Ажурирани упатства за ИДСА за третман на инвазивни инфекции со кандида
Коментирано резиме
Кордула Леберт, Гинтер Шербел и Рајнер Хол, Нирнберг
Во 2000 година, IDSA (Инфективно здружение на Америка) издаде упатства за третман на инфекции со Кандида за прв пат, кои беа ревидирани во 2004 година. Воведувањето нови антифунгални супстанции како што се анидулафунгин и микафунгин, проширени индикации и резултатите од новите студии сега бараа дополнително ажурирање [24]. Целта на оваа работа е да се сумираат препораките под аспект на состојбата со одобрување и епидемиологијата во Германија и опциите за третман на педијатриски пациенти.
Терапија со лекови 2010; 28: 123-32.
Инциденца на инвазивни габични инфекции
Инциденцата на инвазивни габични инфекции се зголеми во последниве години. Кандидамијата е денес подеднакво честа во САД, како и сепса од ентерококи [28]. Идна студија во Германија покажа дека габите се причина за сериозна сепса во 17,8% од случаите [3]. Зголемувањето на габичните инфекции се припишува на зголемениот третман на мултиморбидни, постари и имунокомпромитирани пациенти. Инвазивни процедури (особено големи хируршки интервенции), зголемена употреба на антибиотици со широк спектар, парентерална исхрана и примена на иновативни опции за терапија, особено во областа на хемато-онкологија, се сметаат за фактори на ризик.
Засилената и подобрена миколошка дијагностика, исто така, може да придонесе за промена на ситуацијата со податоците. Во студијата за крвна култура од страна на Друштвото за хемотерапија Пол Ерлих (PEG), стапката на откривање на кандида во Германија се зголеми од 1,9% на 5,6% помеѓу 2000 и 2007 година [1, 27]. Во Австрија бројот на кандидемија се зголеми од 0,27 на 1000 приеми во 2001 година на 0,77 на 1000 приеми во 2006 година [25].
Инвазивните габични инфекции се поврзани со висока стапка на смртност [15, 16, 22]. Бидејќи секое задоцнување од еден час може да ја зголеми стапката на смртност, почетокот на третманот со потентен антимикотичен агенс рано може значително да ја подобри прогнозата [17, 18, 23].
Candida spp. предизвикуваат мукокутана опасна по живот инвазивни инфекции кои можат да влијаат на кој било орган. C. albicans е најчестиот клинички релевантен патоген. Групата не-албиканс Кандида видови (НАК) вклучува патогени микроорганизми кои значително се разликуваат во структурата на клеточниот wallид, нивниот геном и нивните фактори на вирулентност и за кои е потребен диференциран пристап во терапијата. Во групата на почести патогени видови не-албиканци кандида спаѓаат C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondii, C. lusitaniae и C. kefyr.
Карактеризација на антифунгални лекови
Постојат четири групи супстанции достапни за системска антимикотична терапија на инфекции со кандида, што ќе се карактеризира во следново. Табела 1 ја покажува чувствителноста на различните видови Кандида на различни антимикотици.
Табела 1. Чувствителност на антимикотици кај различни видови Кандида