Атеросклероза Калцификација на артериите

калцификација

Слика: „Атеросклероза на пулмонална артерија поврзана со пулмонална хипертензија“ од Јеил Росен. Лиценца: CC BY-SA 2.0

дефиниција

Терминот атеросклероза е составен од зборот Атерома, името на фокалните плаки, како и изразот склероза за раст на сврзното ткиво. Пронајдете ги овие промени во атеросклерозата во интимата и медиумите на vesselидовите на крвните садови наместо и да доведе до еден Зацврстување на wallsидовите на садовите до Стеснување на луменот на садот.

Епидемиологија

Секундарни болести на атеросклероза како честа причина за смрт

Дегенеративните болести на артериите се најчести поради атеросклероза. Последиците од атеросклерозата се најчеста причина за смрт во индустријализираните земји, иако превентивните пристапи можат да ја намалат смртноста.

Слика: „Инфографик Светот“. Извор: Светот.

етиологија

Атеросклерозата е една воспалително заболување на пловните објекти поради а Одговор на оксидираниот ЛДЛ холестерол. Првично има повреда на интимата. Ендотелните клетки се активираат и се ослободуваат адхезивни молекули. Моноцитите мигрираат од крвта во wallидот на крвниот сад и фагоцитизираат липиди и холестерол. Се јавуваат т.н. Пена клетки.

Овие клетки од пена привлекуваат лимфоцити преку цитокини и wallидот на крвниот сад продолжува да се разгорува. Воспалението доведува до распаѓање на колаген и акумулација на липиди, калциум и клеточен детритус во интимата на претежно големи и средни артерии од мускулен тип. Ова е проследено со задебелување на wallsидовите на садовите, што се нарекува плакета.

Слика: „Коронарна атеросклероза.“ Од Опени. Лиценца: CC BY 2.0

На Фактори на ризик за развој на атеросклероза може јасно да се формулира. Тие се поделени на фактори што влијаат и на кои не влијаат. Тоа е еден од неконтролираните фактори на ризик машки пол, на Возраст како и а семејна предиспозиција. Влијателните фактори на ризик можат понатаму да се поделат на фактори на ризик од прв и втор ред.

Ризик фактори на атеросклероза од 1-ви ред

  • Злоупотреба на никотин: Пушењето промовира ран почеток и побрза прогресија на атеросклерозата. Пушењето е најважниот фактор на ризик, особено за развојот на ПАД.
  • Артериска хипертензија: Оштетувањето на ендотелот се јавува побрзо поради зголемените оптоварувања под притисок. Хипертензијата е клучен фактор на ризик за развој на цереброваскуларна инсуфициенција.
  • Дијабетес мелитус: Зголемена фагоцитоза и оштетување на ендотелот е резултат на реактивна автогликозилација како резултат на трајно зголемено ниво на глукоза кај слабо контролиран или слабо контролиран дијабетес мелитус.
  • Хиперлипопротеинемија: ЛДЛ холестерол кој е превисок, особено во комбинација со ниски нивоа на ХДЛ холестерол, го зголемува ризикот од атеросклероза.

Ризик фактори на атеросклероза 2-ри ред

Фактори на ризик од 2-ри ред вклучуваат различни влијателни фактори, како што се Седентарен начин на живот и стрес, дебелина на андроид, но, исто така Хиперурикемија, триглицеридемија, фибриногенемија, хомцистенемија или Нарушувања на толеранција на глукоза, а хронична бубрежна инсуфициенција и А. Зголемување на липопротеинот (а).

класификација

Може да се направи класификација според погодените пловни објекти. Така разликуваш Макроангиопатии, кои влијаат на големите и средните артерии и Микроангиопатии, кои се јавуваат во артериолите, капиларите или венулите и се наоѓаат во многу изразена форма, особено кај дијабетес мелитус.

Симптоми и клиника

Атеросклерозата може да остане без симптоми со години и децении. Заеднички манифестации се коронарна срцева болест, цереброваскуларни заболувања, на ПАОД и инфраренална аневризма на аортата, кои се забележуваат со специфични симптоми.

