Б. (следејќи ги и.в.
Невролошки заболувања
Втора најчеста манифестација во Европа по еритема мигранс.
Симптоми? Менингополинеуритис Гарин-Бујаџу-Банварт:
1 - 12 недели по каснување од крлеж, мачна, лута болка, често парестезија и хипералгезија, само делумно локализирана во топографската област на примарната лезија или претходната еритема мигранс. За време на почетниот синдром на болка кај над 90% асиметрична и несистематски распоредена флакцидна парализа; во над 60% дополнителни чувствителни дефекти (ретко сам). Околу две третини од невролошките неуспеси влијаат на кранијалните нерви, главно како еднострана или билатерална, периферна парализа на лицето.
? Менингитички и енцефалитички клинички слики:
Ретко во Европа (за разлика од САД), почесто кај деца отколку кај возрасни. Најчесто благи симптоми како што се нарушувања на меморијата и концентрацијата, проблеми во однесувањето, мали општи промени во ЕЕГ.
Дијагноза
? ЕМГ и брзина на нервна спроводливост кај патолошки менингополинеуритис
? Статус на CSF
Во Синдром Банварт и Менингоенцефалитис Карактеристични откритија на CSF: лимфоцитна плеоцитоза до 3000/3 клетки и претежно (95%) протеин се зголемува до 400 mg%, што се повлекува многу побавно од плеоцитоза и клинички симптоми.
CSF шеќер и лактат во рамките на нормалата (само повремено зголемени вредности на лактат и намалени вредности на глукоза).
Зголемување на нивото на протеини во ЦСФ како резултат на нарушување на бариерата во крвта-ЦСФ и локално производство на IgM/IgG.
Откривање на автохтони специфични антитела: каузална врска со инфекција со Борелија.
Диференцијална дијагноза на менингополинеуритис? Пролапс на дискот,
? акутен апендицитис,
? Чир,
? Билијарна колика и сл.
курс
Без антибиотски третман, невролошките нарушувања можат да траат до 18 месеци
Кардитис
Ретко (1 ? 2%?) Вклучување на срцето како мио-, пери- или панкардитис. Се јавува пред да се смири еритема мигранс и трае неколку недели.
Симптоми
? Палпитација и ангинална непријатност
? Нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост до целосен AV блок (ако пејсмејкерот опстојува!),
? Промени во сегментот ST-T, атријална фибрилација, вентрикуларна ES, тахикардија.
? Исто така кардиомегалија, нарушена функција на левата комора, манифестирана срцева слабост, синкопа
Линифеноза на бенигна кутис (ЛБЦ) или лимфоцитом
Лезија на кожата со инфилтрација на клетките слична на лимфните јазли во кориумот, која се состои главно од Б-лимфоцити (псевдолимфом на Б-клетки) и повремено формира лимфни фоликули со герминативни центри.
Симптоми
? Облик на тумор со полусферични, испакнати, (сино-) црвени, осамени или повеќекратни, меки нодули (точки на предилекција на ушните лобуси, врат, област на брадавица, пазуви, скротум или дорзум на стапалото)
? Дисеминирана милијарна форма (претежно околу лицето и трупот)
? Рамно-инфилтративна прогресија (по можност на нозе)
курс
Најретка манифестација на Лајмска болест (
Фаза 3
артритис
Влијае на до 60% од нелекуваните пациенти во САД („Лајм артритис“), веројатно во Европа
Симптоми
Модели на наезда главно моно- или олигоартикуларни. Главно погодени колена на зглобовите, потоа (со опаѓачка фреквенција) зглобовите на глуждот, лактите, прстите, прстите и зглобовите на зглобот и темпоромандибуларниот зглоб. Типично: наизменични напади со фази на ремисија кои траат неколку недели до месеци, честопати скитници во локализацијата. Во околу 10% хроничен тек со радиолошки откриени промени или сериозни дефекти
Прогресивен енцефаломиелитис
Во 5% од сите манифестации на органи (или 10% од сите невролошки компликации) месеци до години по несоодветно третирана инфекција со Борелија, хронични, рекурентни или прогресивни невролошки симптоми слични на мултиплекс склероза.
Симптоми
За разлика од невролошките нарушувања во фаза 2, сега постојат и знаци на зафатеност на ЦНС: (тетра-) спастична пареза, откажување на кранијалниот нерв, атаксија на малиот мозок, нарушувања на мочниот меур и органски промени во личноста до тешки психози.
Дијагноза
Статус на CSF: со околу 90% лимфоцитна плеоцитоза помеѓу 50/3 и неколку 1000/3 клетки, зголемени вредности на протеини од 100 на 1200 mg% (DD мултиплекс склероза: претежно само дискретни промени во CSF). Автохтони антитела на борелија редовно забележливи во алкохолот.
