Ажурирање Срцева повреда, честа компликација на КОВИД-19 инфекција, поврзана со зголемена смртност. Пациентите со коморбидитети имаат зголемен ризик од сериозен развој

Ажурирање на 27 март. Студија објавена во списанието JAMA Cardiology докажува асоцијацијата помеѓу оштетување на срцето и смртност кај пациенти со КОВИД-19. Оштетувањето на срцето беше честа компликација 19,7% од пациентите и поврзани со зголемен ризик од смртност за време на хоспитализација.

Која е инциденцата и значењето на срцевото оштетување кај пациенти со COVID-19? Американскиот колеџ за кардиологија ги потенцираше срцевите импликации на КОВИД-19. Сепак, поврзаноста помеѓу оштетувањето на срцето поврзано со COVID-19 и ризикот од смртност останува нејасна.

Сегашната студија не е единствената што го анализирала акутното оштетување на срцето поврзано со КОВИД-19. Студија објавена во „Лансет“ во јануари објави дека 12% од пациентите имале акутно срцево заболување поврзано со КОВИД-19, манифестирано со намалување на исфрлачката фракција и зголемување на тропонин I. Анализата во февруари објавена во списанието ЈАМА открива дека 7,2% од 138 хоспитализирани пациенти со КОВИД-19 имале акутно срцево оштетување. Пациентите примени на одделот за интензивна нега почесто биле поврзани со оштетување на срцето (22,2%) отколку останатите пациенти. Овие податоци исто така сугерираат дека срцевото оштетување може да биде поврзано со клиничкиот тек на COVID-19.

Стапката на смртност беше поголема кај пациенти со акутно срцево оштетување (51,2% во споредба со 4,5% кај оние без акутна срцева слабост). Извор на фотографија: ЈАМА кардиологија

Оваа студија ретроспективно ги анализирала податоците собрани во единствен центар во Вухан, Кина, за да се испита можната поврзаност помеѓу повреда на срцето и смртност кај пациенти со КОВИД-19. Студијата беше спроведена во периодот 20 јануари - 10 февруари 2020 година.

Студијата вклучува група на 416 пациенти потврдено со КОВИД-19, од кои 82 пациенти (19,7%) имале оштетување на срцето. Во споредба со пациентите без оштетување на срцето, овие пациенти биле постари (74 наспроти 60 години; просечна возраст на сите пациенти - 64 години) и повеќе соработници коморбидитети.

Најчести коморбидитети кај пациенти со срцеви оштетувања беа:

хипертензија - 59,8% наспроти 23,4%,
коронарна срцева болест - 29,3% наспроти 6%,
дијабетес - 24,4% во споредба со 12,0%,
цереброваскуларна болест - 15,9% во споредба со 2,7%,
хронична срцева слабост - 14,6% во споредба со 1,5%,
рак - 8,5% наспроти 0,6%.
хронична опструктивна белодробна болест - 7,3% наспроти 1,8%,
хронична бубрежна инсуфициенција - 6,1% во споредба со 2,7%.

Претходно постоечко кардиоваскуларно заболување може да биде предиспонирачки фактор само по себе за срцеви нарушувања предизвикани од COVID-19, бидејќи пациентите со срцеви повреди во студијата имале историја на коронарна срцева болест и хипертензија, значително почеста од оние без срцеви повреди. Слично на тоа, во извештајот објавен во ЈАМА, 25% и 58,3% од пациентите со критичен COVID-19 имале историја на коронарна срцева болест и хипертензија, соодветно. Иако има малку докази за воспоставување директна врска помеѓу акутното оштетување на срцето поврзано со COVID-19 и кардиоваскуларните коморбидитети, можеме да претпоставиме дека пациентите со коронарна срцева болест и срцева слабост се подложни на акутно срцево оштетување. Штом овие пациенти се заразат и развијат сериозна пневмонија, поверојатно е да се појави миокардна исхемија или срцева слабост, што на крајот ќе доведе до нагло влошување. Од друга страна, интензивна инфламаторна реакција што се преклопува со претходно постоечко кардиоваскуларно заболување може да предизвика таложење на срцето забележано кај пациенти со SARS-CoV-2 инфекции.

