност на рамениот зглоб е анатомски звучно намалување на гленоидниот лабурус со комплексот на лигата Гленохумерал до предната граница на артикуларниот процес на скапулата. После артроскопското намалување, 'рскавичната усна може повторно да функционира како точка на прицврстување на овие лигаменти и како прстен за заптивање помеѓу артикуларниот процес на сечилото на рамото и главата на хумерата и преку негативен притисок во овој простор, да се развие ефект на вшмукување во целиот опсег на движење во рамениот зглоб.
[1], [2], [3], [4]