Астма - причини, симптоми, дијагноза, третман, компликации
Дефиниција за астма
Астмата е хронично воспаление на дишните патишта што се карактеризира со воспаление и хиперреактивност на бронхиите со учество на бројни клетки (еозинофили, Т-лимфоцити, макрофаги, мастоцити и сл.) Кои ги елиминираат биолошки активните супстанции, клинички манифестирани со напади на диспнеа, кашлица, гушање.
Од патофизиолошка гледна точка, астмата е генерализирано стеснување на дишните патишта што може да биде целосно или делумно реверзибилно, спонтано или по третманот.
ПРИЧИНА
Астмата може да се појави на сите возрасти, но претежно на млади. Почеста е во земјите со висок степен на индустријализација, чија инциденца се движи помеѓу 1% и 8% од населението.
Постојат 4 групи фактори кои учествуваат во производството на астма:
• Фактори на предиспозиција: генетика или атопија
• Причински фактори
• Фактори на активирање
• Адјувантни фактори
Првата категорија на фактори (предиспонирачки фактори) ја карактеризира наследна предиспозиција кај некои луѓе кон астма. Ако еден од родителите е болен, неговите деца можат да бидат болни во 20-25% од случаите, и ако и двајцата родители се болни, децата може да страдаат од астма во 50-75% од случаите. Атопијата е способност на организмот да синтетизира поголема количина на имуноглобулини од типот Е - тие играат клучна улога во патогенезата на атопична астма.
Втората категорија на фактори ги вклучува оние алергени, лекови, загадувачи на воздухот итн., Кои предизвикуваат сензибилизација на организмот. Степенот на сензибилизација е во корелација со интензитетот и времетраењето на дејството на алергенот. Меѓу алергените вклучени во производството на астма се:
Групата лекови е главно претставена од нестероидни антиинфламаторни лекови, со аспирин на прво место. Други лекови кои можат да предизвикаат алергиски реакции со асоцијација на бронхијална опструкција се антибиотици, вакцини, крвни серуми.
Другите групи на предизвикувачи вклучуваат загадувачи на воздухот, вирусни и бактериски респираторни инфекции, пушење, климатски и метеоролошки фактори (студена клима, флуктуации на атмосферската температура итн.).
Класификација на астма
Во зависност од сериозноста:
• Интермитентна астма
• лесна постојана астма
• Умерена постојана астма
• Тешка постојана астма
Класификација на ЦИМ (10-та ревизија):
• Астма со алергиска доминација ·
• Неалергична астма ·
• асоцирана астма ·
• Астма без спецификација ·
• Астматичен статус
Симптоми на астма
Класичните симптоми во оваа бронхијална криза се:
1. Диспнеа
2. Weezing
3. кашлица
4. Чувство на стегање на градите
Диспнеата е доминантен симптом, таа е експираторна. Лицето прави краток здив и долго издишување, 2-3 пати подолго од здивот. За да се олесни истекот, лицето зазема принудна положба, седејќи или стоејќи, со фиксирани раце, потпрени на нив. Ова му овозможува на лицето да го олесни дишењето со вклучување во процесот на дишење на помошните мускули на градите, стомакот и дијафрагмата.
Weezing е отежнато дишење што се слуша во устата на пациентот за време на кризата.
Кашлицата е сува, неподнослива и може да биде придружена со спутум на крајот од нападот на астма, кој е мал и тешко се елиминира.
За време на кризата, пациентот е вознемирен, не може да зборува, зборува кратки реченици, е блед со цијанотична нијанса на лицето, усните, носот, со ладна пот.
Во периодот помеѓу нападите, општата состојба на пациентот е нормална, освен во случаи кога се поврзани компликации.
Дијагноза на астма
Дијагнозата се заснова на клинички и праклинички преглед.
Објективниот преглед на пациентот ги покажува горенаведените знаци (отежнато дишење, отежнато дишење, кашлица), ребрестиот кафез на пациентот е хиперинфлиран, се зголемува антеропостериорниот дијаметар на ребрениот кафез, респираторните звуци можат да исчезнат во тешка криза. Звукот на кутија се слуша поради пулмонална хиперинфлација.
Важно е да се утврди дијагнозата на астма е да се докаже реверзибилноста на бронхијалната опструкција. Бронхијална опструкција се смета за реверзибилна ако по 2 издувања на бета-2-адренергичен агонист (салбутамол), максималниот експираторен волумен во секунда (FEV1) ќе се зголеми за 15% или повеќе.
