Јазли на тироидната жлезда
Јазли на тироидната жлезда претставува распространета болест кај Романија поради малата количина на јод во почвата и водата, но и поради радиоактивниот полнеж на географската област. Ризикот од развој на опиплив јазол на тироидната жлезда во текот на животот се проценува на 15%, што ја погодува состојбата особено кај жените, поради посебниот хормонски профил.
Општо земено, јазлите на тироидната жлезда се чести, сепак малигни тумори на тироидната жлезда се јавуваат кај помалку од 1% од популацијата годишно. На море, 5% од нодулите се малигни, остатокот претставува различна бенигна дијагноза, вклучувајќи колоидни нодули, дегенеративни цисти, хиперплазија, тироидитис или бенигни неоплазми.
Честопати овие абнормални хиперплазии на ткивото на тироидната жлезда се наоѓаат на работ на тироидната жлезда, а пациентот може да ги почувствува при голтање како грутка во грлото. Кога се големи или се појавуваат кај слаби луѓе, може да се видат со голо око како грутка на предното лице на вратот.
По откривањето на јазол на тироидната жлезда при физички преглед, пациентот ќе биде насочен кон а ендокринолог. Најчесто a ултразвук да го потврди своето присуство и да ја процени целата жлезда. Мерењето на стимулирачкиот хормон на тироидната жлезда и антителата против тироидната жлезда помага да се потврди функционална болест на тироидната жлезда како што е тироидитис на Хашимото, позната причина за нодуларен тироиден гушар. Исто така, се користи биопсија на фини игли за хистопатологија. Јазли на тироидната жлезда се многу чести кај млади возрасни и деца. Скоро 50% од луѓето веќе имале грутка, неоткриена доколку не се изврши физички преглед.
Третман може да биде хируршки во случај на голема големина на јазол, сериозни симптоми, знаци на малигнитет или медицински, со левотирозин. Бидејќи смртноста од рак на тироидната жлезда е мала, прогнозата се заснова на дијагнозата на малигнитет и преживувањето на пациентот. Повеќето пациенти можат да очекуваат нормален животен век. Дури и кај пациенти со малигни заболувања, стапката на преживување е 70% на 10-20 години. Негативната прогноза е одредена од млада возраст, метастази во белите дробови и инхазија на душникот и ларинксот. Тироидната жлезда и анапластичниот медуларен карцином исто така имаат лоша прогноза. Недиплоидни ДНК тумори, прекумерна експресија на P21 RAS или мутации на генот N-RAS укажуваат на негативна прогресија. Внимателен медицински надзор по третманот е неопходен бидејќи доцните смртни случаи може да се појават преку ширење на преостаната болест.
Причини и фактори на ризик за поројни нодули
Многу фактори на ризик се поврзани со развој на јазли на тироидната жлезда и карцином. а семејна историја на болест на тироидната жлезда, бенигна или малигна, значително го зголемува ризикот. Исто така, се покажа дека семејната историја на ендокрини тумори го зголемува ризикот, особено кај луѓето со МАEN. Плодните жени се повеќе склони кон развој на јазли. Болеста на тироидната жлезда е поврзана со синдром на фамилијарна полипоза.
Изложеност на одредени канцерогени предиспонираат пациенти за развој на болести на тироидната жлезда. зрачење Историјата на главата и вратот е најпознат фактор на ризик. Ирадијацијата се користела во минатото за лекување на акни, хипертрофија на крајниците и хиперплазија на тимусот. Ирадијацијата сè уште се користи кај деца кои примаат терапевтско зрачење за Хочкиновиот лимфом, трансплантација на коскена срцевина или други неоплазми или биле изложени на невообичаено зрачење на животната средина, како што е несреќата во Чернобил.
знаци и симптоми
Комплетна анамнеза и физички преглед обезбедуваат важни информации за дијагнозата на јазли на тироидната жлезда. Голем број на карактеристики на клиничката слика влијаат на статистичката веројатност за неоплазија на тироидниот јазол.
