Јас сум спинална медицинска процедура
има е опишан како цевка, катетер или хируршки создадена анастомоза, што се користи при пренасочување или оклузија на телесни течности од една во друга анатомска област. Јас сум 'рбетниот или лумбалниот ја презема цереброспиналната течност што ги опкружува и штити 'рбетниот мозок и мозокот исцедувајќи ги од хипертензивната област користејќи пластичен катетер вметнат поткожно. По вметнувањето, катетерот ќе овозможи цереброспинална течност да се исцеди. Перитонеални или поткожни лумбални 'рбети се користат во невролошки нарушувања. Постојат различни категории на медицински звуци и две главни категории на звуци што се користат во третман на хроничен покачен интракранијален притисок поради цереброспинална течност, овие се церебрална и лумбална (екстракранијална).
Двата вида на лумбални зглобови вклучуваат лумбалниот перитонеален и поткожниот лумбален. И двата типа на канали се состојат од цевка или катетер, некои варијанти вклучуваат вентили за следење на протокот на течност. Изборот на звук се прави според пациентот и поволната еволуција на состојбата, како и следниве реинвенции наведени во иднина.
Постапката се користи за да третира комуницирачки хидроцефалус и бенигна интракранијална хипертензија или церебрални псевдотумори.
Комуницирање на хидроцефалус е невообичаена состојба предизвикана од вишок цереброспинална течност собрана во субарахноидалниот простор. Може да се должи на вродени абнормалности, церебрална хеморагија или менингитис. Понекогаш причината е непрепознатлива. Симптомите вклучуваат конфузија, нарушувања на одот и инконтиненција на урина. Состојбата може да предизвика оштетување на мозокот или смрт ако не се лекува.
Бенигна интракранијална хипертензија е невообичаена состојба од непозната причина, во која притисокот на цереброспиналната течност е зголемен. Симптомите вклучуваат главоболка, вртоглавица и нарушувања на видот. Прогнозата е генерално добра, иако некои пациенти може да претрпат трајно губење на видот.
Обично едната е цевка која едниот крај е сместен во лумбалната област, а другиот во областа на поткожното или интраперитонеалното абдоминално крило. Поткожниот звук се разликува од перитонеалниот, бидејќи се цеди во потенцијалниот простор под кожата.
Индикации на лумбален звук
Лумбалниот 'рбет дозволува континуирана дренажа на цереброспиналната течност.
Медицинските состојби што може да бараат и имаат корист од вметнување на лумбо-перитонеална се следниве:
- менингеална туберкулоза
- пиоген менингитис
- посттрауматско истекување на кранијална или 'рбетна цереброспинална течност
- хидроцефалус секундарно на ексцизија на тумор на мозок, апсцес или вродена
- псевдоменингоцела, церебрални микози
- цереброспинална ринореја, бенигна интракранијална хипертензија
- фрактура на черепот кај растечки деца.
Вметнување на лумбалниот звук
Перитонеален лумбален 'рбет се вметнува помеѓу два пршлени на лумбалниот 'рбет во субарахноидалниот простор. Овој простор е празнина обложена со сунѓересто ткиво исполнето со цереброспинална течност што ги опкружува мозокот и 'рбетниот мозок. Сонцето се става под кожата и продолжува околу косиот абдоминален мускул на страната на стомакот, завршувајќи во перитонеалната празнина, празнина во абдоминалната област. Ова се користи за да се исцеди вишокот на цереброспинална течност од мозокот и да се транспортира до перитонеалната празнина, каде што ќе се апсорбира од органите и ќе се елиминира од телото преку бубрезите преку урината.
Операцијата се изведува под општа анестезија од неврохирург, трае неколку часа. Пациентите ќе останат со две лузни, една вертикална во лумбалниот 'рбет и една хоризонтална долж горниот дел на стомакот. Лумбалниот 'рбет ќе остане на место за целиот живот на пациентот, ако не бара ревизија или преместување. Во некои случаи тие мора целосно да се отстранат, многу ретка ситуација, затоа што е тешко да се утврди промената на невролошката состојба зависна или независна од сонцето, а може да се појават релапси, што бара уште една реинтервенција.