курс
Тек на болеста повеќе од 8 или 12 години. Значителна регресија на промените во CSF и делумна регресија на невролошки симптоми под третман со антибиотици
Акродермититис хроника атрофици (ACA)
Хронично воспалително заболување на кожата кое влијае на скоро само акра и екстензорните површини на екстремитетите, што подоцна доведува до атрофија на кожата. Инциденца во Европа 40 години (претежно жени!) Погодени.
Симптоми
? Воспалително-едематозна рана фаза (добро дефиниран, оток на кожата налик на перница, црвенило или лична промена на бојата, не ретко отекување на регионалните лимфни јазли): недостаток на субјективни симптоми, честопати незабележан
? Атрофична доцна фаза: кожа тенка, овенета, сува, без влакна, како хартија за цигари. Вените излегуваат како сино-виолетови нишки, поради телеангиектазии и пигментни смени, кафеаво-црвена промена на бојата („печена јаболкова кожа“).
курс
Можни последици: Егзема на сушење, улцерации (по мала траума), зголемена појава на липоми, фиброми, саркоми, бенигни и малигни лимфоми и спиноцелуларен карцином. Раната фаза се повлекува под третман со антибиотици, на атрофијата не може да се влијае.
Борелија бургдорфери е чувствителен на повеќето антибиотици. Досега, пеницилините, тетрациклините, макролидите и цефалоспорините се докажаа терапевтски
Фаза 1
? Пеницилин V 50 mg/kg и ден орално во тек на 10-14 дена, поделено во 3 дневни дози
? Доксициклин 1x 200 mg/над 10-14 дена или
? Клемизол пеницилин 1 МИУ/умре ИМ во текот на 2 (? 3) недели или
? Бензилпеницилин 20 Мега/i.v. (т.е. 4x 5 Mega/умре во форма на кратки инфузии) во текот на 10 (? 20) дена. Доколку се контраиндицирани пеницилини (алергии) и тетрациклини (деца, бремени жени), може да кликнете
? Еритромицин избегнува во орална доза од 4x 500 mg/во текот на 2 (3) недели
Исто така, можни се сериозни доцни манифестации по антибиотска терапија. Тие главно се јавуваат кога е употребен еритромицин или на пеницилин му е дадена премала доза. Симптоми слични на реакцијата Херксхајмер-Јариш ретко се јавуваат во првите 24 часа од терапијата
Фаза 2 и 3
? Интравенски пеницилин G во доза од 4x 5 Mega/умре (кратки инфузии) во текот на 20 дена или
? Цефтриаксон 1x 4 g/i.v. над 14 дена или
? Цефотаксим 2x 3 g/i.v. над 14 дена
Постојат докази дека цефалоспорините од 3-та генерација се поефикасни од високите IV дози на пеницилин Г.
Хроничните форми на манифестација на зглобовите и на ЦНС се третираат со о.А. Шемата за терапија се подобри само во исклучителни случаи, на атрофиите на кожата во АЦА веќе не може да се влијае
Во однос на антибиотската терапија за хроничен артритис, сега постои тренд кон долгорочна профилакса на повторување, на пр. Б. (следејќи ја горенаведената IV почетна терапија) со пеницилин V 3 Mega/умрете орално 6-12 месеци
Кортикоиди се исто така предложени за третман на хроничен артритис и прогресивен енцефаломиелитис и за неподнослива радикуларна болка кај синдромот Банвуарт. Третманот на кардитис исто така може да биде дополнет со стероиди и салицилати (во текот на неколку недели, додека ЕКГ не се промени во регрес)
профилакса
Профилактичките мерки се ограничени на избегнување на убоди од членконоги. Активна или пасивна имунизација не е можна. „Профилактички“ анти-биотични антибиотици по каснување од крлеж, како и третман на серопозитивни пациенти без клинички симптоми, се невообичаени, но може да бидат разумни ако пациентот е бремена (нема препораки за времетраењето на третманот и дозата). Исто така, е предложен локален третман на свежо убодна лезија со тетрациклин или маст за еритромицин.
Отстранување на крлеж
Крлежите што се прилепуваат на кожата треба да се отстранат што е можно побрзо.
За разлика од претходните препораки, претходната локална примена на анестетички или супстанции за запечатување на воздухот (на пример, етер, лак) не се препорачува денес, бидејќи оштетениот паразит реагира на зголемено лачење на заразена телесна течност во прободниот канал. Наместо тоа, крлежот веднаш внимателно се извлекува од епидермисот со помош на пинцети или нокти. Потоа, местото на прободување мора внимателно да се дезинфицира.
Антибиотици
Цефалоспорини
Цефотаксим
Клафоран 0,5 g/1,0 g/2,0 g суви ампули
[Biochemie GmbH] Цефотаксим засилувач за сушење. 0,5 g; 1 g; 2 g; ДОС .: видете специјалистички информации