Ажурирање на боровата некроза - дијагноза, патофизиологија и терапија - ZWP преку Интернет - порталот за вести
сподели
Болеста на некроза на вилицата се повеќе ја среќаваат стоматолозите во клиниките и практиките, го отежнува третманот на компромитирани пациенти и бара посебни мерки на однесување.
Активирачките фактори за некроза на вилицата се, од една страна, претходното зрачење во пределот на главата и вратот, на пр. Б. по карцином на орален под или тумори на гркланот, од друга страна, лекови со антиресорптивни супстанции на метаболизмот на коските и инхибитори на ангиогенезата. Класите на лекови кои го потиснуваат метаболизмот на коските вклучуваат бисфосфонати и сè повеќе употребуваната класа на инхибитори на RANDK лиганд. Целта на овој напис е да собере разни болести што доведуваат до некроза на вилицата, да ја претстави терапијата и да даде увид во сегашните и идните каузални терапевтски пристапи.
Историски аспект
Некрозата на коската на вилицата не е само болест од 20 и 21 век. Веќе во ерата на индустријализацијата беше забележано дека работниците во индустријата за кибрит во Англија развија широка некроза во областа на вилицата. Причината за ова веројатно била обработка на бел фосфор со недоволни мерки за безбедност при работа. Тоа доведе до навлегување на фосфорни соединенија во коските, споредливо со денешните бифосфонати, а во некои случаи доведе до изобличување на воспаленија и некрози во пределот на главата и вратот. Со подобрување на условите за работа, како на пр На пример, употребата на филтри за воздух и одрекувањето од преработката на бел фосфор за индустријата за кибрит, првично се сметаше дека болеста на „фосираната вилица“ е исчезната. Како резултат на можноста за палијативно и куративно зрачење на пациенти со глава и врат од минатиот век, сепак, повторно имаше значително зголемување на пациентите со некроза на вилицата.
Терминот остеорадионекроза беше воведен за да се ограничи етиологијата. Маркс и сор. опишана некроза на вилицата во колективниот пациент по внесувањето на бифосфонат во 90-тите години на минатиот век. Заради големиот износ на приход, ние забележуваме сè поголем број на пациенти во нашата клиника. Нов бран на пациенти со некроза на вилицата е забележан по воведувањето на инхибитори на лиганд RANK.
галерија
Дефиниција на борова некроза
Типичен изглед на некроза на вилицата е изложената коска, што не покажува тенденција за заздравување дури и подолг временски период (осум недели). Кај остеорадионекрозата, по дефиниција, се случи зрачење во пределот на главата и вратот. Ризикот од болест значително се зголемува од интензитет на зрачење над 50 Gy. За разлика од остеорадионекрозата, некрозата на вилицата поврзана со бифосфонат нема историја на зрачење, но историјата на лекот е позитивна за употребата на лекот. Аналогно разликување се препорачува за друга некроза на вилицата предизвикана од лекови, како што е некроза на вилицата на РАНК лиганд z. Б. со земање на Деносумаб. Покрај причината за болеста, може да се класифицира и фаза на болеста за некроза на вилицата поврзана со бифосфонат. Фаза I претставува асимптоматска коска без болка и знаци на воспаление. Во фаза II, болеста станува симптоматска. Исто така, постојат знаци на инфекција со формирање на гној и апсцес. Во фаза III, исто така, постои патолошка фрактура, формирање на фистула по екстраорална или остеолиза до основата на долната вилица (Слика 1–3).
Опсег на употреба за бифосфонати и инхибитори на лиганд RANK
Зголемената инциденца на некроза на вилицата предизвикана од лекови е резултат на широкиот опсег на употреба на бифосфонати и инхибитори на лиганд RANK (на пр. Деносумаб ®), како што е случај со цела низа бенигни и малигни заболувања. Кај малигни заболувања, остеолитичкиот раст на метастази во коските е инхибиран во карцином на дојка и простата. Директно влијание врз одржливоста на клетките на туморските клетки, исто така, се дискутира во некои случаи. Мултипниот миелом исто така може да биде под позитивно влијание и негативните настани (настани поврзани со скелетот = СРЕ) во контекст на овие болести како што се фрактури на пршлени, патолошки фрактури и болка. Бенигните заболувања на коските исто така се третираат со овие класи на лекови. Остеопорозата, особено, е од голема важност поради нејзината распространетост. Други болести се Паџетова болест, небактериски оститис и, како опција, за остеомиелитис отпорен на третман.
