Атеросклероза и срцев удар Аркадија болници и медицински центри
Што е атеросклероза?
Причини за атеросклероза
Причините за атеросклероза не се целосно познати. Постои општ консензус дека воспаление на артерискиот wallид претставува првиот момент во развојот и последователното формирање на плакетата на атеромата. Се состои главно од ЛДЛ холестерол (лош холестерол), но и други видови масти, колаген, еластин, клетки кои се прилепуваат на местото на повреда, проинфламаторни супстанции, калцификација на плаки на крајот. Почетното локално воспаление на артерискиот wallид се должи на агресијата на нормалните крвни клетки (моноцити, базофили, макрофаги), кои, под одредени услови, го напаѓаат внатрешниот wallид на артеријата предизвикувајќи воспаление и започнуваат специфичен атероматозен процес. Во првата фаза, васкуларниот wallид се згуснува, ја губи својата еластичност, станува крут, а потоа прогресивно, со текот на годините, се развива атероматската плоча. Процесот може да остане асимптоматски сè додека атероматската плоча не улцерира, не пукне и овој настан не предизвика каскада на промени што резултираат во формирање на тромб и целосно затворање на артеријата.
Широки клинички студии и студии на население идентификувале неколку фактори кои го зголемуваат ризикот од атеросклеротична болест. Една од класификациите ги дели на модифицирани фактори на ризик (што може да се коригира) и не модифицирачки фактори.
Фактори на ризик Ажурирано:
- пушење;
- дислипидемија;
- висок крвен притисок;,
- дебелина;
- дијабетес;
- неактивност;
- диета богата со незаситени масни киселини.
Чад од цигари е комплексна мешавина од над 5000 идентификувани хемикалии, од кои околу 100 имаат специфични токсични својства. Признаен е како главен фактор на ризик за атеросклеротична болест, ситуација што важи и за пасивно, социјално или интермитентно пушење. Како резултат на пушењето, артерискиот wallид се воспалува, се зголемуваат нивоата на ЛДЛ холестерол, се активираат тромбоцити и леукоцити, дисфункција на ендотелот, вазоконстрикција и формирање на атерома плоча. Пушењето е исто така одговорно за промовирање на прекин на плаки и акутна артериска опструкција. Откажувањето од пушење драматично го намалува ризикот од атеросклеротична кардиоваскуларна болест.
дислипидемија е патолошка промена во метаболизмот на липопротеините, крвните липидни фракции, во смисла на зголемено производство или дефицит на употреба или елиминација. Тоа е важен кардиоваскуларен фактор на ризик, честопати поврзан со други состојби како што се дебелина, дијабетес тип II, висок крвен притисок. Пациент кој страда од дислипидемија има високо ниво на липиди во крвта: или холестерол, триглицериди, други липидни фракции или нивни комбинации. Постои директна врска помеѓу нивото на холестерол и смртноста предизвикана од атеросклеротична кардиоваскуларна болест.
Висок крвен притисок е една од најпрецизните причини за кардиоваскуларна смрт, придонесувајќи за околу половина од кардиоваскуларната смртност, без разлика дали станува збор за мозочен удар, корорнарна срцева болест, периферни васкуларни заболувања, хронично заболување на бубрезите или деменција. Зголемениот крвен притисок во артериите ќе го оштети артерискиот ендотел (внатрешниот слој што го поставува артеријата) и, заедно со пушењето, дислипидемијата или другите кардиоваскуларни ризик фактори, ќе предизвикаат и забрзуваат процес на атеросклероза. Дијабетес мелитус, дебелина, седентарен начин на живот тие се исто така важни фактори вклучени во развојот и забрзувањето на големите атеросклеротични настани.
Непроменливи фактори на ризик се претставени со:
- возраст (над 45 години за мажи и над 55 години за жени);
- секс (мажи на возраст под 50 години се повеќе склони кон кардиоваскуларни болести отколку жените);
- наследност;
- раса (Афроамериканците имаат значително поголем ризик);
- некои генетски абнормалности.
Како се манифестира атеросклерозата и каква е врската со срцев удар?
Атеросклерозата може да биде асимптоматска подолго време, се додека атероматската плоча не го намалува луменот на артеријата, обично над 60%. Повеќето пациенти откриваат дека ја имаат оваа состојба со појава на мозочен удар, миокарден инфаркт, периферна артериска болест (како што е уништување на артериопатија). Овие манифестации обично се јавуваат кај мажи по 40 години и кај жени по 50 години, а симптомите се различни во зависност од локацијата на погодената артерија.
Акутен миокарден инфаркт, исто така познато како срцев удар, главната причина е атеросклероза на коронарните артерии (артериите кои го негуваат срцевиот мускул). Процесот е бавен, со иста општа имуноинфламаторна и фибропролиферативна етиологија, со прогресивна стеноза на една или повеќе артерии во срцето и, обично, со инсталирање на акутни манифестации, кои се јавуваат со пукнатина на плаки на атерома и формирање на тромб (тромб). Целосно ќе ја блокира артеријата и ќе лиши дел од срцевиот мускул од крв и кислород. Оваа ситуација бара итна медицинска интервенција за да не се изгуби неповратно област на миокардот на срцето што работи. Дестабилизацијата на атероматската плакета е фаворизирана од зголемената побарувачка на кислород - висок крвен притисок, висок ритам на срцето, стрес, инфекции, хипертироидизам итн.
Може да се третира атеросклероза?
Во тоа време, не постои третман што ќе ги стопи атероматските плаки и ќе го врати нормалниот изглед на артеријата.
Околу 90% од сите кардиоваскуларни болести може да се спречат ако ги коригираме факторите на ризик за атеросклероза.
Промена на животниот стил и терапија со лекови се средствата со кои располагаме. Откажување од пушење, диета, контрола на телесната тежина, секојдневно вежбање, заедно со намалување на липидите, антихипертензивни, антитромбоцитни лекови, контрола на дијабетес се средствата со кои можат да се спречат големите кардиоваскуларни настани, како што се срцев удар и мозочен удар.
Ако овие мерки не се доволни и има знаци на срцев удар, тогаш:
- интервентен третман (проширување на погодената артерија, постапка наречена ангиопластика и монтажа на стент за да се одржи артеријата отворена);
- хируршки третман (т.н. бај-пас, во случај на повеќе повреди, кои не можат да се решат интервентно).
Нови терапевтски перспективи, со ветувачки прелиминарни резултати
Претпоставувајќи дека дислипидемијата е еден од најголемите фактори што доведуваат до формирање на атерома плоча, а. нова група на лекови (Инхибитори на PCSK9 - еволукумаб, алирокумаб) се чини дека се особено ефикасен во намалувањето на големината на плакетата на атеромата. Во споредба со сегашните класични третмани, докажаната ефикасност на овие лекови се должи на нивното дејство на драстично намалување на нивото на ЛДЛ холестерол.
Уште еден нов третман што го става имунолошкиот систем во борба против воспалението на васкуларниот wallид и таложењето на ЛДЛ холестерол во плаките, вистински вакцина за атеросклероза, што би можело целосно да ја стопи атероматската плакета, се испитува, а прелиминарните резултати се многу добри.
До појавата на овие лекови, важно е да бидете свесни дека атеросклерозата, со своите две главни форми на манифестација, срцев и мозочен удар, може да се спречи со решавање на здрав начин на живот и со ригорозно лекување на споменатите фактори на ризик.