Ажурирајте ја нутриционистичката терапија за панкреатит - FETeV
Нутриционистичката терапија за акутен панкреатит варира во зависност од индивидуалната клиничка слика. Ентералната исхрана обично се користи во тешки форми. Во некои случаи, апстиненцијата од течности и храна првично е корисна. Ова е проследено со бавна, чекор-по-чекор диета. Во хроничен панкреатит, се препорачува диета со малку маснотии, јаглени хидрати, лесно сварлива, што обезбедува соодветно снабдување со есенцијални хранливи материи. Алкохолот секогаш треба да се избегнува.
Акутен панкреатит
Бидејќи степенот и прогресијата на акутниот панкреатит може да се процени само по неколку дена, приемот кај пациентите обично е неизбежен. Ако постои сомневање за тешка форма, третманот се обезбедува и со интензивна нега.
Ако дијагнозата открие индикации за причината, ова мора да се отстрани во понатамошниот тек. Првенствено, ова вклучува еден целосна апстиненција од алкохол кај панкреатитис поврзан со алкохол или Отстранување на камења во жолчката кај билијарен панкреатит. Терапијата со лекови е ограничена на лекување на симптоми, пред се на болка и спречување на компликации.
Замена на течности
Губење на течност, што може да биде масовно во акутна форма, носи голем ризик од компликации. Како резултат на зголемениот трансфер на течност во ткивото и вазодилатацијата со посредство на медијаторот, се јавува брз пад на крвниот притисок до состојби на шок. Рана, доволна Хидратација затоа е понекогаш одлучувачки за прогнозата. Сепак, и пот-замената и преагресивната замена можат да ја зголемат смртноста. Со благи форми, треба да се очекуваат околу 2 до 4 литри на 24 часа; ако курсот е тежок, до 10 литри на ден.
Оставете храна
Денес веќе не е вообичаена практика да се имобилизира панкреасот со целосна апстиненција од храна со цел да се запре формирањето на панкреасните ензими и со тоа само-варењето. Истражувањата покажаа дека лачењето на ензимите на панкреасот може да биде под влијание само на факторите на храна во здравиот орган, но не и во акутно воспалената жлезда [Tei 2010b]. Како и да е, апстиненцијата од храна на почетокот може да биде пријатна за пациентите кои страдаат од силна болка, гадење и повраќање. Паралитичка интестинална опструкција, исто така, се подобрува побрзо ако не се јаде првично. Дали и за колку време има апстиненција од храна зависи од клиничките симптоми на пациентот [Хоф 2012].
Нутриционистичка терапија во тешки случаи
Во тешки форми на акутен панкреатит, во зависност од компликациите, може да има намалување на телесната тежина со голема загуба на протеини во телото. Потребата за енергија може значително да се зголеми. Денес, за разлика од парентералната исхрана што се користеше порано, таа се зголемува ентерална негува. Бидејќи ако дигестивниот тракт е целосно имобилизиран, ткивото во цревната лигавица може да се намали. Резултирачката функција на намалена бариера би фаворизирала влез на патолошки микроорганизми или нивни токсини и дополнително ќе го оштети ткивото. Во исто време, катетерот е уште еден извор на инфекција.
Во многу клиники, сега се развива тежок акутен панкреатит Комбинација на парентерална и ентерална исхрана ефикасно да се обезбеди високо барање на калории. Само кога симптомите го дозволуваат тоа, може да се започне бавна диета според нутриционистичката терапија со благ тек.
Нутриционистичка терапија за лесни и умерени курсеви
Ентералната исхрана обично не е неопходна при поблаг тек на акутен панкреатит. Веднаш штом болката и другите поплаки ќе го дозволат тоа, може да се појави побрз третман по само неколку дена Диета структура да се започне. Со блага форма, не може да биде воздржана храна. Додека претходно се чекаше за нормализирање на ензимите на панкреасот, поновите студии покажаа дека желбата на пациентот да јаде е доволна како единствен почетен индикатор [Tei 2010a]. Според сегашната перспектива, веќе нема потреба од претпазлив почеток со течна храна што се практикуваше претходно. Наместо тоа, раната диета со цврста храна се чини дека во некои случаи го скратува потребниот долг престој во болница [Lar 2014]; [Мор 2010]; [Јак 2007].
Диетата започнува со диета со малку маснотии, лесно сварлива околу 1 до 2 дена. Втората фаза се состои од диета богата со протеини и јаглехидрати, но со малку маснотии.Ако толеранцијата е добра, храната во фаза 1 е дополнета со храна со малку маснотии, богата со протеини. Лесната целосна храна ја претставува третата фаза од структурата на исхраната.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Совет за читање: Лесна целосна храна [/ su_icon_panel]
Ако храната од втората фаза е добро толерирана, содржината на маснотии во исхраната може полека да се зголемува. Генерално, оваа фаза приближно одговара на препораките за диета за хроничен панкреатит. Ако акутниот панкреатит е целосно заздравен, диетата може да се врати на здрава целосна храна. Тука, треба да се земат предвид само индивидуалните нетолеранции и, во зависност од причината, превентивните препораки за исхрана (на пример, профилакса на жолчни камења, апстиненција на алкохол, диета за намалување на липидите во крвта).
За подобра подносливост и во смисла на широко задржување на хранливи материи методи за готвење за зачувување на хранливи материи да се претпочита таму каде што тешко се формираат супстанции за печење (испарување, задушување, бланширање, готвење со фолија). Поради ограничениот избор на храна, може да биде потребно во текот на првите две фази да се заменат витамини и минерали во согласност со состојбата на пациентот. Апстиненцијата од алкохол мора да се набудува за целиот период на диета додека барем панкреатитисот целосно не се смири.
