Баријатриска хирургија - каква улога игра матичниот лекар • општ лекар преку Интернет
Повеќе од половина од 64 милиони возрасни Германци се со прекумерна тежина и значително повеќе од 20% се дебели. Упатството за дебелина на германското друштво за дебелина исто така вклучува операции за дебелина-хируршки (баријатриски) во концепт за терапија чекор-по-чекор. Бројот на овие интервенции постојано се зголемува, поради што општите лекари треба сè повеќе да се прилагодуваат на континуираната грижа за овие пациенти.
Одлуката да се подложи на баријатриска хирургија бара темелна фаза на подготовка Конзервативните терапии за губење на тежината треба претходно да се исцрпат. Во реалноста, употребата на баријатриска мерка е неповратна, барем за метаболизмот. Како резултат на операцијата, начинот на живот и квалитетот се менуваат масовно, и во позитивна, а понекогаш и во негативна насока. Ова бара детални информативни дискусии однапред, како и една
„Фаза на предоперативна усогласеност“.
Во фаза на соматски и психијатриски прелиминарни прегледи, се нуди нова стандардизирана програма за подготовка на национално ниво. Кругот Б.М.И. (баријатриска мултимодална информативна програма) ги презентира сите важни теми поврзани со баријатриската хирургија во вкупно 7 групни вечери во независни сесии модули.
Програмата служи како подготовка за веќе испланирана постапка и е насочена исклучиво на пациенти за кои веќе постои индикација заснована на упатства за хируршка терапија. Таа има за цел да го стабилизира и подобри постоперативниот тек на долг рок со пренесување знаење и активно обучување на пациентот.
Предоперативна дијагностика
Покрај снимањето на стандардизирани лабораториски параметри (види Табели 1А, 1Б) и преглед на целото тело, составот на телото се одредува со помош на анализа на биоелектрична импеданса (B.I.A.). Податоците запишани (масна маса, чиста телесна маса, фазен агол, итн.) Се користат исклучиво за проценка на развојот на телесната тежина и нутритивниот статус во постоперативниот тек на терапијата.
Абдоминалниот ултразвук е особено неопходен за да се исклучи холецистолитијазата и да се утврди степенот на стеатозата. Предоперативна гастроскопија служи за исклучување на интрагастричните промени во чувството на воспаление, чиреви или колонизација на Helicobacter pylori. Ако тука се најдат патолошки наоди, потребна е рехабилитација.
Стандардизирана последователна нега
Покрај социјалната поддршка, редовната постоперативна последователна нега е од клучно значење за долгорочен успех на баријатриската мерка. Намената е да се обезбеди професионална, локална грижа што е можно поблиску до дома, со која се третираат коморбидитети и се избегнуваат болести со недостаток.
Често - особено ако почетниот BMI за предоперација е висок - потребно е постоперативно да се продолжи со конзервативната терапија.
Нутриционистичката нега се обезбедува тримесечно во првата постоперативна година, на секои шест месеци во втората година и годишно од третата година наваму - под услов да нема поплаки во интервалот. Се проценува нутриционистичкиот статус, како и снабдувањето со витамини и минерали.
Исто така, се анализира однесувањето на движењето. Сепак, не само чисто соматскиот курс е суштински во овој курс, особено мора да се наб mustудува и моменталната психолошка состојба. Ако по еуфорична фаза (еквивалент на меден месец) се појави депресивна реакција или дури и самоубиство?
Покрај физичкиот преглед (особено изгледот на кожата), се вршат рутински лабораториски контроли, кои соодветно се дополнуваат во случај на клинички аномалии. Проценка на курсот за составот на одделите за тело со помош на Б.И.А. исто така може да биде од големо значење за мотивацијата на пациентот (губење на маснотии, а не губење на мускулна маса). Ултразвучен преглед се изведува најмалку еднаш годишно за да се утврдат интраабдоминални промени (вклучително и формирање на жолчни камења).
