Асцит - парацентеза е претежно корисен • он-лајн лекар
Асцитот обично се препознава при физички преглед. Дијагностичката парацентеза помага да се открие причината. Најчесто цироза на црниот дроб е причина, проследена со малигни заболувања. Срцеви, инфективни и други причини се поретки.
Асцитите опишуваат патолошка акумулација на слободна течност во перитонеалната празнина со зголемување на обемот на стомакот. Клиничката слика обично се потврдува со сонографија. Често се јавуваат болки во стомакот, гадење и повраќање, како и губење на апетит, физичка исцрпеност и слабост или отежнато дишење. Слабеење, треска или ноќно потење се предупредувачки знаци на основна малигна болест. Асцитот обично сигнализира сериозна болест и бара понатамошно дијагностичко работење [1, 2].
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Специфични клучни симптоми како што се Б. jaолтицата и алармните сигнали мора да бидат евидентирани. Покрај тоа, од решавачко значење се прашањата во врска со навиките за пиење и јадење (количина на пијалок? Солена храна? Потрошувачка на алкохол?), Количина на диуреза и систематско снимање на можни причини за хронично заболување на црниот дроб Исто така, треба да се посвети посебно внимание на знаците на кожата на црниот дроб и опипливата хепатоспленомегалија, бидејќи цирозата на црниот дроб е основа за акумулација на течност во околу три четвртини од случаите. Од друга страна, заразни болести (ЕБВ, бактериска инфекција, паразити, срцева слабост или малигни хематолошки заболувања (лимфом или миелопролиферативна болест) може да предизвикаат хепатомегалија.
Од волумен на асцит од приближно 1,5 литри, асцитот може да се препознае при физички преглед со помош на зафатени крила, затегнат абдоминален wallид, лебдечка амортизација или „опиплив бран“ и разликувајќи се од други причини како хернија на абдоминалниот wallид, лузни, дебелина или гасови.
Лабораториските прегледи на крвната слика, вредностите на задржување, трансаминазите, холестазата и параметрите на синтезата на црниот дроб (вклучувајќи Брзи/INR и албумини), како и електролитите во серумот и урината се исто така дел од примарната дијагноза. Во зависност од сомневање за заболување на органот, се додаваат дополнителни лабораториски вредности (параметри на хемолиза, ЛДХ, тест на столица за окултна крв, серологија на хепатитис или автоантитела.
Лесен асцит (100 ml) може да се визуелизира со ултразвук на абдоменот. Границата за откривање со помош на абдоминален КТ или МРИ е приближно 20 ml [3].
Диференцијалната дијагноза на малигнен асцит од патолошки акумулации на течност во абдоминалната празнина поради цироза на црниот дроб, срцеви заболувања, заразна болест како туберкулоза и други причини е можна на амбулантско ниво и во услови на пракса со помош на дијагностичка парацентеза.
Парацентеза
Дијагностичката парацентеза е индицирана за нови асцити и за сите пациенти со цироза на црниот дроб и за неелективен прием во болница [1]. Целта е да се добие течност за макроскопска проценка во однос на бојата (килибар, крвава, жолчна, гнојна) и вискозитет, како и лабораториско одредување на бројот на клетките во асцити (неутрофилни гранулоцити) и други параметри. Терапевтска парацентеза исто така може брзо да ги подобри симптомите на пациентот (отежнато дишење, чувство на напнатост во стомакот).
Во принцип, не постои апсолутна контраиндикација за парацентеза. Релативни контраиндикации се јавуваат во случај на ограничена ситуација на коагулација, ограничен пристапен пат, флоридни инфекции на кожата, бременост или недостаток на соработка од страна на пациентот.
Техника на парацентеза
Анализа на асцити
Обемот на насочената дијагноза зависи од диференцијалните дијагнози што треба да се исклучат. Во 85% од случаите, асцитот е предизвикан од цироза на црниот дроб, 3% срцев, 2% како резултат на други причини како што се инфекции (на пр. Туберкулоза) и во 10% од случаите малигни (слика 2) [3].
Покрај рутинската дијагностика (број на клетки, вклучително диференцијација на леукоцити, градиент на серумски асцити (види подолу), култура на асцит и евентуално грам-дамка и цитологија), доколку постои сомневање за инфективен или малиген асцит, LDH и гликоза може да се утврдат доколку има индикации за панкреатит или перфорација определувањето на амилазата исто така може да биде корисно (види Табела 1). Нивото на холестерол или ЦЕА кај асцитите се користи за разликување на малигни од не-малигни асцити [1]. Директното откривање на ексфолирани малигни клетки со помош на цитологија покажува многу висока чувствителност за присуство на перитонеална карциноза (> 97%). Создавањето култура на ТБ има само чувствителност од приближно 50% [4, 5].
Градиент на асцит во серумот
Одредувањето на SAAG може да се користи за диференцијално дијагностичко разјаснување со дијагностичка точност од 97% (Табела 2А). Со одредување на вкупниот протеин во асцитите, може да се направи дополнителна спецификација на трансудат или ексудат. На пример, кај портална хипертензија, вкупниот протеин е типично 1 степен или серумски билирубин> 5 mg/dl. При спроведување на парацентеза со голем волумен (> 5 l), треба да се администрира интравенски албумин (6-8 g/l асцит) [1].
Прогнозата на не-малигни асцити во контекст на цироза на црниот дроб е исто така сериозна. Стапката на преживување од 1 година е само 50% во споредба со над 90% со компензирана цироза на црниот дроб без асцит. Во случај на асцит отпорен на третман, 6-месечната смртност е дури 21%, така што треба да се размисли за трансплантација на црн дроб [8, 9].