Патофизиологија на борова некроза
Ефектот на бифосфонатите се заснова на нарушување на метаболизмот на мевалонат. Бисфосфонатите кои не содржат азот доведуваат до намалување на нивото на АТП во клетката. Бисфосфонати кои содржат азот, такви. B. золедронска киселина го апсат метаболизмот на мевалонат со спречување на формирање на метаболит геранилгераниол (GGOH). Понатамошна пренилација на сигналните протеини, како што се Rac, Cdc42 и Rho-GTP -ases повеќе не е можна. Ова резултира во инхибиција на одржливоста и подвижноста на клетките, нарушување на цитоскелетната архитектура до апоптоза и клеточна смрт. Покрај посакуваниот ефект врз остеокластите кај бенигни и малигни заболувања на коските, остеобластите и клетките на мекото ткиво, како и неоваскуларизацијата и ангиогенезата, особено, се инхибирани од бисфосфонатите кои содржат азот. Хипотезата може да се изведе од ова дека, покрај инхибицијата на регенерацијата на коските, заздравувањето на раните е исто така сериозно нарушено.
Радиолошки знаци на некроза на вилицата
Покрај главниот знак на изложена, коска отпорна на терапија, дијагностиката на Х-зраци може да обезбеди и индикации дека метаболизмот на коските е нарушен од лекови или зрачење. Постојан алвеолус е патогномоничен: тоа значи дека четири до шест недели по вадењето на забот, алвеолусот сè уште не поминал на рендгенската слика и е целосно видлив. Покрај тоа, администрацијата на бифосфонат открива структура на вилицата слична на саќе. Секвестерски формации и патолошки фрактури, исто така, може да се забележат кај овие пациенти како патолошки знаци. Различни студии покажаа дека 3-Д репрезентациите многу добро можат да обезбедат помош при планираната операција, но целосниот обем на некроза не може со сигурност да се прикаже.
Активирање на борова некроза
Покрај нарушувањето на метаболизмот на коските, обично е потребен активирачки фактор за да се започне процесот што води кон развој на некроза на вилицата. Тука треба да се спомене претежно вадење на заби без следниве пластични капаци, проследени со хируршки интервенции како што се имплантации. Покрај тоа, точките на притисок на протезата, како и нетретираниот периодонтитис и апикалното воспаление на забите може да послужат како предизвикувачи. Во неколку случаи, не може да се најде каузална врска. Оттука следува дека со правилно постапување и идентификување на факторите на ризик рано, стоматологот може да ја намали инциденцата на некроза на вилицата. Стоматолошката рехабилитација пред зрачење или лекови овде игра клучна улога. Пациентите кои земаат бифосфонат, исто така, треба да бидат посетувани од забар редовно како дел од профилакса.
Хируршки интервенции кај озрачени пациенти или под бисфосфонатна терапија
Главниот приоритет во хируршките интервенции, како што се вадењето на забите, е внимателно ракување со тврдото и мекото ткиво: Интервенцијата треба да се спроведе под периоперативна антибиоза, да се измазнуваат рабовите на коските, а затворањето на раните да се одвива во повеќе слоеви. Исхрана преку цевка и, во случај на манифестирана некроза, може да биде корисна интравенска (IV) антибиотска обвивка. Со цел да се овозможи повеќеслојно затворање на раната, се користат различни техники на покривање, како на пр Б. Периосткиплапен. Понатамошни опции се подготовка на мускулите на подот на устата за да се покријат дефектите во задниот регион на мандибулата. Приклучокот за маснотии Бичат може да се користи и за покривање на мекото ткиво во горната вилица. Ситуацијата на дефект во контекст на некроза на вилицата може да биде толку обемна во напредната фаза на болеста што треба да се прибегне кон микроваскуларни далечни клапи за да се реконструираат деловите на вилицата.
Современи методи на терапија
Во раните фази на болеста, може да се направи обид за терапија при подобрување на оралната хигиена и користење на орален антибиотик. Сепак, честопати, само хируршкиот пристап останува со отстранување на некротичната коска и без напнатост, ако е можно повеќеслојна обвивка. Ако некрозата е обемна, хоспитализацијата е неопходна. Тука заздравувањето на раните може да се постигне со i.v. се охрабруваат антибиотска терапија и хранење со цевки преку назогастрична цевка. Препорачаниот антибиотик е антибиотик со широк спектар, како на пр Б. Амоксицилин со клавуланска киселина (Аугментан). Клиндамицин се должи на единствениот бактериостатски ефект и профилот на несакан ефект со z. B. гастроинтестинални поплаки само лек по втор избор.
Други автори: Др. Д-р Пол Хејман, д-р. Ана Атродот, проф. Д-р. Д-р Андреас Неф