Јас сум поткожен лумбален се разликува, со цереброспинална течност која се исцедува во потенцијален простор веднаш под кожата. Тенка пластична цевка се вметнува во субарахноидалниот простор во лумбалниот предел за време на лумбалната пункција, а потоа се става поткожно во област каде што може да се исцеди течноста, обично на крилата.
Техника на постапка
Во операционата сала пациентот прима општ анестетик и потоа е позициониран во страничен декубитус. Позицијата на засеците е означена на кожата над лумбалниот 'рбет и на крилото или стомакот. Кожата на пациентот се дезинфицира, а потоа е покриена со стерилни хируршки полиња. Локален анестетик се инјектира во областите што треба да се инцизираат. По отворањето на анатомските слоеви, во субарахноидалниот простор се вметнува специјална игла. Оваа игла вметнува фин пластичен катетер, чиј почетен крај ќе остане прицврстен на лумбалниот засек, а дисталниот крај на цевката ќе биде вметнат поткожно во абдоминалното или интраперитонеалното крило. Иглата е отстранета и само катетерот ќе остане во раната, што ќе биде обезбедено со кожа и фасција. Дисталниот крај ќе се вметне преку поткожен засек од 1 см во потенцијален простор во абдоминалното крило или поткожното подрачје долж абдоминалниот коси мускул и потоа ќе се вметне преку метална канила во стомакот во перитонеалната празнина. И во двата случаи, дисталниот крај ќе биде обезбеден со конци на фасцијата. Засеците ќе се зашијат и ќе се нанесе заштитен прелив над секоја хируршка рана.
Постоперативна нега
По операцијата, пациентот ќе биде пренесен во просторијата за опоравување, а по 1 час во салонот. Медицинскиот персонал ќе постојано проверувајте го пулсот, крвниот притисок, јачината на долните и горните екстремитети и нивото на внимание на пациентот, во потрага по промени што укажуваат на компликација. Во текот на првата ноќ постоперативно пациентот ќе биде се буди во редовни интервали за да се извршат овие медицински прегледи. Е се администрира за контрола на болката интрамускулни и орални аналгетици. Операцијата нема да предизвика силна болка поради малата големина на засеците.
Понекогаш се јавуваат пациенти тешкотии при мокрење и бара вметнување на катетер на мочниот меур. Ден по операцијата пациентот се охрабрува да се мобилизира. Кога ќе се чувствува пријатно ќе биде отпуштен. Да се провери положбата на лумбалниот катетер, a радиолошки преглед. Пациентите често се развиваат главоболка по операцијата, што се опоравува за неколку дена. Конците се отстрануваат 5-10 дена постоперативно.
Пациентите со лумбален 'рбет треба се чува под внимателно набудување во постоперативниот период за да се следат знаци и симптоми на дисфункција на спиењето. Клинички елементи кои можат да укажуваат на инфекција на кожата и други компликации, како што се загуба на цереброспинална течност поради тврда пункција, звучна опструкција, хипердренажа и хиподренажа. Ако звучните компоненти не се правилно обезбедени, може да се појави миграција на катетерот. Цел катетерот може да мигрира во перитонеалната празнина, и лумбалниот катетер може да мигрира внатре или надвор од коскената срцевина.
Дома, пациентите и нивните придружници мора да бидат внимателни да набудуваат и да одат на лекар во следниве случаи:
- продолжена силна главоболка
- треска, оток или инфекција на хируршки рани
- губење на цереброспиналната течност во близина на катетерот или раната
- слабост и парестезии во долните екстремитети
- поспаност.
