АСА и клопидогрел штитат од церебрален инфаркт според жолтиот список на ТИА
Двојната инхибиција на тромбоцитите со комбинација на ацетилсалицилна киселина и клопидогрел штити од друг церебрален инфаркт по ТИА подобро од терапијата со само еден инхибитор на агрегација на тромбоцити. Германското друштво за неврологија би сакало соодветно да го прилагоди упатството за секундарна превенција од мозочни удари и ТИА.
По преодниот исхемичен напад (ТИА), ризикот од развој на нов мозочен удар значително се зголемува. Неодамна беше објавена практична препорака во Британскиот медицински журнал (BMJ) за да се намали овој ризик: двојна инхибиција на тромбоцитите. Ако ацетилсалицилна киселина (ASA) и клопидогрел се администрираат заедно, втората стапка на заболување на исхемични мозочни удари по TIA или благ исхемичен мозочен инфаркт значително се намалува. Ова е потврдено со неколку студии и особено студија објавена во август 2018 година (2018; ДОИ: 10.1056/NEJMoa1800410).
Досега, само еден од двата инхибитори на агрегација на тромбоцити е даден во Германија како превентивна мерка. Германското друштво за неврологија (ДГН) и германското друштво за мозочен удар (ДСГ) сега се приклучуваат на неодамна објавените совети на експерти во оваа земја. Оваа иновација се очекува да биде вклучена во упатството за DGN за секундарна превенција од мозочни удари наскоро.
Двојната инхибиција на тромбоцитите е супериорна во однос на монотерапијата
Двојната инхибиција на тромбоцитите од АСА и клопидогрел значително ја намалува стапката на повторувања на мозочен удар и мозочни хеморагии во споредба со монотерапијата. „Оваа комбинирана терапија треба да се одвива најмалку 24 часа по појавата на првите симптоми на мозочен удар и да трае десет до 21 ден“, објаснува Проскот Др. Армин Грау, 1-ви претседател на ДСГ и директор на невролошката клиника на клиниката Лудвигсхафен. Така е најефикасна стапката на повторување по благ привремен мозочен удар. Ова е потврдено и од студија објавена во New England Journal of Medicine (NEJM). При тоа, комбинираниот третман со АСА и клопидогрел беше рандомизиран и споредуван на контролиран начин со моментално вообичаената АСА монотерапија.
Резултати од студијата
Како резултат на студијата, комбинацијата на АСА и клопидогрел беше супериорна во однос на монотерапијата во смисла на спречување на повторување на последователен мозочен удар. Придобивката од двојната инхибиција на тромбоцитите беше толку значајна што студијата дури беше и рано прекината. Откако беа вклучени само 84% од првично советуваните испитаници, веќе беше очигледна предноста на комбинираната инхибиција на агрегација на тромбоцити. Во групата верум, која примала ацетилсалицилна киселина и клопидогрел, само 121 од 2.432 пациенти претрпеле голем секундарен исхемичен настан. За испитаниците кои земале аспирин и дополнителен плацебо препарат, тоа било 160 од 2.449 пациенти. Ова одговара на намалување на ризикот од значителни 25%.
Клопидогрел и ацетилсалицилна киселина синергетски влијаат на згрутчување на крвта
Како и многу експерти, авторите на студијата исто така претпоставуваат дека АСА и клопидогрелот имаат комплементарни ефекти. Системот на коагулација е попречен на различни начини. Ацетилсалицилната киселина главно ја инхибира синтезата на томбоксан во тромбоцитите. Бидејќи клопидогрел, исто така, ја забавува агрегацијата на тромбоцити преку рецепторот P2Y12, многу е веројатно да се појави синергетски ефект. Ова исто така би ја објаснило релевантната ниска стапка на секундарни мозочни удари.
Ризик од мозочен удар по ТИА е висок
ТИА, позната и како мини-мозочен удар, е краткотрајна исхемична епизода во која сите знаци и симптоми се целосно решени не подоцна од 24 часа по настанот. Пациентите имаа повеќе или помалку среќа и можат да го продолжат својот живот без преостанато оштетување. Сепак, честопати следи друг, далеку потежок исхемичен настан. Професор д-р. Ханс-Кристоф Динер, портпарол на печатот на ДГН, знае за високиот ризик од втор, тежок мозочен удар кај страдалниците од ТИА. Диенер вели: „Затоа превенцијата е особено важна за овие пациенти за кои се претпоставува дека добро се разболеле“.
Новата препорака треба да биде вклучена во упатството за ДГН
Скоро девет од десет мозочни удари имаат исхемично потекло. На тој начин, крвниот сад што го снабдува мозокот е стеснет тромботски или затворен тромбоемболичен. Последователното недоволно снабдување на погодената област на мозокот со хранливи материи и кислород доведува до типични невролошки симптоми. Главоболки, вртоглавица, говор, нарушувања на видот и лицето и парализа се само примери. Главната терапевтска цел е да се реши пречката што води до недоволно снабдување што е можно побрзо и да се спречат понатамошни тромбоемболиски настани. Според Динер, двојната агрегација на тромбоцити со клопидогрел и АСА, исто така, треба да биде вклучена во ажурираното упатство за ДГН „Средно спречување на исхемичен мозочен удар и минлив исхемичен напад“. „Во меѓувреме, ја следиме практичната препорака на БМJ“, нагласува Диенер.
Заклучок
Директорот на невролошката клиника на клиниката Лудвигсхафен е целосно убеден во двојната инхибиција на тромбоцитите. Грау рече: „На обичен јазик, ова значи дека комбинираниот внес на аспирин и клопидогрел може да спречи значително повеќе секундарни мозочни удари, со оправдани ризици, како што е малку зголемен ризик од крварење“.