Баретов езофагус
Преглед
Баретов езофагус е состојба во која нормалниот сквамозен епител на хранопроводот, под дејство на гастро-дуоденален рефлукс (киселина и билио-панкреас), се заменува со метапластичен колоноозен епител, составен од високо диференцирани пехарни и колонообразни клетки од желудечен тип. фундичен) или цревен тип.
Оваа состојба е прогресија на гастроезофагеален рефлуксен болест, која за првпат ја опиша Норман Барет во 1950 година.
Прво, хранопроводот Берет се сметаше за краток вроден хранопровод (исто така наречен брахиофагус), но подоцнежните истражувања покажаа дека вродениот примарен хранопроводот Барет е многу редок, обично од стекнато (секундарно) потекло. Баретов езофагус се должи на директно дејство на гастроезофагеален рефлукс со замена на сквамозен епител како одговор на поправка како резултат на многу побрза регенерација на епителот на улцерацијата со колонообразен епител.
Се јавува кај приближно 10-12% од пациентите со хронична гастроезофагеална рефлуксна болест и колку е поагресивна гастроезофагеална рефлуксна болест, толку е поголема можноста за појава на хранопроводот на Барет.
Баретов езофагус секогаш влијае на дисталниот дел на хранопроводот (на гастроезофагеалниот спој) и се протега проксимално неколку сантиметри во кружна и надолжна форма. На ова ниво, ќе се направат биопсии за да се потврди ендоскопската дијагноза. Може да се идентификуваат 3 типа колоноозен епител:
- срцев гастричен
- гастричен фундик
- специјализирана колонообразен (цревен тип).
Од наведените типови на езофагус Берет, клиничко значење има само специјализираниот вид колонообразен.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
симптом
Хранопроводот на Берет не предизвикува специфични симптоми. Симптомите се повеќе како заболување на гастроезофагеален рефлукс. Повеќето пациенти имаат долга историја на симптоми на рефлукс, кои се манифестираат со:
- ретростернални изгореници (металоиди)
- odynophagia (болка при голтање)
- дисфагија (отежнато голтање) - е честа појава и се должи на нарушувања на подвижноста
- регургитација
- сиалореа (прекумерна саливација).
Парадоксално, 25% од пациентите се целосно асимптоматски сè до појавата на компликации или имаат минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, што укажува на ниска киселинска чувствителност на епителот на Барет. Всушност, над 90% од луѓето од општата популација кои имаат хранопроводник на Барет, не бараат лекарска помош и остануваат недијагностицирани. Хранопроводот на Берет може да биде комплициран со формирање на стриктури или длабоки чиреви кои можат да крварат.
Дијагностички
Дефинитивната дијагноза се поставува по извршување на горната дигестивна ендоскопија и биопсија. Во зависност од ендоскопската карактеризација на класификацијата Савари-Милер, езофагусот на Барет одговара на V одделение, што значи „лек“ на ерозивни дефекти на рефлуксен езофагитис со метаплалација со цилиндричниот колоноозен епител. Така, заздравувањето на ерозиите на мукозата на гастроезофагеалниот спој резултира со напредување на фиброзата (на ниво на сопствените мускули) во esидот на хранопроводот, што го одредува сфинктеричниот и последователниот перисталтичен дефицит на хранопроводот, што го карактеризира ерезофагусот Барет.
Горна дигестивна ендоскопија открива искачување на проксималниот колоноозен епител од гастроезофагеалниот спој во хранопроводот до 3-5 см со присуство на набори на гастрична мукоза што има форма на продолжение на „пламени јазици“ или на островски.
Во зависност од ендоскопските аспекти, Баретов хранопроводот е класифициран во:
- тип I - се карактеризира со кружен ракав, континуирано дифузно, линијата за разграничување цилиндар-малпигеј е јасна и симетрична
- тип II - се претставува како кружен ракав со расфрлани малпигиски острови, асиметрична линија за разграничување, неправилна
- тип III - се карактеризира со линеарно продолжување, единечно или повеќекратно, сливно или не во основата, има aвезден или пламен изглед, со дигитиформно продолжување.