Дијагноза

Историја и физички преглед за атеросклероза

Анамнезата дефинитивно мора да го праша поединецот Фактори на ризик, како и еден Семејна историја вклучуваат. Коморбидитети како и земање лекови и можните Растојание за пешачење мора да се распраша.

Физички преглед открива карактеристики на Крвна циркулација во преден план. Инспекцијата веќе може да се изврши преку Боја и температура на кожата или постоечки Улцерации Обезбедете докази за нарушувања на циркулацијата. Мора да биде Статус на пулс евидентирани, евентуално постојни Бучава на проток аускултирани исто така Крвни притисоци се мери.

Слика: „Мониторинг електрода“ од Квин Домбровски. Лиценца: CC BY-SA 2.0

Последователната дијагноза, меѓу другото, се заснова на симптомите. На овој начин, може да се одреди растојанието за пешачење и да се напише EKG или вежба EKG.

Лабораториска дијагностика за атеросклероза

Во лабораториските тестови треба да има липиден профил кој се состои од Вкупен холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол, Триглицериди, Липопротеин (а) и Хомоцистеин да се создаде. За да се испита можното оштетување на миокардот, се испитуваат срцевите ензими, како што се Тропонини, ЦК и CK-MB, ДОБИЕ, ЛДХ и Миоглобин.

Исто така, треба да се испитаат и маркери на воспаление, како што се CRP и ESR. Исто така е корисно да се одреди маркерот на метаболизмот на гликозата (шеќер во крвта на гладно, HbA1c), и ако постои сомневање за дијабетес мелитус, тест за толеранција на глукоза е исто така корисен. Покрај тоа, за да се исклучат диференцијалните дијагнози, се утврдува:

  • Крвна слика
  • Натриум, калиум
  • Параметри на коагулација
  • ТСХ
  • Креатинин
  • Ревматоидни фактори

Дијагностика на слики за атеросклероза

Сонографија

На Сонографија со Б-скенирање може да се користи добро за репрезентација на површни садови и да демонстрира морфолошки промени. Дебелината на wallsидовите на садот исто така може да се одреди на овој начин. На Доплер-сонографија нуди добар, неинвазивен начин за визуелизација на садовите. Се користи за мерење на притисок на оклузија и перфузија, како и за одредување на индексот на глуждот-рака и за мерење на импулсите на брзината на проток.

На (Колор) дуплекс сонографија ги комбинира двата методи, овозможува испитување на морфолошки видливите делови на садовите и дава кодирање во боја во зависност од насоката на протокот на крв. На интраваскуларен ултразвук (IVUS) може да се користи за проценка на коронарните артерии.

Ангиографија

Исто така КТ и МР ангиографија нудат предност на неинвазивната дијагностика во споредба со конвенционалната ангиографија. Претставата е верна на деталите и овозможува 3Д реконструкција за прецизно планирање на терапијата. КТ-ангиографијата е особено корисна при итна дијагностика за брзо проценување, додека МР-ангиографијата е во предност на мало изложување на зрачење.

Конвенционалниот Ангиографија сепак, има предност во истовремени опции за интервенција, како што е ангиопластика на стент, и сè уште е златен стандард во однос на точноста на васкуларната слика.

Слика: "Пример за повторен CTA со доволна дијагностичка доверба и дијагностички квалитет на сликата. 69 години стара жена со наизменична клаудикација на левата потколеница (фаза на Фонтеин IIB). Истекувањето на CTA покажа повеќе стенози (бели стрели) на левата површна феморална артерија (TASC B) на сликите на MIP (а) и закривениот MPR (b). Стенозите беа потврдени со ДСА (в) и успешно третирани со перкутана транслуминална ангиопластика и стентирање (г, празна бела стрела). „Од Опени. Лиценца: CC BY 4.0

патологија

Слика: „Атеросклеротична плоча со празнини на холестерол кристал, клетки од пена и фиброза. Хистологија. Тој боеше “. од Пато. Лиценца: CC BY-SA 3.0

На почетокот станува збор за Депозити на ЛДЛ холестерол во интимата садовите на vesselидовите. Ова е оксидирано и следува едно локална воспалителна реакција, така што моноцитите мигрираат во ткивото. Ако овие фагоцитоза на ЛДЛ холестерол, се појават Пена клетки со складирани липидни капки. Овие атеросклеротични пролетни лезии се нарекуваат масни ленти и се јавуваат главно на места со висок механички стрес (на пр. на проксимален рамус интервентрикуларис пред (RIVA) или на Каритидна бифуркација).