Пробиотици сè уште не се покажале ефикасни во третманот на пациенти со акутен панкреатит. Мета-анализата на достапната литература не најде очигледна корист. Сепак, авторите забележаа дека поради хетерогениот, делумно квалитативно слаб дизајн на студијата, не е можна убедлива проценка на употребата на пробиотици кај акутен панкреатит [Gou 2014]. Проценка за Кохран исто така смета дека податоците се премногу контрадикторни за да дадат препораки во врска со терапијата со пробиотици [По 2015].
Хроничен панкреатит
Во хроничен панкреатит, Воздржете се од алкохол и цигари најпрво. За третман на хронична болка, обично се користат антиспазмодични нестероидни антиинфламаторни лекови. Губење на ендокрината функција се третира со инјекции на инсулин на ист начин како и терапијата со дијабетес. Компликациите, како што се псевдоцисти или стеснети канали, се корегираат ендоскопски или хируршки. Егзокрината инсуфициенција на панкреасот бара тоа орална замена на панкреасните ензими.
Општата нутриционистичка терапија за хроничен панкреатит првенствено е насочена кон Нормализација и стабилизација на телесната тежина како и тоа Избегнување на недостаток на хранливи материи од Лошото снабдување со хранливи материи е поврзано со зголемена стапка на компликации и морталитет [Ок 2009]. И покрај нормалниот БМИ, многу пациенти покажуваат намалена чиста и масна маса во нивниот состав на тело [Хаа 2000]. Во случај на панкреасна инсуфициенција, оралното снабдување со ензими на панкреас може да гарантира скоро нормално варење. Сепак, болката и непријатноста во гастроинтестиналниот тракт можат да придонесат за ограничен внес на храна.
Покрај тоа, исто така е важно да се запамети дека многу пациенти исто така имаат еден зголемена базална стапка на метаболизам а со тоа и една зголемени енергетски побарувања изложба. Општо, диетата се базира на принципот на лесна целосна храна. Ова значи дека сè што пациентот може да толерира може да се јаде. Исто така важно: Продолжена злоупотреба на алкохол или грешки во исхраната може да доведе до акутни воспалителни напади повторно и повторно. Во овие случаи, терапијата со исхраната ги следи препораките за акутен панкреатит.
Замена на орален ензим на панкреас
Потребата и дозата на ензими на панкреасот ги одредува лекарот индивидуално. Како по правило, губење на тежината повеќе од 10%, постојани масни столици, тешка гасови и дијареја зборуваат за употреба на соодветни препарати. Дозата зависи и од големината и содржината на маснотии во оброкот. Ако симптомите продолжат, почетната доза може да се зголеми двојно или тројно. Закуски со многу малку маснотии, како што се стапчиња од зеленчук, овошни или овошни сокови, обично не бараат ензимска замена. Важно е ензимите да се земаат директно со соодветните оброци, со цел да се обезбеди соодветно мешање со потрошената храна. Ензимите земени пред или после јадење можат само несоодветно да го развијат нивниот ефект.
Пациентот треба целосно обучени обрнете внимание на храна со многу маснотии, препознајте ја и или намалете ја или компензирајте ја со зголемена доза на ензими. Дали ензимската супституција генерално се спроведува правилно од страна на пациентот, на крајот се покажува со нормализирање на конзистентноста на столицата и зголемувањето на телесната тежина.
Остави алкохол
Алкохолни пијалоци треба да се избегнуваат, ако е можно, поради клеточните токсични ефекти на деградационите производи. Ова се однесува првенствено на хроничен панкреатит поврзан со алкохол, но може да биде корисен и за други причини со цел понатаму да не се промовира воспалителниот процес. Иако во многу случаи симптомите траат и покрај воздржувањето од алкохол, лекувањето на основната зависност од алкохол е од голема важност. Покрај панкреатогената кахексија, обично постои и неухранетост поврзана со зависност, што значително ги влошува прогнозата и квалитетот на животот.
Масти од МЦТ
Ако столиците со маснотии продолжат да се појавуваат и покрај доволна замена на липазата, дел од додадената маст може да се замени со масти од МКТ. Масните киселини со среден ланец нудат предност што не е потребна липаза на панкреас за варење. Покрај тоа, овие масти се апсорбираат без претходна емулгификација со жолчни соли и се добиваат од клетките на цревната лигавица директно во системот на порталната вена без заобиколување преку лимфата. Со цел да се навикне телото на мастите МЦТ, кои ретко се наоѓаат во природна храна, препорачливо е да се започне со количина од една до две лажици на ден и да се зголемува постепено. Треба да се напомене дека мастите во МКТ имаат пониска содржина на енергија од другите масти, што мора да се земе предвид при пресметката на енергијата. Покрај тоа, само една четвртина од износот се зема предвид при пресметување на дозата на липазата.
Формула диета
Ако, и покрај ензимските препарати и соодветната исхрана, не се постигне задоволително снабдување со енергија и хранливи материи или ако телесната тежина не се стабилизира, диета со формула може да се даде и во поединечни случаи. Во одделни случаи, одредени компликации може да бараат дополнителна ентерална или парентерална исхрана.
Нутриционистички недостатоци
Како резултат на нарушеното варење на маснотиите, се очекува недоволно снабдување со витамини растворливи во масти, ако терапијата е несоодветна. Особено, недостаток на Витамин Е. може да се забележи кај многу пациенти. Недостаток на витамини А, Д и К, сепак, се јавува поретко. Во некои случаи, откриени се недостатоци на витамин Б12, цинк и бакар (литература во [Даг 2010]). Со добра терапија, хранливите материи можат да бидат покриени со нормална храна. За дополнително дополнување мора да се одлучува од случај до случај.