Атипични невролептични зипразидон нови опции за третман на Шх
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 23/2002
- Атипичен невролептичен.
Лекови и терапија
Капсулите Зипрасидон се одобрени или се комерцијално достапни во над 30 земји низ светот, вклучувајќи ги и САД, како Zeldox® или Geodon®. Во Шведска, и капсулите Zeldox® и формата за инјектирање се на пазарот од септември 2000 година.
Искинато во чувство и размислување
Терминот шизофренија опишува хетерогена група на психози кои се различни во нивните манифестации. Зборот изведен од грчкиот шизо „сплит“ и френ „дијафрагмата“ е избран од швајцарскиот психијатар Егон Блулер во 1911 година и се однесува на превирањата во чувството и размислувањето што лежат во основата на сите шизофренични психози (седиштето на душата беше во областа на античките Грци на горниот дел на стомакот осомничени). Шизофренијата го менува начинот на кој пациентот се доживува себеси и неговата околина.
Фокусот на акутната психоза е на формална мисла и влијае на нарушувања, халуцинации, кататонични симптоми, заблуди и его нарушувања. Многу симптоми на шизофренија може да се изведат од нарушувањата на личноста и да се сумираат како „распаѓање на егото“. Пациентот ги обработува впечатоците од надворешниот свет емоционално и интелектуално на нов начин што е едвај осетлив на надворешните лица, што доведува до отуѓување од околината и од самиот себе. Засегнатите често ја доживуваат оваа обезличување како „направена однадвор“.
Позитивни симптоми: заблуди и халуцинации
Досега споменатите симптоми на болест припаѓаат на таканаречените позитивни симптоми на шизофренични болести, т.е. на карактеристиките на однесувањето што ги надминуваат однесувањето на здравите луѓе.
„Позитивни“ симптоми на шизофренија се заблудени идеи (прогон, оштетување, заблуда на само-врска, заблудано толкување на секојдневните искуства, бизарни заблуди), халуцинации на сите сензорни области, претежно акустични („слушање гласови“), но исто така и визуелни, вкусни, сензорни, шизофренични его (честопати погрешно толкувани од пациентите како „телепатски способности“), нарушувања на формалната мисла во смисла на мешано размислување до губење на можноста за формирање на целосни реченици, како и возбуда (моторен немир, абнормалности во движењето, недоверба и непријателство до употреба на насилство).
Негативни симптоми: осиромашување во размислување и чувство
Од друга страна, карактеристиките што покажуваат дефицит во споредба со здравите луѓе ги карактеризираат негативните симптоми. Влијаат на изедначување, емоционално повлекување, недостаток на афективен однос, социјална пасивност и апатија, тешкотии во апстрактно размислување, недостаток на спонтаност, оставка и стереотипни мисли, кои имаат тенденција да се појават во хроничниот тек на шизофренични болести. За научни цели, болеста често се снима со користење на таканаречената скала на позитивен и негативен синдром (PANSS). Оваа скала се користи за да се опише и спореди неконзистентната психопатологија на шизофренијата.
Причините не се јасни
Причините за шизофренични болести сè уште не се целосно разбрани. Според сегашните сознанија, шизофренските болести се темелат на комбинација на психосоцијални, биохемиски, стресни врски и неспецифични фактори. Исто така постои и генетска диспозиција.
Општиот ризик од болест е 1 процент, што значи дека секој стоти човек ќе се разболи барем еднаш во животот. Тоа е 20 проценти за браќа и сестри, 9 до 16 проценти за деца со болен родител и 40 проценти ако и двајцата родители се болни. Идентични браќа и сестри близнаци се погодени од 40 до 60 проценти.
Дефекти во структурата на мозокот и метаболизмот на допамин
Неодамнешните студии ја поддржуваат претпоставката дека морфолошките дефекти во мозокот играат улога во патогенезата на шизофренијата. Кај шизофреничарите, откриени се структурни и функционални дефекти, особено во лимбичкиот систем, каде што се координирани повисоки мисловни процеси и емоционални задачи.
