Аутизам и Аспергер - Каква улога игра матичниот лекар • општ лекар преку Интернет
За деца и адолесценти со аутистичен спектар на нарушувања (АСН) постои разгранета мрежа на центри за аутизам, службеници за аутизам, ученици на училишта, центри за стручна обука и други. прилично добар систем за нега. Во нивната пракса, сепак, општите лекари имаат поголема веројатност да се занимаваат со грижата за возрасните со АСН. Во продолжение, ги опишуваме предизвиците поврзани со ова и како општите лекари можат да се справат со нив.
АСА може да доведе до понекогаш сериозни психо-социјални проблеми, високо ниво на страдање и бројни секундарни стресови дури и во зрелоста. Стапката на коморбидитет на психијатриски заболувања е> 50% [6, 9]. Како и да е, повеќето пациенти со АСА во психијатрија за возрасни сè уште се лекуваат со неправилна или погрешно измерена дијагноза - честопати неуспешно.
ASS во практиката на општ лекар
Возрасните со АСН играат улога во општата пракса на различни начини. Во широк преглед, следниве три пристапи веројатно ќе бидат најрелевантни:
1. Поради значително зголемената стапка на дијагностицирање кај деца и адолесценти, се поголем број на дијагностицирани аутистични лица ќе бидат третирани од страна на општи лекари кои тогаш - во најдобар случај - веќе имаат во голема мера функционална мрежа за поддршка. За овие пациенти, првенствено станува збор за добра координација со мрежата за поддршка (центри за аутизам, ученици во училиштата, итн.) И соодветно справување со нив во контекст на третман на истовремени соматски заболувања.
2. Бидејќи особено функционалните форми на аутизам беа вклучени само во меѓународните системи за класификација во 90-тите години, постои релевантен дијагностички јаз за луѓето родени пред 1975 година. Тука - и покрај често многу јасните абнормалности во однесувањето - дијагнозата на АСА честопати беше занемарена поради недостаток на дијагностичка категорија (види студија на случај). Поради оваа причина, секогаш има возрасни со АСН кај општите лекари кои - и покрај јасните симптоми - никогаш не биле дијагностицирани.
3. Поради зголемената медиумска покриеност на темата, се повеќе луѓе доаѓаат на консултации кои се сомневаат дека тие или нивниот партнер може да имаат АСН. Овие три пристапи резултираат во предизвици со кои се среќава присутниот општ лекар почесто: Како соодветно да се справам со возрасните со АСН? Како прво се сомневам во АСД? Каде може пациентот да се обрати за дијагностика, совет и терапија?
Етиологија, патогенеза
Врз основа на особено студии за близнаци, се претпоставува дека причината за аутизмот е главно генетска. Патогенетски, се дискутира дека структурата на мрежата на мозокот се разликува по тоа што локалната (краток опсег) поврзаност е зголемена додека глобалната (долг дострел) поврзаност е намалена [7]. Теоријата за дефицит на „теоријата на умот“ кај аутизмот претпоставува дека луѓето со АСН имаат намалена способност да ги „ментализираат“ внатрешните состојби на другите луѓе, т.е. помалку автоматски ги претставуваат и одговараат на чувствата, мислите, намерите и претходното знаење на своите ближни луѓе [2 ] Во рамката 1 се сумирани некои лажни стереотипи и побиени теории за кои пациентите повремено ги прашуваат своите лекари.
Пациентката П. (49 години) се лекува од „изгорување“ и „социјална фобија“ затоа што повеќе не може да се справи со социјалните ситуации на работа и „пропаднала“ неколку пати. За време на бихејвиоралниот третман на социјалната фобија со терапија со експозиција, нејзините психопатолошки наоди значително се влошија, вклучувајќи часови на состојби слични на дисоцијација со мутизам.
Пациентката изгледа малку чудно во контактот и, на прашањето, известува за софистицирани, свесни стратегии за контрола на социјалното однесување: На возраст помеѓу 20 и 30 години, таа научила кога и како да се насмевне, кога да клима со главата, кога да „М-хм“ кажете кога да зборувате во каков разговор, кога да погледнете некого и кога повторно да погледнете настрана. Беше многу корисно да се научи напамет етикетата што нејзината свекрва и ја препорача „поради лошото однесување“ и да полага часови по глума.
Таа исто така научи да свесно толкува одредени карактеристики во изразите на лицето, гестовите и држењето на телото. Неодамна, таа свесно работеше на тоа да биде пофлексибилна, да јаде поразновидно и, на пример, во јавност. Б. да не се „лула“ напред и назад со горниот дел од телото. На овој начин таа се разви од тоталниот аутсајдер што беше дете како „член на добро општество“. На крајот на краиштата, сепак, ова социјално однесување секогаш остануваше „фасадно“ и „крајно исцрпувачко“. Сега таа едноставно не може повеќе: Во однос на содржината, таа сè уште може да управува на работа, но во социјална смисла се чувствува значително презаситена и трајно преоптоварена со стимули.
Диференцираната 75-годишна мајка на пациентот опишува бројни абнормалности типични за аутизмот од детството на пациентот, како што се недостаток на контакт со очите, недостатоци во теоријата на умот, неможност за контакт со луѓе на иста возраст и недостаток на флексибилност при промена на процесите со прекумерни напади на гнев, што во тоа време - и покрај повеќекратната посета на психолози - не доведе до дијагноза.
Дијагнозата на АСН (МКБ-10: F84.5) се поставува затоа што имало јасни аутистични симптоми на возраст од основно училиште и сегашното ниво на страдање може да се припише на нив. Од терапевтска гледна точка, вклучувањето на АСА дијагнозата во третманот со „изгореници“ има далекусежни импликации. Студија на случај (од [8], со kindубезна дозвола на уредникот)
Дијагностички критериуми
Во реалноста излегува - з. Б. во случај на сомневање за дијагноза или желба за дополнителен третман од страна на лекар искусен со аутизам - понекогаш е тешко да се најдат соодветни контакти. Препорачливо е детално да се распрашате на лице место кој се чувствува одговорен и го има потребното искуство да изврши скрининг прегледи или целосна дијагноза. Во некои области, може да се контактираат резидентни психијатри и психотерапевти, во други специјалистите не се чувствуваат компетентни. Понекогаш локалниот центар за аутизам може да помогне. Постојат исклучително малку тела специјализирани за дијагностицирање на аутизам во зрелоста, така што може да се очекуваат времиња на чекање од 12 до 24 месеци. За пациентот, сепак, напорот е вреден во повеќето случаи: Точна дијагноза обично има позитивни импликации, бидејќи овозможува соодветно разбирање на аутистичките карактеристики и како резултат на психијатриските симптоми и им овозможува соодветно и сеопфатно да се справат со нив.
Терапија и ракување
Бидејќи „синдромот на аутистично јадро“ не е „излечив“, терапевтскиот пристап се фокусира од една страна на истовремени заболувања (на пр., Рекурентни депресивни нарушувања) и од друга страна на справување со симптомите на АСА [10]. Психоедукација (што е аутизам? Како другите „работат“ и нивните бројни „социјални ритуали“?) И практикувањето на социјални ситуации игра голема улога во тоа [5]. Третманот на коморбидни болести треба да се модифицира според аутистичната основна структура [12]: На пример, депресивните пациенти со АСА не треба да се охрабруваат да поминуваат многу часови меѓу луѓето. Луѓето со АСН едноставно се чувствуваат презаситени и премногу стимулирани. Некои совети за справување со возрасни со АСА се сумирани во Поле 2.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2017 година; 39 (14) страници 44-47