Асимптоматска микрохематурија - безопасна или алармантна • општ лекар преку Интернет
Асимптоматска микрохематурија е чест наод. Но, какви заклучоци треба да се извлечат од ова? Во продолжение, презентирана е рационална, што е можно појасна и насочена дијагноза, земајќи ги предвид бројните упатства.
И покрај тоа, понекогаш се препорачува ригорозна истрага, вклучувајќи цистоскопија + мултифазен КТ, дури и ако микрохематуријата е откриена еднаш [8]. Сепак, овие барања ретко се спроведуваат во согласност со упатствата [7]. Американското, британското и канадското уролошко друштво создадоа упатство на тема „асимптоматска микрохематурија“. Исто така, постои упатство за германската општа пракса (ДЕГАМ) на оваа тема од 2013 година. За жал, достапните упатства даваат многу неконзистентни препораки за дејствување, со исклучително голема варијанса во препорачаните дијагностички алгоритми [14]. Ова води до фактот дека честопати постои голема несигурност во врска со мерките што треба да се преземат и дека нема насочено појаснување [15, 16].
Дијагноза
Само видливата лента на урина не претставува микрохематурија, бидејќи може да доведе до лажно позитивни резултати во хемо- и миоглобинурија. „Вистинска“ микрохематурија се дефинира како> 3 видливи еритроцити зголемени 400 пати во талог на урина. Понатаму, квалификуван преглед на талог на урина овозможува диференцијација на гломеруларна од негломеруларна хематурија (исто така наречена еуморфна/изоморфна хематурија), што исто така овозможува ограничување на локализацијата и причината за крварењето. Доколку се најдат дисморфни (деформирани) еритроцити, фрлање еритроцити, други клеточни компоненти или протеинурија во седиментот на урината, треба да се изврши нефролошки преглед. Сепак, ова не секогаш го прави излишно уролошкото појаснување за време на курсот [5].
Првиот чекор во насочената дијагноза е проценка на можните фактори на ризик за малигни заболувања (види Табела 1), како и историја на менструација (полакиурија? Пена урина? Дизурија?). Целта е да се разликува вистинска асимптоматска микрохематурија од микрохематурија со јасно бенигна потекло. Со преземање на анамнеза и проверка на статусот на урина (тест на урина, талог и уринокултура), може да се избегнат понатамошни прегледи и упати до 30% од сите случаи на микрохемурија [7] Ако постои сомневање за бенигна генеза на микрохематуријата (на пример, како дел од инфекција на уринарниот тракт), треба да се провери повторно за време на курсот (на пример, по антибиотска терапија). „Патека на контрола“ на микрохематуријата, иако делумно во согласност со упатствата, не треба да се одвива кај пациенти со релевантни фактори на ризик за малигни заболувања, бидејќи микрохематуријата кај карцином на мочниот меур често може да се појави наизменично [17, 18]. Доколку постои зголемен ризик, понатамошна дијагностика треба да се изврши по еднократно откривање.
Основниот преглед вклучува темелен физички преглед, вклучувајќи контрола на крвниот притисок, лабораториски преглед и, доколку е потребно, сонографија на абдоминалните и карличните органи [19]. Понатамошните дијагностички чекори треба да се спроведат само откако микрохематуријата е потврдена со талог на урина, во зависност од факторите на ризик и другите симптоми [17, 19, 20]. За да се исклучи контаминацијата на примерокот на урина, примерокот на урина треба да се добие од жени со употреба на катетер за еднократна употреба, ако е можно, бидејќи почетната хематурија е често гинеколошка генеза, особено кај жени во менопауза [7]. Кај пациенти> 40 години и присутни фактори на ризик за малигни заболувања, треба да се изврши уролошка проценка пред се. Литература за пациенти