Компликации на лумбалниот 'рбет
Компликациите поврзани со лумбалниот 'рбет се слични на оние поврзани со секоја операција извршена под локална или општа анестезија. Овие вклучуваат алергиски реакции на лекови и анестетици, нерамнотежа на електролити и прекумерно крварење, особено кај децата. Пациентите може да се појавуваат поретко реакција на туѓо тело поради чувствителност на имплантантот.
Хиподренажа или дренажа во недоволни количини за потребите на пациентот може да се должат звучна опструкција, опструкција што може да се појави на ниво на која било компонента на системот за одводнување. Опструкцијата може да се должи миграција на фрагменти од мозок, згрутчување на крвта, колонизација на бактерии, агрегати на тумор или други блокирани детритуси. Ретко, може да биде лумбалниот крај на сонцето блокиран од арахноидитис (воспаление на арахноида). Арахноидитис може да доведе до развој радикулопатија. Звучната опструкција бара итен третман.
Катетерите исто така можат да допрат и повредат или да станат блокирани од други интраперитонеални ткива или органи. Звучна опструкција може да се појави во периодот на раст на телесната тежина на детето или физичките активности изведена од пациентот, барајќи исклучување на звучните компоненти и отстранување на дисталниот катетер од местото на вметнување.
Дефект, хиподренажа или опструкција на звукот може да предизвика знаци и симптоми на покачен интракранијален притисок ако хидроцефалусот не се компензира. Кај децата, заедничките симптоми на оваа компликација вклучуваат висока напнатост на предната фонтанела, метеж на вените на скалпот, глувост, поспаност, раздразливост, повраќање и вкочанетост на нухалата. Кај постари деца и возрасни, заеднички симптоми се главоболка, повраќање, заматен вид, нухална вкочанетост, нарушена свест и разни абнормални невролошки прегледи. Може да се забележи загуба на цереброспинална течност во оперативната рана или по должината на катетерот.
Постојат и други потенцијални тешки компликации. Локални и системски инфекции тие не се невообичаени во процедурите за сонар. Обично, тие се должат на организми кои ја колонизираат кожата, особено поради Епидермитис на стафилококи. Другите патогени циркулираат во крвотокот можат да ја колонизираат кожата, а нејзиното отстранување е императив кај повеќето пациенти. Употреба Профилактичката антибиотска терапија е контроверзна, затоа што предиспонираат да инфекција со поотпорни организми. Така, одлуката за употреба на антибиотици останува да ја донесе лекарот.
Интраабдоминални компликации поврзани со перитонеален звук вклучуваат перфорација на тенкото црево или дебело црево со секундарен перитонитис, перфорација на утроба, опструкција на уретрата, бизарна миграција на катетерот во мочниот меур, ректумот, вагината и скротумот и развој на асцити и псевдоцисти.
Хипер дренажа на цереброспиналната течност може да утврди а прекумерно намалување на интракранијалниот притисок и предиспонира за развој на субдурален хематом или хидрома. Можеби ттрансформира хидроцефалус што комуницира во опструктивен поради оклузија на аквадуктот на Силвиус и главоболка на држењето на телото. Кај детето, прекумерното намалување на притисокот ќе предизвика изразена депресија на предната фонтанела и скалирање на кранијалните коски.
Лумбални зглобови предиспозиција за сколиоза, кифосколиоза и хиперлардоза, како и кај развој на церебрална амигдала хернија. Оваа компликација се случи во 8% од детските случаи. Иако асимптоматски во повеќето случаи, исто така, се пријавени симптоматски случаи.
Иако е редок во инцидентот, офталмолошки абнормалности беа пријавени поради скратување на лумбалниот катетер поврзан со растот на детето. Субарахноидална хеморагија, интраабдоминална хеморагија, тромбоза на церебралниот синус, конвулзии и деформитети на долните екстремитети биле пријавени од лумбален 'рбет. Мала група на пациенти може да има а акутна алергиска реакција на звучниот материјал, што доведува до непријатност кај пациентот, иритација на ткивото или ерозија на компонентата или други компликации.