Во врска со лабораториски тестови, презентирани пациенти со срцеви повреди повисоки нивоа на:

број на леукоцити,
Ц-реактивен протеин и прокалцитонин,
креатинин киназа-МБ и миохемоглобин,
тропонин I со висока чувствителност (hsTn I),
NT-proBNP (N-терминал-про-натриуретичен тип Б пептид),
аспартат аминотрансфераза (AST),
креатинин.

Во однос на радиолошките прегледи, билатерална пневмонија (91,5% во споредба со 70,7%) и повеќе непроitiesирности од стакло-стакло (64,6% во споредба со 4,5%) биле Често кај пациенти со акутно срцево оштетување.

Компликациите беа почестие за оние со оштетување на срцето и вклучува:

синдром на акутен респираторен дистрес (58,5% наспроти 14,7%),
електролитни нарушувања (15,9% наспроти 5,1%),
хипопротеинемија (13,4% наспроти 4,8%),
акутно оштетување на бубрезите (8,5% наспроти 0,3%),
нарушувања на коагулацијата (7,3% наспроти 1,8%).

Покрај тоа, тие тие бараа почеста неинвазивна механичка вентилација (46,3% во споредба со 3,9%) и инвазивна механичка вентилација (22,0% наспроти 4,2%).

Стапката на смртност беше поголема кај пациенти со акутно срцево оштетување (51,2% во споредба со 4,5%). Стапката на смртност се зголеми во врска со големината на референтната вредност на тропонин I со висока чувствителност (hsTn I).

Влошувањето на клиничката состојба од моментот на хоспитализација и еволуцијата кон смртта беа побрзи кај пациенти со акутни повреди на срцето. Извор на фотографија: ЈАМА кардиологија

Според моделите на ризик, пациентите со срцеви оштетувања имаат значително поголем ризик од смрт, и пред и за време на хоспитализацијата. Врз основа на овој модел на регресија на ризик, ARDS беше уште еден независен фактор на ризик за смртност од бор COVID-19.

Иако точниот механизам на срцева повреда треба дополнително да се изучува, презентираните резултати ја истакнуваат потребата да се разгледа оваа компликација при управувањето со COVID-19.

Во случај на инфекција со новиот коронавирус САРС-CoV-2 (COVID-19), лица со истовремени болести, како што се кардиоваскуларни болести и дијабетес, имаат поголем ризик да имаат сериозна прогноза..

Експертите препорачуваат пациентите со дијабетес, оние со кардиоваскуларни заболувања или други хронични состојби да преземат превентивни мерки и да избегнуваат контакт со вирусот.

„Пораката што сакаме да ја потенцираме е дека ваквите итни случаи ги вадат на површина слабостите на пациентите со дијабетес - постарите и хронично болните се најранливи", Д-р ianaулијана Ц.Н. Чан, директор на Институтот за дијабетологија и дебелина на Хонг Конг, Кинески универзитет во Хонг Конг.

Иако се чини дека новиот коронавирус се пренесува многу лесно, само мал процент од луѓето развиваат тешка форма на болеста, и уште помал број умираат од инфекција. Досега, вкупната стапка на смртност (CFR) во Кина е 2,3%.

Модел на прогресија на инфекција со КОВИД-19 во Кина. Релативните пропорции на графиконот го одразуваат процентот на случаи пријавени на 20 февруари 2020 година. Извор на фотографија: СЗО

Во случаи на тешка инфекција, вирусот САРС-КоВ-2 влегува во клетките што се поставени во респираторниот тракт и предизвикува пневмонија. Тешко оштетување на белите дробови, предизвикано од пневмонија, може да доведе до тежок респираторен дистрес синдром (ARDS), кој може да премине во септичен шок. ARDS и септички шок се водечките причини за смрт кај COVID-19.

Код за Романија Работна група, во партнерство со Владата на Романија преку романскиот орган за дигитализација и Одделот за вонредни ситуации, изработката на А. екосистем од 6 дигитални решенија за борба против ефектите на КОВИД-19. Workе работи како централна информативна точка за состојбата во Романија и ќе биде објавен јавно во наредните денови. Првата лансирана страница е stirioficiel.ro, официјален извор на информации за јавноста и претставниците на медиумите, што се однесува на тековната состојба предизвикана од ширењето на инфекцијата со САРС-КоВ-2.