Како структурни особености, кај болните се наоѓаат проширувања на коморите и волумен на супстанцијата црна, што е 5-8 проценти помал отколку кај здрави лица. Ваквите откритија ја поддржуваат тезата дека нарушувањето на развојот на невроните е една од причините за болеста. Бројни индиректни индикации зборуваат за вклучување на биохемиски метаболички процеси - особено невротрансмитерот допамин - во генезата на болеста, особено фармаколошката ефикасност на невролептиците во третманот на шизофренија.
Хипотезата за допамин се заснова на претпоставката дека прекумерната количина допамин во одредени области на мозокот кај шизофреничарите доведува до прекумерно пренесување на нервните импулси. Серотонин, исто така, се чини дека игра улога во патофизиологијата на шизофреничното нарушување.
Еднократно, повторливо или хронично
Шизофреничната психоза може да се појави како еднократна епизода, повторувачка или хронична. Тешко е да се направи предвидување за текот на болеста во времето на првото заболување. Кај околу 22 проценти од погодените, постои целосна ремисија, односно шизофренијата се јавува како еднократна епизода, а потоа нема социјално оштетување.
Текот на епизодната ремитација се карактеризира со неколку епизоди без оштетување на интервалот - овој тип на курс влијае на околу 35 проценти од сите пациенти. 8 проценти од погодените доживуваат социјално оштетување по првата епизода (стабилен остаток). Кај 35 проценти од оние кои страдаат од шизофренија, социјалното оштетување се зголемува по секоја епизода (зголемување на остатокот).
Психотерапија и фармакотерапија ја подобруваат прогнозата
Прогнозата и квалитетот на животот на погодените може да се подобрат со концепти на интегративен третман кои вклучуваат психотропни лекови и психоедукативни методи: Преку методи на фармаколошка и психосоцијална терапија, ремисија на симптоми и превенција на релапс може да се постигне во 70 проценти од случаите. Невролептиците, психотерапијата и социотерапијата треба да бидат индивидуално прилагодени на пациентот и фазата на болеста и треба да имаат што помалку несакани ефекти.
Третман со лекови со невролептици
Невролептиците ги подобруваат психотичните симптоми без значително да влијаат на свеста и интелектуалните способности. Тие ја придушуваат психомоторната возбуда и ја намалуваат афективната напнатост, стравот и измамите. Ова му овозможува на пациентот подобро да ја процени својата болест сам. Поновите атипични невролептици исто така ги подобруваат негативните симптоми. Доследната долготрајна терапија со невролептици може значително да ги подобри позитивните и негативните симптоми на многу пациенти со шизофренија.
Дури во 1952 година, шизофренијата може да се третира со лекови поради откривање на трицикличен невролептичен хлорпромазин. Првиот високо потентен невролептик со силни антипсихотични ефекти, халоперидол, беше откриен во 1958 година. Тој е досега најшироко користен невролептик во светот. Терапијата со класични невролептици е сè уште многу преполна со несакани ефекти. Најнепријатни се нарушувањата во екстрапирамидалното движење. Од 20 до 40 проценти од пациентите третирани со конвенционални невролептици развиваат такви нарушувања.
Клозапинот е најстариот невролептик со добра антипсихотична ефикасност и посилно влијание врз негативните симптоми, што тешко ја нарушува екстрапирамидалната моторна функција. Исто така, делува кај многу пациенти кои не реагираат на конвенционални антипсихотици. Клозапинот и денес е неопходна компонента на невролептичката терапија. Сепак, супстанцијата може да предизвика сериозни нарушувања на белата крвна слика, агранулоцитози.
Во меѓувреме, таканаречените „атипични“ невролептици со помалку несакани ефекти се достапни за третман на шизофренични психози. Овие вклучуваат рисперидон, оланзапин, зотепин, сулпирид, амисулприд, кветиапин и сега зипразидон.
Ефективноста е добро документирана
Бензизотиазолил пиперазин зипрасидон (Zeldox®) е антагонист на серотонин и допамин кој се користи за лекување на шизофренија. Влијае на позитивните и негативните симптоми на шизофренични психози и доведува до значително намалување на депресивните расположенија и подобрување на когнитивните перформанси. Стандардната доза ефективна од самиот почеток е 80 mg на ден и може да се зголеми на 120 или 160 mg на ден доколку е потребно.
