Белодробна емболија »Симптоми, третман, причини и последици

Белодробна емболија е потенцијално опасен по живот настан, бидејќи тромб во пулмонална артерија го гуши срцето и во најлош случај доведува до срцева слабост.

Причината за белодробна емболија е 95% од вкупната или делумна оклузија на белодробните артерии од тромб (тромбоемболизам, тромбоза). Тромб обично се развива во длабоките вени на ногата и карлицата и се пренесува преку венскиот крвоток во гранките на пулмоналните садови. Оклузијата на голема пулмонална артерија може да предизвика распаѓање на белодробното ткиво (пулмонален инфаркт) и преоптоварување на срцето. Типични симптоми во акутната фаза се на пр. Ненадеен недостаток на здив, вртоглавица. Палпитации, пот, растреперувачки звуци на белите дробови или несвестица се обележјата на масивната белодробна емболија. Белодробна емболија мора да се третира веднаш по дијагнозата, во спротивно постои ризик да биде фатална во рок од 1-2 часа.

преглед

Фреквенција на белодробна емболија

Белодробната емболија е кардиоваскуларна болест и трета водечка причина за смрт во Австрија. Околу 4.000 Австријци умираат од тоа годишно, во Европа бројот на смртни случаи е половина милион луѓе.

Причини за белодробна емболија

Во белодробна емболија, нарушувањето на протокот на крв доведува до блокада на пулмоналната артерија. Белодробна емболија е компликација на тромбоза на голема вена во 95% од случаите. Тромб (тромб) олабавува од вената на ногата, поминува низ крвотокот во десната комора, оттаму во пулмоналната артерија и блокира белодробен сад (белодробен инфаркт).

Тежината на емболијата зависи од големината на тромбот. Ако голем тромб го блокира белодробниот сад, крвта прави резервна копија во десната комора. Срцето пумпа посилно и побрзо и се обидува да го минимизира притисокот во десната комора со зголемување. Ако белодробната емболија не се третира што е можно поскоро, срцето повеќе не може да го издржи овој притисок и може да пропадне за многу кратко време поради преоптоварување. Подобра прогноза се дава ако тромбот е помал или е блокиран само мал сад. Ризикот, сепак, е дека оваа емболија ќе остане незабележана, бидејќи обично не предизвикува никакви симптоми.

Ризици на белодробна емболија:

Операции или долг одмор во кревет (формирање на тромбоза)
Срцева слабост (срцева слабост)
Тековна длабока венска тромбоза
Крвен притисок под 100 mmHg
Третман на малигни тумори во последните 6 месеци
Чад
Хормонални контрацептиви и пушење
Тријада на Вирчов, ова е комбинација од следниве 3 критериуми (тријада):
Васкуларно оштетување од повреди, операции (катетер), воспаление
Забавен проток на крв (на пр. Преку долго седење „тромбоза при патување“, спречена „мускулна пумпа“ во вените на нозете, тумори)
Промени во крвните садови (на пример, како резултат на бременост, хемотерапија, операции без тромбоза профилакса)

Може да се појави белодробна емболија (околу 5%) кога пулмоналната артерија поминува низ

Маснотии (на пр. Истекување на коскена срцевина по фрактури)
Воздух (на пример, од неправилно користени инјекции, срцеви катетри)
Ткиво (на пример, туморски клетки)
бактерија
Истекување на амнионска течност (при раѓање)

Симптоми и тек на белодробна емболија

Белодробната емболија може да има различни степени на сериозност. Доколку се појават следниве симптоми, веднаш треба да се повика лекар за итни случаи и, доколку е потребно, засегнатото лице треба да се реанимира:

Симптоми на белодробна емболија во зависност од сериозноста/сериозноста:

СИМПТОМИ НА СУБМАСИВНА ПУЛМОНАЛНА ЕМБОЛИЈА

Симптоми на солидна пулмонална емболија

Болка во градите при дишење

Засегнатото лице е во шок, повеќе не може да му се обраќа

Несвестица, нема осетлив пулс,

синкава промена на бојата на кожата

Зголемена стапка на дишење, зголемено чукање на срцето

Дијагностицирање на белодробна емболија

Ако постои сомневање за акутна белодробна емболија, лекарот мора да започне соодветна терапија пред да се утврди дијагнозата, во спротивно, акутната белодробна емболија може да доведе до смрт во рок од 1-2 часа. Ако акутната белодробна емболија не се лекува, ризикот од смрт е 30%.

Мора да се прави разлика помеѓу

Белодробна емболија со висок ризик и
Не-ризична белодробна емболија

Во случај на ризична белодробна емболија (засегнатото лице не е стабилно, изумрено, не може да се почувствува пулс), терапијата започнува веднаш. Потоа се применуваат или комбинираат различни дијагностички методи:

Спирална компјутерска томографија: Во текот на парчиња рентген, ткивото на телото се прави видливо во одделни слоеви.
КТ-ПА: Компјутеризирана томографија се користи за да се изврши ангиографски (васкуларен) преглед на пулмоналната артерија.
Итна ехокардиографија: Доколку не е можна ангиографија, може да се изврши итна ехокардиографија на креветот на пациентот за да се утврди состојбата на срцето.