Третманот на друга неоплазма со алкилирачки агенси е поврзан со развој на јазли на тироидната жлезда и карцином.
Некои генетски маркери се испитуваат за нивната поврзаност со тумори на тироидната жлезда. Прото-онкогениот рет е поврзан со папиларни тумори и рак на 'рбетниот мозок, семеен или несемеен. Присуството на рет мутации кај пациенти со семејна историја на МАEN 2 е индикација за профилактичка тироидектомија.
Фактори кои сугерираат малигна дијагноза вклучете го следново:
- возраст под 20 или над 70 години
- машки пол
- придружни симптоми на дисфагија или дисфонија
- историја на зрачење на регионот на вратот
- историја на карцином на тироидната жлезда
- цврст, тврд или неподвижен јазол
- присуство на цервикална лимфаденопатија.
- семејна историја на автоимуна болест (тироидитис на Хашимото)
- семејна историја на бениген јазол на тироидната жлезда или гушавост
- присуство на хормонална дисфункција на тироидната жлезда (хипотироидизам, хипертироидизам)
- болка или нежност поврзана со јазолот
- мек, мазен и подвижен јазол.
Факторите споменати погоре само помагаат во водењето на дијагнозата.
Карактеристики на јазолот
Дисфункција на тироидната жлезда
Иако многу пациенти се асимптоматски, некои покажуваат очигледни знаци на абнормално ниво на тироиден хормон или оштетување на ЦНС. Симптомите на хипертироидизам вклучуваат нервоза, нетолеранција на топлина, дијареја, мускулна слабост и губење на апетит со губење на тежината. Хипотироидизам може да предизвика нетолеранција на настинка, запек, замор и зголемување на телесната тежина со акумулирање на микседематозна течност. Знаци и симптоми на локално невролошко оштетување укажуваат на локално инвазивна малигност (засипнатост, тешкотии при голтање, дисфонија, губење на глас).
Кај пациенти со маса на тироидната жлезда, внимателен физички преглед е важен чекор за проценка на малигнитет. Повеќето пациенти се асимптоматски, но егзофталмусот може да биде присутен кај лице со хиперфункционален јазол. 55% од пациентите со карцином на тироидната жлезда немале други симптоми освен маса на тумор на тироидната жлезда, додека 23% имале само тумори на грлото на матката и грлото.
Внимателното испитување на вратот ја покажува природата, локацијата и чувствителноста на нодулите; фиксација на тироидната жлезда на соседното ткиво и присуство на други цервикални маси, кои можат да бидат метастази или лимфаденопатија. Бенигните маси се обично подвижни, меки и безболни. Малигнитет е поврзан со тврда грутка, приврзаност кон соседното ткиво и регионална лимфаденопатија.
Бенигни јазли на тироидната жлезда
Аденоми на тироидната жлезда
Хиперпластични нодули
Цисти на тироидната жлезда
тироидната жлезда
Дијагнозата на тироидитис вклучува пет состојби. Хашимото тироидитис е автоимуно заболување; главните манифестации се гушавост и хипотироидизам. Субакутен грануломатозен тироидитис е веројатно од вирусно потекло и пациентите се соочуваат со чувствителна гушавост. Субакутен лимфоцитен тироидитис има непозната патогенеза, сепак постпарталната форма може да биде автоимуна. Главните клинички манифестации се гушавост и реверзибилен спонтан хипертироидизам. Акутен супуративен тироидитис се јавува преку габична или бактериска инфекција што предизвикува апсцес.
Малигни јазли на тироидната жлезда
Карциномот на тироидната жлезда претставува 1% од сите нови пријавени карциноми и 92% од ендокрините карциноми. Полот и возраста на пациентот се чини дека играат важна улога во клиничкиот тек на пациентите со малигни заболувања на тироидната жлезда. Иако осамени јазли на тироидната жлезда се наоѓаат главно кај жени, инциденцата на карцином е зголемена кај мажите. Историјата на зрачење е важен фактор на ризик за рак на тироидната жлезда. Други фактори на ризик вклучуваат претходно постоење на болест на тироидната жлезда, неправилна менструација, билатерална оваректомија, семејна историја на малигни заболувања на тироидната жлезда, некои наследни синдроми и престој во ендемските области на гушавоста. Се чини дека долгорочното консумирање алкохол и пушењето не го зголемуваат ризикот.