Ефикасноста и подносливоста на зипразидон е тестирана во клинички студии на вкупно повеќе од 5000 пациенти - што одговара на 1700 години третман. Според компанијата, 170.000 пациенти ширум светот веќе биле третирани со неа - некои пациенти биле успешно третирани со зипразидон седум години.
Во краткорочни студии, зипразидон покажа јасен терапевтски ефект во споредбата со плацебо на крајот на првата недела од третманот, како на позитивните така и на негативните симптоми. Истовремени симптоми на депресија исто така се значително подобрени, бидејќи повторното внесување на серотонин и норадреналин е исто така инхибирано од зипразидон.
Во 28-неделна студија, зипразидон има споредлив ефект врз позитивните симптоми како халоперидол, но беше подобро толериран и покажа значително посилен ефект врз негативните симптоми.
Зипрасидон исто така штити од повторувања: Ефикасноста на зипразидон за спречување на повторување се покажа во едногодишна студија контролирана со плацебо (студија ЗЕУС) кај 294 пациенти со стабилна шизофренија. Во студијата, доза од 40 mg/ден веќе покажа значително намалена веројатност за релапс во споредба со плацебо групата. Вкупната стапка на повторување беше пониска со зипразидон (35 до 40 проценти) отколку кај плацебо групата (70 проценти).
Несакани ефекти: сонливост и гадење
Зипрасидон добро се поднесува. Најважните несакани ефекти во споредба со плацебо се сомноленција (14 наспроти 7 проценти) и гадење (10 наспроти 7 проценти). Други вообичаени несакани ефекти се нарушувања на видот, ортостатска хипотензија, тахикардија, гастроинтестинални нарушувања и осип. Сепак, овие нарушувања обично се само слаби и привремени.
За ципразидон се вели дека има 5 проценти помалку екстрапирамидални несакани ефекти на моторот во споредба со другите атипични антипсихотици достапни денес. За разлика од другите невролептици, зипразидон доведува до помалку зголемување на телесната тежина, а исто така не предизвикува зголемување на холестерол или триглицериди во серумот и не ја влошува толеранцијата на глукоза. Покрај тоа, долгорочни нарушувања на пролактинот ретко се јавуваат за време на терапијата со зипразидон. Како по правило, зипразидон не влијае на сексуалноста, а несаканите ефекти како аменореа и галактореја се ретки.
Продолжување на QT интервалот
Како критичен несакан ефект, зипразидон го продолжува QT интервалот на ЕКГ и на тој начин може да доведе до потенцијално фатална срцева аритмија. Границата од 500 милисекунди, на која се зголемува веројатноста за појава на срцеви аритмии, беше надмината во програмата за одобрување кај само 0,1 процент од пациентите со зипразидон.
Дури и со масивни предозирање, главно со самоубиствена намера, продолжувањето на QT остана под оваа граница. Ако се појават срцеви симптоми како што се палпитации, вртоглавица, синкопа или напади, треба да се разгледа можноста за малигни аритмии и да се изврши кардијален преглед вклучувајќи EKG. Ако должината на QT интервалот е повеќе од 500 милисекунди, се препорачува третманот да се прекине.
Другите лекови кои исто така го продолжуваат QT интервалот не смеат да се користат истовремено со зипразидон. Овие вклучуваат, на пример, антиаритмици, тиоридазин, пимозид, цисаприд и халофантрин. Зипрасидон исто така не смее да се користи кај пациенти со познато продолжување на QT интервалот, по акутен миокарден инфаркт, при некомпензирана срцева инсуфициенција или срцеви аритмии.
Интеракциите се малку веројатно
Зипрасидон се распаѓа во црниот дроб главно преку ензимот алдехид оксидаза; цитохром P450 системот е вклучен само во метаболизмот во мала мера. Затоа, не е веројатно да има интеракции со фармацевтски препарати кои се метаболизираат преку овој ензимски систем. Безодијазепини, пропранолол и бензатропин може да се даваат со зипразидон доколку е потребно.