Податоци на СЗО и ЦДЦ: високи стапки на смртност кај лица со кардиоваскуларни заболувања и дијабетес

Највисока стапка на смртност од КОВИД-19 е забележана кај постари лица (21,9%), Сопрузи (4,7% во споредба со 2,8% кај жените) и оние со други придружни коморбидитети.

Ако лица без други придружни хронични заболувања имаат а стапка на смртност од 1,4%, во случај на оние поврзани со коморбидитети е многу поголем:

13,2% кај пациенти со кардиоваскуларни болести;
9,2% ако дијабетес;
8,4% на оние со хипертензија;
8% кај пациенти со хронични респираторни заболувања;
7,6% кај пациенти со рак.

Неодамнешното истражување на Кинескиот центар за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) испитуваше 72.314 случаи на КОВИД-19 досега пријавени. 11 февруари во Кина. До денес, тоа е една од најголемите студии од ваков вид. Резултатите го покажаа следново:

Иако 80% од случаите на инфекција се благи, вирусот е опасност за старите лица со претходно постоечки хронични состојби;
Поединци постари од 80 години имаат 14,9% ризик од смрт од инфекција. Ризикот од смрт се зголемува драматично по 70-тата година од животот, бидејќи повеќето пациенти во оваа возрасна група имаат веќе постоечки болести;
Пациентите со срцеви заболувања имаат 10% поголем ризик од смрт, а дијабетичарите имаат 7% поголема смртност.

Кардиоваскуларни импликации на инфекција со САРС-КоВ-2

Одредена загриженост за КОВИД-19 кај срцеви пациенти Американски колеџ за кардиологија (ACC) да издаде a хартија за позиција што ги предупредува пациентите за зголемен потенцијален ризик и ги охрабрува да преземат дополнителни мерки на претпазливост.

Кардиоваскуларни импликации на новата инфекција со коронавирус според ACC се следниве:

40% кај пациенти хоспитализирани за SARS-CoV-2 потврдени инфекции придружни кардиоваскуларни или цереброваскуларни заболувања;
Во една неодамнешна студија заснована на 138 случаи, 16,7% на пациенти развиени аритмија, и 7,2% - акутен миокарден инфаркт;
Пријавени се необјавени студии на случаи од почетокот на епидемијата некои комплицирани случаи со миокардитис.

Главната цел на вирусот се белите дробови, но ова има и влијание врз срцето, особено во случај на хронично заболено лице., кој мора да вложи дополнителен напор да испрати кислородна крв до остатокот од телото. Проблемите на пациент со срцева слабост може да се влошат со проблеми со вентилација предизвикани од оштетување на белите дробови.

Луѓето со претходно постоечко срцево оштетување може исто така да имаат повеќе неефикасен имунолошки систем. Имунолошкиот одговор на организмот ослабува со напредувањето на возраста, како и кај оние со хронични заболувања. Кога таков пациент добива вирусна инфекција, поверојатно е да се манифестира клинички и да има компликации.

Вирусна инфекција може да има а зголемен ризик кај луѓе со атеросклероза. Податоците покажуваат дека атероматските плаки можат да се дестабилизираат за време на инфекцијата, со потенцијал за блокирање на коронарните артерии, што доведува до зголемен ризик од миокарден инфаркт.

ACC препорачува пациентите со кардиоваскуларни болести да го следат распоредот за вакцинација, вклучувајќи пневмонија и грип, за да се спречи друга причина за слични симптоми што може да се комбинираат со COVID-19.

Тешка еволуција, вклучително и смрт, е почеста кај пациенти со истовремени заболувања. Извор на фотографија: China Daily

Зголемена смртност кај пациенти со дијабетес, но директна причина е тешко да се идентификува

Во студија објавена во јануари 2020 година во списанието „Дијабетологија“, откриено е дека стапката на смртност кај пациенти со дијабетес во Хонг Конг значително се намалила во последните неколку години, освен за младите луѓе кои имаат послаба контрола на болеста. Смртните случаи од придружни болести, како што се кардиоваскуларни болести или карцином, се намалени, но не и оние предизвикани од пневмонија. Ова е важно во контекст на епидемијата КОВИД-19.