Во понатамошниот тек, се повеќе се акумулира ЛДЛ холестерол, макрофагите тонат и ослободуваат маснотии. Значи, станува збор за Акумулација на липиди и остатоци од клетки во интима. Различни клетки на wallsидовите на крвните садови ослободуваат медијатори, така што мускулните клетки од Туника медиуми во Интима имигрираат.

Масното јадро што е формирано е опкружено со сврзно ткиво и не е достапно однадвор. Складираниот ЛДЛ холестерол не може повторно да се распаѓа. Така е типичен атеросклеротична плоча потекнува. Овие плаки можат да содржат новоформирани садови кои извираат од вазаромот и предизвикуваат крварење во плаката.

Во растечките плаки тоа ќе Калциумот се чува. Пукнатините во ендотелот ја активираат коагулацијата за да може Микротромбоза доаѓа. Плаките првично се развиваат екстралуминиумно. Само кога е оштетена повеќе од 40% од интимата, се јавува стеноза на садот. Оштетувањето на васкуларниот wallид ја нарушува и синтезата на НЕ, што доведува до а ендотелијална дисфункција се јавува.

Слика: „Шематски план: Фази на атеросклероза“ од Греамс Чајлд/roрокли. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Особено, плаките кои имаат големо јадро масно ткиво и само тенка влакнеста капа се изложени на ризик да станат поголеми додека растат руптура. Системот за коагулација се активира толку силно што станува комплетен тромботска оклузија сад може да доведе. 90% од оклузиите во миокарден инфаркт се предмет на овие патолошки промени.

Ослободување на холестерол во прекин на плакета може да се случи во далечни садови, на пример, во бубрезите, преку пренесување преку васкуларниот систем Холестеролна емболија чкрапало.

Друга последица на атеросклерозата е тоа Формирање на аневризми врз основа на атеросклеротично изменето васкуларно ткиво. Поради долготрајните процеси на ремоделирање, снабдувањето со туника медиумите може да биде оштетено, така што ткивото се атрофира и стабилноста на wallsидовите на садовите се намалува.

Без разлика дали на крајот ендотелијалната дисфункција („Хипотеза на одговор на повреда“) или оксидација на ЛДЛ холестерол ("Липопротеин-идуцирана-атеросклероза-хипотеза") Почетната точка на формирање на плаки е досега нејасна и контроверзна.

Диференцијална дијагноза

Васкуларни заболувања

Покрај атеросклерозата, постојат и други васкуларни заболувања кои предизвикуваат структурни промени во wallидот и со тоа доведуваат до стенози. примери се инфламаторно заболување на крвните садови, кои, сепак, предизвикуваат само 5% од стенозни васкуларни заболувања. Причината за воспалителните процеси може да биде автоимун или инфективен процес, јасно преовладуваат автоимуните процеси.

Ако се појави воспаление, васкуларниот wallид се згуснува поради воспалителни инфилтрати и секундарен едем на васкуларниот wallид. Ако ендотелот е оштетен, тука може да се формираат тромби. Во контекст на уништен туника медиум, не само стенози, туку и дилатации или дисекции може да бидат последици од воспалението.

Автоимуни заболувања

Од областа на автоимуни болести, се доведува во прашање Бургеровата болест (тромбангитис облитеранс) и гигантските клетки или Такајасу артеритис за воспаление на васкуларните wallsидови. Инфективно воспаление предизвикуваат бактерии како што се E. coli и S. aureus или херпес вируси.

Механичко оштетување

Механичкото оштетување на артериските садови исто така може да доведе до стегање. Овие можат да бидат трауматски или предизвикани од околното ткиво. Бенигните тумори исто така може да резултираат во вазоконстрикција. Ако туморот е малиген, wallидот на крвниот сад исто така може да биде под влијание на инфилтративен раст.