Акутен третман со интрамускулна инјекција
Зипрасидон е исто така достапен во брзо ефикасна форма на интрамускулна инјекција за акутен третман на вознемирени шизофренични пациенти кои дури можат да бидат насилни, честопати неразумни и некооперативни. Се користи за брза контрола на возбудата кај пациенти со шизофренија до три последователни дена кога не е индициран орален третман.
Зипрасидон може да се инјектира еден до четири пати на ден во првите три дена од третманот. Една или две инјекции се доволни за повеќето пациенти. Значајниот ефект врз возбудата се активира во рок од 30 минути по инјекцијата. Префрлувањето на усната форма може да се изврши во секое време.
Текст на рамката: Шизофренија
И покрај подобрените опции за лекување, шизофреничните болести и денес доведуваат до социјална попреченост. Дури и со оптимална терапија, четвртина од милион пациенти често не се во можност да работат поради болест на млада возраст. Околу 10 до 15 проценти од оние со шизофренија извршиле самоубиство во првите десет години по појавата на болеста. Само во Германија, околу 800 000 германски граѓани се разболе од шизофренија барем еднаш во животот - околу 24 милиони луѓе се погодени ширум светот.
Шизофренијата е честа болест ширум светот, со преваленца во текот на животот околу еден процент. На секои 100.000 жители има од 15 до 50 нови случаи годишно, со жени и мажи подеднакво често погодени. Шизофренијата може да се појави на која било возраст, но епидемиолошките студии покажуваат зголемен број на болести за прв пат на возраст од 15 до 40 години и намалување на ризикот од заболување од 30-та година. Времето на појава на првата болест се разликува само малку меѓу половите: мажите имаат поголема веројатност да заболат од 15 до 30 години, жени на возраст од 25 до 35 години.
Текст на рамката: Серотонин и допамин антагонист зипразидон
Зипрасидон ги блокира и 5-ХТ (серотонин) -2А рецепторите и допамин Д2 рецепторите и истовремено има агонистички ефект врз 5-ХТ1А рецепторите. 5-HT1A агонистите ги намалуваат негативните симптоми и екстрапирамидалните несакани ефекти. Зипрасидон исто така го инхибира повторното навлегување на серотонин и норадреналин од синаптичкиот расцеп. Инхибицијата на рецепторите на хистамин H1 и адренергичните алфа1 е само умерена до ниска, а афинитетот за мускаринскиот рецептор М1 е исто така само мал. Клинички, супстанцијата покажува скоро никакви антихолинергични и само мали антихистаминергични ефекти и има едвај ефект на седатив.
Текст на рамката: Можна е реализација
Според резултатите од три студии, пациентите кои покажуваат незадоволителен терапевтски успех или неподносливи несакани ефекти само по тримесечна терапија со класични невролептици, оланзапин или рисперидон лесно можат да се префрлат на зипрасидон. Во рок од шест недели, во сите три студии беше забележано подобрување на шизофреничните симптоми и когнитивните функции. Значително губење на тежината беше постигнато и по преминот од оланзапин. По преминот од конвенционалните антипсихотици и рисперидон, беше откриено намалување на нивото на пролактин и намалување на екстрапирамидалните моторни симптоми. По преминот од конвенционалните невролептици, особено се подобруваат негативните симптоми.
отече
Специјалистички информации за Zeldox & reg. Документи за печатот од специјализираната работилница за печатот „Зелдокс (Зипрасидон) - нови опции во терапијата со шизофренија“, Ротах-Егерн, 17 април 2002 година, организирана од Pfizer GmbH, Карлсруе. Weiden, P. J., et al.: Најдобра клиничка пракса со зипразидон: ажурирање по едногодишно искуство. Ј. Психијатр. Вежбајте. 8, 81-98 (2002).
Зипрасидон е нов нетипичен невролептик за терапија и спречување на релапс во шизофренија, што може да се зема орално или да се инјектира интрамускулно. Антагонистот на серотонин и допамин влијае и на позитивните и на негативните симптоми и доведува до намалување на депресивните расположенија и подобрување на когнитивните перформанси.