Дијагностички
Лабораториски тестови
ДНК-тестирање
Студии за сликање
Биопсија за аспирација со фина игла
Тоа е најважниот чекор во дијагнозата на јазли на тироидната жлезда. Тој е исклучително прецизен, со просечна чувствителност од 80% и специфичност од 90%. Точноста на техниката во голема мера зависи од искуството на хистопатологот и вештината на лекарот кој извршил биопсија. Рутинска употреба на техниката може да ја намали потребата за дијагностичка тироидектомија за 20-50%, зголемувајќи го опсегот на дијагностицирање на карцином до 45%.
Третман
Терапија со супресија на левотироксин
Фармаколошки третман
Хируршки третман
Осамени нодули кои се малигни, сомнителни или неопределени при пункција, бараат ексцизија-биопсија во форма на тироидектомија. Постојат контроверзии околу степенот на операција: лобектомија на тироидната жлезда или тотална тироидектомија.
По операцијата, потребно е да се надополни тироидниот хормон. Терапијата ќе се продолжи во текот на животот. Нивоата на тироидните хормони треба периодично да се следат за да се одржи терапија соодветна на возраста. Ако е дијагностицирана малигност, терапија со радиоблок може да се користи за какво било преостанато заболување.
Поради зголемената стапка на белодробен МТС, ќе се изврши шестнеделно постоперативно скенирање на радиојод за да се исклучи присуството на МТС. Сцинтиграфијата е сигурна само по тотална или субтотална тироидектомија, бидејќи останатото ткиво на тироидната жлезда може да го скрие присуството на СПБ.
Користејќи го системот Бетесда, фоликуларните неоплазми, сомневањата за малигни заболувања и малигните класификации бараат секоја хируршка консултација. Пациентите со фоликуларна цитопатологија на биопсија треба да бидат упатени на хирург, бидејќи 30% од таквите нодули се малигни. Исклучоци се малигниот лимфом, кој не се третира хируршки, и случаите на анапластичен карцином, во кои операцијата е залудна.
За атипија од неодредено значење, терапевтски опции вклучуваат:
- повторување на пункција на тироидната жлезда за 3-6 месеци; ако следната цитологија е сè уште атипична, се наведува хируршка консултација
- хируршка консултација ако, заедно со атипија, ултразвук покажува и ехогеност, неправилни рабови, калцификации или хиперваскуларизација.
Најчеста компликација е повторливо оштетување на ларингеалниот нерв и оштетување на паратироидната жлезда, предизвикувајќи хипокалцемија. Овие компликации беа класифицирани како привремени (помалку од шест месеци) и трајни. Поретко, други тешки компликации можат да влијаат на закрепнувањето. Кранијалните нерви VII, X, XI и горниот ларингеален нерв можат да бидат оштетени. Постоперативното крварење може да биде уништувачко поради компромитирани дишни патишта.
Мали компликации вклучуваат хипертрофични лузни, одложено заздравување, серум, привремена дисфагија, едем на лицето и отитис медиа.
Општо, компликациите се пропорционални на количината на ексцизирана жлезда. Едноставната лобектомија е поврзана со низок ризик од компликации, додека тироидектомијата може да предизвика проблеми.
- хипертироидизам
- хипотироидизам
- Примарен и секундарен хипотироидизам
- Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
- Едноставна гушавост (нетоксичен)
- тиреотоксикоза
- Болест Базедоу-Грејвс-Пари
- Токсична мултинодуларна гушавост
- Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
- тироидитис
- Тироидната жлезда
- Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
- Тироидната жлезда
Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.
Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.
Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.