Во случај на не-ризична белодробна емболија (засегнатото лице е стабилно, реагира, но ги покажува соодветните симптоми), прво се вршат прегледи за да се процени ризикот со цел да се овозможи точна терапија. Овие вклучуваат:

анамнези
Собирање на витални податоци (пулс, отчукување на срцето)
ЕКГ
Х-зраци на градите
Тест за оценка на Велс

Постои белодробна емболија?

На кое било од следниве прашања одговорено со „да“ го зголемува ризикот:

Дали има длабока венска тромбоза? (Отечена нога, болка во вените)
Ако срцевиот ритам е повеќе од 100 отчукувања во минута?
Белодробна емболија е поверојатно од која било друга состојба?
Дали засегнатото лице имало операција во изминатите 4 недели?
Дали некогаш заболеното лице имало белодробна емболија?
Ако има крв во секрецијата на кашлицата?
Има рак?

Дијагностички процедури за белодробна емболија

Понатамошните дијагностички методи може да се комбинираат во зависност од фазата и клиничкото сомневање:

Тестови на крв

Анализа на крвни гасови: Концентрацијата на кислород е претежно значително намалена, како и првичните вредности на СО2, но тие можат да се зголемат кога ќе се исцрпат.

Д-димер: Ако се формира тромб, се ослободуваат одредени производи за распаѓање што може да се детектираат во крвната слика. Ако одредена гранична вредност не е надмината, нема белодробна емболија.

Процедури за сликање

Сонографија на вените на нозете: ултразвук се користи за да се утврди дали е присутна тромбоза на ногата.
Сцинтиграфија на белите дробови: Мала количина на радиоактивна супстанција се инјектира во вената на раката. Ова овозможува да се направи видливо снабдување со крв во садовите или белите дробови со специјална камера. Ако дел од белите дробови не се снабдува со крв, оваа блокада е видлива на екранот.
CTA: КТ ангиографијата овозможува визуелизација на крвните садови. Во оваа постапка, мала количина на радиоактивна супстанција се инјектира во вените за да се покаже контрастот помеѓу крвните садови и околното ткиво и да се направи видлива блокада на протокот на крв од тромб.

Срцеви прегледи

Ехокардиографија: Ултразвучниот преглед на срцето покажува дали може да се детектираат промени во срцето. Во случај на белодробна емболија, десната комора е зголемена и белодробната артерија е задебелена.
ЕКГ: Електрокардиограмот, исто така, покажува промени во срцевиот мускул, но не е информативен како ехокардиографијата.

Терапија за белодробна емболија

Во случај на акутна белодробна емболија, терапијата мора да се започне пред дијагнозата. Во болницата, засегнатото лице се снабдува со кислород преку маска, во потешки случаи тоа се прави преку вентилатор, циркулацијата се стабилизира.

1 чекор

Првиот чекор на третман е со антикоагуланси (лекови за разредување на крв, хепарин или фондапаринукс) за враќање на протокот на крв. Овој третман трае околу 5 дена.

2-ри чекор

Распуштање на згрутчување на крвта само во случај на масовна белодробна емболија со циркулаторна инсуфициенција! (инаку само чекори 1 и 3).

Во таканаречената терапија со лиза, тромболитиците се користат за растворање на тромб, кој го инхибира згрутчувањето на крвта. За таа цел, фибринолитиците, како што се супстанциите стрептокиназа и урокиназа, се администрираат интравенски.

Ако тромбот не се олабави, мора да се изврши хируршка или минимално инвазивна хирургија (емболектомија) за да се уништи тромбот и да се нормализира протокот на крв.

3-ти чекор

Со преклопување на антикоагулантната терапија, се администрираат антагонисти на витамин К (антикоагулантни лекови како што е фенпрокумон). Тие мора да се земаат 3 месеци за да се спречи згрутчување на крвта во садовите.

Пациентите со не-акутна белодробна емболија првично се лекуваат со антикоагуланси 5 дена, по што се препорачува долготраен третман со антагонисти на витамин К.

Профилакса на вени како мерка на претпазливост

Длабока тромбоза на карлицата или вената на нозете - ако не се лекува - е 95% причина за белодробна емболија. Меѓутоа, честопати, тромбите исто така се формираат во неколку вени и на различни висини, само многу ретко на едно место. Симптомите можат да бидат неспецифични и многу различни. Затоа, треба да се консултира лекарот секогаш кога постои сомневање.

Симптоми на длабока венска тромбоза се:

Болка во напнатост при појава
Црвенило, прегревање и отекување на погодениот екстремитет
Тежина во ногата
Дифузна болка низ целата нога
Болка по должината на вените
Оток на глуждот, особено десно и лево од Ахиловата тетива
Болки во мускулите на телето

Ваквите поплаки секогаш мора да се сфатат сериозно. Ако тромбозата е одложена, може да резултира опасна по живот белодробна емболија. Таквиот настан не мора да биде фатален, но може да има и доживотни последици. Пост-тромботски синдром или хронична венска венска инсуфициенција се можни долгорочни последици.

Тромбозите и нивните ризици честопати се занемаруваат: секоја втора тромбоза не ја забележуваат лекарите или пациентите. Често само тогаш знаете дека некогаш сте имале тромбоза поради последиците или точна дијагноза на вена.

Видео: Помош за белите дробови - правилно толкување и лекување на белодробни заболувања како што се астма и ХОББ

Д-р медицински Волфганг Пол (специјалист по пневмологија во Виена) дава преглед на предавањето на тема астма наспроти ХОББ. (Гонсерндорф, 29 јануари 2019 година)