На ендоскопскиот преглед, појавата на Баретов езофагус бара собирање повеќекратни и слоевити биопсии за морфолошки да се потврди езофагусот на Барет и да се исклучи дисплазијата (негативна - рамнодушност, позитивна - сериозна) и да се исклучи малигнитет.
Ризикот од малигни заболувања во хранопроводот во Берет е 30-40 пати поголем во споредба со општата популација.
Интравиталните бои (раствори на Лугол, толуидин сина) можат визуелно да откријат области на метаплазија во хранопроводот на Барет.
Дефинитивната дијагноза може да се утврди само врз основа на горната дигестивна ендоскопија и биопсија.
Третман
Медицинскиот третман е првата опција на комплексна терапија на хранопроводот Берет, кој вклучува и медицински и хируршки третман.
Баретов езофагус е показател за тешка гастроезофагеална рефлуксна болест и бара агресивен третман со инхибитори на протонска пумпа за лекување на лезии на ова постоечко ерозивно ниво. Во одредени ситуации, може да се претпочита хируршка фундопликација.
Медицински или хируршки третман може да спречи прогресија на лезиите, но нема убедливи докази дека може да спречи прогресија на болеста. Неодамна, ендоскопската аблација на епителот на Барет со каутеризација или фотодинамичка терапија (со употреба на фотосензибилизатори и ласерска енергија) доведе до делумна или целосна регресија на колонообразен епител. Во моментов, потребни се неколку дополнителни студии за да се препорача овој третман.
Радикален хируршки третман со ресекција на погодениот долен хранопроводник се изведува во:
- тесна неиздржлива стеноза
- сомневање за малигна трансформација
- тешка колонообразна дисплазија на ова ниво
- продорен разводен улкус (Барет)
- пациенти кај кои претходните постапки со антирефлукс не биле успешни.
Хируршки третман може да ја реши стенозата, да излечи чир на хранопроводот, да спречи понатамошни компликации. Стомакот, јејунумот, дебелото црево успешно се користат за замена на ресециран хранопровод.
компликации
Најсериозната компликација на хранопроводот на Барет е аденокарцином на хранопроводот, кој се развива со стапка од околу 1 случај кај 125 пациенти видени годишно, што е 40 пати поголем ризик во споредба со пациентите без хранопроводот на Барет.
Практично сите аденокарциноми на хранопроводот и многу тумори на срцето произлегуваат од метаплазијата на Барет. Иако во моментов се дебатира за оваа тема, повеќето гастроентеролози препорачуваат пациентите со Баретов езофагус да се следат ендоскопски, со биопсија на мукозата на секои 2 години.
Раните аденокарциноми треба да се ресецираат. Пациентите со низок степен на дисплазија ќе бидат третирани со агресивна медицинска терапија и ендоскопски надзор на секои 6 месеци.
Терапевтскиот пристап кон висока дисплазија сè уште е контроверзен во медицинскиот свет. Бидејќи до 25% од нив може да преминат во инвазивен аденокарцином во рок од 6 месеци, обично се препорачува хируршка интервенција кај пациенти со добра оперативна прогноза.
хранопроводот
Мирен сон за пациенти со гастроезофагеален рефлукс
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Да запамети
Баретов езофагус е стекната болест на езофагогастрична раскрсница, која се развива од гастроезофагеален рефлуксен болест со прогресивен карактер и тешки компликации во иднина.
За да се спречи појавата на хранопроводот на Барет, мора да се преземат медицински и хируршки мерки, следејќи ја еволуцијата на гастроезофагеален рефлуксен третман. Исто така, се препорачува хируршка корекција да се изврши пред да се појави тешка дисплазија, имајќи предвид дека езофагусот на Барет е преканцерозна состојба.