Баријатриска хирургија Едно-анастомотскиот бајпас не е инфериорен во однос на постапката Roux-en-Y

Јачмен, Роналд Д.

баријатриска

Според германското упатство за С3, баријатриската хирургија е индицирана откако мултимодалната терапија е исцрпена од индексот на телесна маса (БМИ) од 40 кг/м 2 или од 35 кг/м 2 доколку се присутни едно или повеќе дебели лица-
заболувања поврзани со случаи (1). Сепак, пациентите во студија во која беа споредувани 2 баријатриски процедури веќе имале просечен БМИ од 43,9 кг/м. Нивната просечна возраст беше 43,5 години (2).

27% биле дијабетичари, 31% имале артериска хипертензија, 18% дислипидемија и 56% имале апнеја при спиење. Беше проценето дали едно-анастомотскиот бајпас (OABG) не е инфериорен во однос на бајпасот Roux-en-Y (RYGB). Во OAGB, остаток на желудникот (гастрична торбичка) е поврзан со тенкото црево, елиминирајќи приближно 200 см од тенкото црево.

129 пациенти биле оперирани со OAGB и 124 со RYGB. По 2 години немаше статистичка разлика во примарната крајна точка, вишокот на БМИ се намалува (БМИ по 2 години - БМИиницијален/БМИиницијал - 25): - 87,9% во групата ОАБГ наспроти - 85,8% во RYGB група. Со OABG просечното губење на тежината 2 години по операцијата беше 35,4%, со RYGB просечното губење на тежината беше 37,1%, што исто така значеше не-инфериорност.

Кај пациенти со дијабетес, вредноста на HbA1c се намали во просек за 2,3% според OAGB и за
1,3% според RYGB. Комплетна ремисија на дијабетес тип 2 се случи во 60% од првата група во споредба со 38% според RYGB. Несаканите ефекти од хранливи материи беа почести по OABG: 20% страдаа од дијареја наспроти 7% според RYGB (коефициент на коефициент: 3,07; 95% интервал на доверба: 1,04; 9,08), стеаторејата беше исто така во оваа група поизразено: 11 g наспроти 7 g маснотии/100 g столче. Имаше 42 сериозни компликации по OABG, скоро двојно повеќе отколку со RYGB на 24 години.

Заклучок: „Едноанастомотскиот бајпас го покажува очекуваниот силен ефект врз метаболизмот на глукозата“, објаснува проф. медицински Јенс Аберле од Одделот за ендокринологија, дијабетологија, дебелина и липиди во универзитетската болница Хамбург-Епендорф. „Сепак, зголемувањето на компликациите е значително и бара изменета, тесна поврзана нега. Ова треба да се дискутира пред зголемувањето на бројот на интервенции “.

Во принцип, OAGB е безбеден и ефикасен процес кој се повеќе се етаблира како стандардна интервенција, смета др. медицински Силвија Вајнер, раководител на Центарот за дебелина во северозападната болница во Франкфурт. Во прилог на поповолно влијание на OAGB врз дијабетес тип 2 во споредба со RYGB, пониската сложеност и времетраењето на постапката се предности, бидејќи е потребна само една анастомоза. Технички совршен, стандардизиран систем на анастомоза е својствен за да се намалат несаканите ефекти, пред сè рефлуксот на жолчните киселини. OAGB/MGB, како и сите други оперативни процедури, треба да се спроведуваат само во овластен центар за дебелина на DGAV според строги индикации. Д-р медицински Роналд Д.Јачмен

  1. Упатство за С3: Операција за дебелина и метаболички заболувања; 2018. Регистар на AWMF бр. 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E, et al.: Ефикасност и безбедност на еден бајпас на желудник со анастомоза наспроти Roux-en-Y бајпас за дебелина (YOMEGA): мултицентрично, рандомизирано, отворено обележување, не-инфериорност. Лансет 2019; 393: 1299-309.