терапија

Во третманот на атеросклероза, основните мерки насочени кон однесувањето на пациентот мора да се разликуваат од медицинските мерки. Двете се првенствено насочени профилактички кон намалување на факторите на ризик. Атеросклерозата не се лекува дури и со третман со лекови. Доколку атеросклерозата се манифестира во некоја од нејзините секундарни болести, мора да се преземат специфични терапевтски мерки за настанатата болест, кои се опишани во поглавјата за болести.

Терапија без лекови за атеросклероза

Основните мерки во терапијата со атеросклероза вклучуваат Нормализација на телесната тежина во комбинација со доволно Движете се во форма на спортови на издржливост како џогирање, пливање или возење велосипед и здрава, медитеранска и модифицирана диета. Истото важи и Апстиненција од никотин клучен чекор, како и тоа Избегнување на вознемиреност.

Терапија со лекови и профилакса при атеросклероза

Еден од приодите за профилакса на лекови е поставување на лекови на болести кои предизвикуваат атеросклероза. Мора да се направи обид за оптимално контролирање на артериската хипертензија, дијабетес мелитус, хипертриглицеридемија и дислипопротеинемија. Исто така е индицирана профилакса за тромбоемболизам.

Инвазивни мерки кај симптоматска атеросклероза

  • Бајпас операција на срцето или нозете
  • Тромбична ендартеректомија на ногата или каротидната артерија
  • Проширување со помош на дилатација на балон или стент

Избегнување на фактори на ризик

Компликации

Последици од атеросклероза

Компликации на атеросклероза се секундарни болести.Ако се појават хронични артериски оклузии, тогаш коронарна срцева болест и Ангина пекторис, а цереброваскуларна инсуфициенција или еден ПАОД како и а Стеноза на бубрежната артерија развиваат Исто така Синдром на кражба на субклавијална кражба или Мезентерично затворање се последици од хронични оклузии.

Слика: "Коронарна ангиографија на парцијални оклузии на левата коронарна артерија и странична коронарна артерија (артерија цирмфлекса) (види стрели)". од Куеби. Лиценца: CC BY-SA 2.0

Акутните васкуларни оклузии се исто така компликации Мезентеричен инфаркт, Инфаркт на бубрег или слезина како и а минлив исхемичен напад (ТИА) и Апоплексија спаѓаат во акутните компликации. Аневризми Атеросклероза е резултат на атеросклероза во различни делови на крвните садови, како што се аневризма на инфраренална или торакална аорта или дисекција на торакална аорта и аневризма на илијачна или поплитеална.

Превенција

Превенцијата на атеросклероза се заснова на намалување или избегнување на фактори на ризик. Не можат да влијаат на сите фактори на ризик, како што се староста или семејната предиспозиција. Затоа, превенцијата има за цел првенствено едно здравата исхрана, доволен физичка активност во форма на спортови на издржливост и прилагодување на лековите на основните болести како дијабетес мелитус. Најважниот фактор е апсолутната апстиненција од никотин!

Популарни испитни прашања во врска со атеросклероза

Решенијата може да се најдат под референците.

1. На кои делови од крвните садови најверојатно ќе бидат погодени од атеросклероза?

  1. Делови на периферните садови
  2. Сите срцеви садови
  3. Интракранијални садови
  4. Каритидна бифуркација
  5. Садови на екстремитетите

2. Што е најверојатно да се состои од плакета?

  1. Липиди
  2. Липиди и остатоци од клетки
  3. калциум
  4. крв
  5. воздухот

3. Што најверојатно не е секундарна болест на атеросклероза?

  1. ПАОД
  2. коронарна срцева болест
  3. Ангина на Принцметал
  4. Апоплексија
  5. Мезентерично затворање

отече

AllEX Сè за испитот Том А - Тиеме 2012 година

Двојна серија: Интерна медицина, 3-то издание - Тиеме 2013 година

Kreuzer, J., C. Tiefenbacher: Atherosklerose - Thieme 2003 година