Преглед на спутум на пациентот по напад на астма открива еозинофилни клетки, кристали Шарко-Лајден (составени од липофосфолипаза), спирали на Куршман (агломерации на мукус).
Важно е да се изврши алерголошка истрага за да се утврди предизвикувачката причина за астма и потоа да се исклучи од контакт со пациентот или да се десензибилизира пациентот до утврдениот алерген. Акцентот е ставен на алергиската, наследна и лична историја, околностите на почетокот на кризата, влијанието на инфективните фактори, администрацијата на лекови.
Алерголошки тестови на кожата (тест на гребење, прок тест, тест за инјектирање на интрадермален алерген) и тестови за предизвикување алерген играат важна улога во идентификацијата на алергенот.
Третман на астма
Третманот на астма е фармаколошки и нефармаколошки и обезбедува некои цели:
• Едукација на пациентот и неговото семејство
• Елиминација на етиолошкиот фактор
• Третман на бронхообструктивен синдром и напади на астма со минимални дози на β2 агонисти со кратко траење на дејството
• Спречување на повторувања
• Одржување на социјална и професионална активност
• Одржување на функцијата на белите дробови
• Третман на компликации
Едукација на пациентот:
Пациентот мора детално да се информира за неговата болест, бидејќи идниот третман и развој ќе бидат поволни само ако соработува со докторот и ги следи упатствата.
Поени што пациентот треба да ги знае:
• Астмата е хронична патологија и бара долготраен третман
• Пациентот треба да биде свесен за околностите во кои е активирана астма.
• Да ги знаете клиничките знаци на егзацербации
• Знајте ги видовите лекови што треба да ги користите дома, дозите и правилниот начин на администрација.
• Да ги знаете лековите забранети кај астма.
Елиминација на етиолошкиот фактор:
Ако е утврден алергенот, треба да се исклучи од контакт со пациентот ако е можно.
Во случаи кога не е можно да се елиминира алергенот, се применува хипосензибилизација на пациентот, што е индицирано само при целосна ремисија на астма. Ова вклучува администрирање на специфичен алерген од многу ниски дози, полека зголемување на нив до максимални дози добро толерирани од пациентот. Се изведува со еден или повеќе алергени (3-5 максимум).
Третман на бронхообструктивен синдром:
Лековите што се користат за лекување на астма може да се групираат во две категории:
• Лекови кои ја инхибираат контракцијата на мазните мускули (β2 адренергични агонисти, метилксантини, антихолинергици)
• Лекови кои го намалуваат/спречуваат воспалението (глукокортикоиди и стабилизатори на мембраната на мастоцитите)
Третманот на астма се изведува во фази во зависност од тежината на болеста и одговорот на третманот.
За секој чекор (соодветно на Фаза 1) е специфична обука на пациентот, контрола на факторите на ризик и употреба на агонист со кратко дејство 2, како што е потребно. Специфично за секој чекор е:
Чекор 2 - користете едно од следниве:
1. Ниски дози на инхалирани кортикостероиди
2. Антилеукотриени
Чекор 3 - користете едно од следниве:
1. Ниски дози на инхалирани кортикостероиди + долготраен β2 агонист
2. Средни или високи дози на инхалирани кортикостероиди
3. Ниски дози на инхалирани кортикостероиди + антилеукотриен
4. Ниски дози на инхалирани кортикостероиди + ретард теофилин
Чекор 4 - додадете еден или повеќе:
1. Средни или високи дози на инхалирани кортикостероиди + агонист со долго дејство β2
2. Антилеукотриени
3. Теофилин ретард
Чекор 5 - додадете едно или и двете:
1. Најниска можна доза на орални кортикостероиди
2. Анти-IgE антитела
Пациентот треба да разговара со лекарот со цел да се утврди точниот чекор, видот на лекот, дозата и администрацијата.
Компликации од астма:
• Компликации за време на пристапот:
1. спонтан пневмоторакс
2. пулмонална ателектаза
3. скршеница на ребрата
• Компликации што се јавуваат помеѓу пристапите:
1. пневмонија
2. бронхиектазии
3. пулмонален емфизем
4. хронично белодробно срце
5. алергиска бронхопулмонална аспергилоза