Нутритивната поддршка вклучува 12 постоперативни единици од по 60 минути во рок од 2 години. Постојат 8 единици во годината на баријарната операција. Во третата постоперативна година, советувањето продолжува да се одвива приближно на секои 3-4 месеци. Специјализирани диететичари и/или Нутриционистите ги поддржуваат пациентите при промена на нивната исхрана и им даваат упатства за додаток на витамини и минерали. Ова се прави во тесна соработка со матичен лекар, нутриционист и, доколку е потребно, хирург.
Физичко активирање
Како дел од последователната нега, РЕХА-Спорт може да се препише во согласност со Дел 44 став 1 број 3 и бр. 4 SGB IX SGB V со апликација двапати неделно, по можност во вода. Сепак, ова служи само како водич за трајно самоактивирање. Пациентите често многу брзо забележуваат колку движење на радост може да се направи со паѓање на телесната тежина. Покрај чистата обука за издржливост, посебно внимание се посветува и на тренингот за градење мускули со цел да се обнови и одржи мускулната маса.
Психијатриска помош
Доколку прегледите откријат абнормалности во областа на психијатријата, мора да се обезбеди краткорочно упатување до компетентни колеги. Повторување на депресија, нарушувања во исхраната и други психолошки истовремени болести е честа појава и бара интердисциплинарна размена.
Чести негативни ефекти од баријатриска хирургија
Покрај синдром на дампинг и дигестивни нарушувања во смисла на дијареја или запек, опаѓање на косата и повраќање/гушење се јавува доста често (пештера: губење на витамин Б1).
Нетолеранцијата на храна може да се развие и субјективно и објективно. Несогласувањето на храната честопати создава аверзија кон одредена храна, што мора јасно да се разликува од нетолеранција. Повраќање може да вклучува предизвикано од избрзано јадење или, на пример, од недоволно џвакање на храната. Со брзо намалување на тежината, ризикот од формирање на жолчни камења е значително зголемен. Особено по Sleeve-Ga-
Стеректомиите честопати ги пријавуваат пациенти со симптоми на рефлукс. Нови или стари психолошки проблеми или нарушувања во исхраната се јавуваат несразмерно често.
Евидентно е дека масивното губење на тежината може да доведе до птоза на кожата што доведува до проблеми со нега и сериозни дерматолошки заболувања. Во некои медицински оправдани случаи, операциите за реконструкција на пластика се неизбежни.
Најчестиот непожелен ефект е сепак брзото зголемување на телесната тежина повторно во случај на недоволна усогласеност. Лицата за тестирање мора да бидат експресно информирани однапред за баријатриска интервенција за конечната природа на губење на тежината и ризикот од враќање на тежината. Ако не е можно трајно да се спроведе животниот стил во однос на јадењето и однесувањето на вежбање во „новиот“ живот, овој курс е многу веројатен.
Поради малапсорптивната компонента на индивидуалните хируршки процедури и ограничувањето на калориите, се јавуваат недостатоци во случај на недоволно додавање.
Важно е да се спречат овие колку што е можно преку превентивно и, доколку е потребно, дополнително насочено дополнување на протеини, витамини и минерали. Белешките за превентивно дополнување се прикажани во Табела 2.
Управување со трошоците на баријарската претходна и после нега
За разлика од либерализацијата на обврската за преземање на трошоците од страна на плаќачите за чиста баријатриска интервенција, интердисциплинарната претходна и пост-оперативна грижа во Германија е сè уште едно дете, бидејќи не може да се мапира во EBM. Иако се утврдени во национални и меѓународни упатства и исто така пропишани од МДС, пациентите ретко го добиваат потребниот совет пред операција. Постоперативната нега што ја бараат медицинските служби за здравствените осигурувања од страна на интердисциплинарен тим исто така ретко се одвива.
Поврзаната цел да се обезбеди исходот на хируршката процедура на долг рок, да се зголеми исходот и да се избегнат чести симптоми и компликации при недостаток на исхраната, не е постигната. Пропуштениот опсег на услуги виртуелно го става пациентот во ризик, што пак резултира со дополнителни трошоци за здравствениот систем. Тука, од носителите на трошоците се бара да создадат опции за финансирање, така што ќе можат да се воспостават потребните структури за нега во корист на пациентите-баријатри.