Баријарната хирургија со дијабетес тип 2 може да трае долгорочно со лекови
Вторник 21 февруари 2017 година
Кливленд, Охајо - Секој четврти пациент со дијабетес мелитус тип 2 постигнал нормално ниво на шеќер во крвта во рандомизирана долгорочна студија по операција на желудник или бајпас. Според публикацијата во New England Journal of Medicine (2017; 376: 641-651), повеќето од нив продолжиле да прават без лекови за шеќер во крвта или инсулин пет години по операцијата.
Студијата СТАМПЕДЕ („Хируршка терапија и лекови потенцијално ефикасно искоренување на дијабетесот“) помеѓу 2007 и 2011 година имала вкупно 150 пациенти со прекумерна тежина или дебелина (БМИ 27-43 кг/м 2) и дијабетес тип 2 на „Ру-ен“ Y гастричен бајпас, гастректомија на ракав или само рандомизирана терапија со лекови.
Кај хируршките пациенти, забележано е значително подобрување во нивото на шеќер во крвта непосредно по операцијата. По неколку недели, многумина постигнаа вредности на HbA1c кои скоро никогаш не се постигнуваат со терапија со лекови. Инсулинската терапија ретко доведува до нормално ниво на шеќер во крвта кај дијабетес тип 2, бидејќи потребата од инсулин е значително зголемена како резултат на отпорност на инсулин и ризикот од хипогликемија забранува безбедно зголемување на дозата.
Краткорочните успеси на баријатриската хирургија не се спорни, дури и ако се поврзани со одредени хируршки ризици и на пациентите им е потребна дополнителна нега. По гастричен бајпас, малапсорпција исто така може да доведе до симптоми на недостаток кои мора да се третираат со лекови.
Многу малку студии објавени до денес ги следеле пациентите потенцијално подолг временски период. Студијата STAMPEDE е исклучок тука. Тимот околу Сангета Кашиап од Клиниката Кливленд сега може да ги претстави конечните резултати по пет години. По гастричен бајпас, 14 пациенти (28,6 проценти) и по гастрично намалување, единаесет пациенти (23,4 проценти) постигнале вредност на HbA1c помала од шест проценти, од кои единаесет пациенти (22,4 проценти) и седум пациенти (14,9 проценти) ) без други лекови за намалување на шеќерот во крвта или инсулин.
Така биле излекувани од дијабетес тип 2. Само двајца пациенти (5,3 проценти) ја постигнаа оваа цел за третман само под терапија со лекови, и на двајцата продолжуваат да им требаат лекови за дијабетес - теоретски, дијабетес тип 2 може да се излечи само со диета, но тоа скоро никогаш не се постигнува.
Околу половина од сите пациенти имале HbA1c вредност помала од седум проценти пет години по операцијата, што дијабетолозите го сметаат за пожелно. Само еден од пет може да го постигне ова (дури и со употреба на инсулин) само со терапија со лекови.
Печатење на германскиот Дрзтеблат
aerzteblatt.de
Баријатрискиот третман на дијабетес тип 2 е секако поврзан со ограничувања. Пациентите се принудени да ја сменат исхраната поради намален стомак и со бајпас поради ризик од синдром на дампинг. Слабеењето може, исто така, да има позитивен ефект врз болките во зглобовите и грбот, а особено не земањето инсулински инјекции кај повеќето пациенти се сметаше за подобрување на нивниот квалитет на живот.
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.
Постојат и други студии
Дебелите малолетни дијабетичари добиле губење на тежината. Сите ја намалиле својата тежина „според планот“. Но, само половина од учесниците исчезнаа дијабетес.
Мора да има нешто друго што е во нашите гени. Ова се нашиот таканаречен „хардвер“. Ако ова е оштетено, ниту една здравствена програма не може да се одвива правилно.
Дури и со компјутерски програми што работат толку добро на компјутер, може да се случи тие повеќе да не работат правилно поради многу мала хардверска грешка (мал дефект на чип), или во најдобар случај мал дел од програмата повеќе да не работи.
Кај луѓето, доволна е грешка во еден единствен базен пар на генот FTO и се произведуваат беж-масни клетки и тешко дека има кафеави. Овие масти тешко се користат за перформанси, но главно остануваат складирани. Тие беа пронајдени во една третина од дебелите. Но, сигурно има и други мали дефекти кои имаат слични ефекти.
Во автомобил исто така нема корист ако вложите многу енергија, но ова не е достапно за соодветни перформанси поради неисправно поставување на моторот.
Ова е особено лошо за оние кои го имаат овој дефект, тие нема да можат да ја намалат својата тежина, додека другите кои се здебелиле од која било друга причина - на пр. Од чисто задоволство при јадење - сигурно ќе имаат полесно вишок килограми повторно да се ослободи од него.
Јадењето шеќер не прави ниту дијабетичар. Исто така, добивате висока урична киселина не само преку консумирање месо, туку е предиспозиција. Нашето тело е исто така многу малку заинтересирано за холестеролот што се додава; тој самиот го произведува, и ако „термостатот“ во производството не е правилен, тогаш диетата е бесмислена. Некои луѓе сè уште „проповедаат“ дека јајцата за појадок го зголемуваат холестеролот.
Но, баријатриската хирургија е сè уште подобра од ниту една и никаде толку ризична како што беше пред години. Пред една и пол година, еден млад човек почина во северна Баварија, на кого АОК Баварија му ја одзема таквата операција 3 години. Само поради бесмислените мерки во однесувањето што веројатно веќе не можеше да ги задржи. Сепак, овие се уште се предуслов за операција на гастричен појас. Сепак, повеќе не се дава оправдување дека ова е многу ризично.
Доколку има кривично дело од страна на АОК, ова станува застарено само 5 години по настанувањето на смртта (убиство со пропуст). Пресудата на Сојузниот уставен суд можеше да го спаси овој човек. За жал, никој не знаеше за тоа и дознав само за случајот кога човекот веќе бил во кома и починал поради итна операција непосредно пред планираната операција.
За жал, роднините не беа запознати со законот. Писмото на адвокатот до АОК веројатно ќе беше доволно (закана за казна за недавање помош) и тој сè уште ќе беше жив.
Се надевам дека сè уште имам сила и можност да го повикам јавниот обвинител, кој може да разјасни дали имало кривично дело.
Според мое мислење, овој здравствен систем е „над мртви тела“. Но, секој има можност, доколку дознае за такви случаи, да поднесе тужба и треба да го стори тоа.
Исто така, морам да кажам дека и другите здравствени осигурувања ќе продолжат поинаку и ќе ја одобруваат операцијата порано.