Иако механизмот на оваа зголемена подложност сè уште не е познат, студиите го сугерираат тоа Зголемените нивоа на шеќер во крвта доведуваат до пониско ниво на имунитет. Генерално, дијабетесот е поврзан со други хронични заболувања, како што се кардиоваскуларни болести, дебелина, што пак придонесува за зголемен ризик од инфекција и сериозен развој. Понатаму, дијабетесот е многу почест со возраста, така што е поврзана со тешка прогноза и од оваа причина. Сите овие работи прават тешко е да се идентификува индивидуалниот придонес на дијабетесот во ризикот од инфекција.

Ризикот од инфекција кај пациенти со дијабетес зависи од многу фактори: контрола на гликемијата, времетраење на болеста, придружни истовремености (срцеви заболувања, бубрежно оштетување, цереброваскуларни заболувања) и возраст, телесна тежина, употреба на тутун.

„Тешко е да се утврди степенот до кој секоја болест придонесува за ризик од инфекција. Секако, лице со дијабетес и кардиоваскуларни заболувања има поголем ризик од тешка инфекција во споредба со дијабетичар, без други придружни заболувања и добро ниво на шеќер во крвта.. Но, бидејќи секој пациент е различен, важно е да се разгледа целата слика “, објасни тој Проф.д-р Андреа Лук, од кинескиот универзитет во Хонг Конг.

Секој случај мора да се суди одделно - единствено образложение не може да се примени на сите пациенти со дијабетес. Лице со добра контрола на гликемијата е многу различно од некој со слабо контролиран дијабетес, бидејќи има различни фактори на ризик и можни компликации.

Што можеме да научиме од епидемиите на САРС и МЕРС

Во моментот, вкупна стапка на смртност од Кина (2,3%) Е значително пониска во споредба со претходните две епидемии на коронавирус - САРС (CFR: 9,6%) и ОДАТЕ (CFR: 34,4%) Сепак, бидејќи бројот на луѓе кои страдаат од КОВИД-19 е многу поголем од оние со САРС и МЕРС, бројот на смртни случаи предизвикани од САРС-КоВ-2 веќе ги надминува двата претходни коронавируси.

Претходните епидемии со коронавируси (САРС и МЕРС) обезбедуваат податоци со кои можеме да направиме асоцијации, од кои можеме да учиме и кои ни даваат перспектива. Луѓето заразени со САРС или МЕРС кои имале коморбидитети биле повеќе погодени и имале зголемен ризик од тешка инфекција и смрт.. Претходните инфекции се поврзани со одредени кардиоваскуларни компликации, како што се: миокардитис, миокарден инфаркт и срцева слабост со ран почеток.

Исто така е важно да се напомене дека Светската здравствена организација предупредува од 2018 година за ризик од пандемија со патоген непознат во тоа време, со воведување на списокот на приоритети, Болест Х - повик за истражување и развој не само во медицинска област, но исто така и помеѓу различните области кои играат улога во одржувањето на здравствената безбедност, дополнителен метод за превенција за неочекувани случаи на болест.

Додека чекаме подетални анализи на оваа тема, експертите препорачуваат пациенти со дијабетес, срцеви заболувања или други состојби да преземат безбедносни мерки:

Усогласеност со програмата за вакцинација;
Избегнувајте преполни области;
Често миење на рацете;
Избегнување на допирање на око, рака и нос (т.н. Т-зона);
Носење маски за лице во региони со преваленца КОВИД-19.

Правила за хигиена изречени од Светската здравствена организација, кои помагаат да се ограничи ширењето на коронавирусот.

Погледнете го интервјуто со Доц. Д-р Дијана Лорета Пјун, Претседателски советник, разговарајќи за епидемијата на новиот коронавирус. Што треба да знаете и од кои извори, за начините да се спречи пренесувањето на вирусот # САРС-CoV-2 и состојбата на паника поврзана со феноменот на инфодемија: