Белодробни микози на радиографија на градите Медицински процедури

Кои се белодробните микози? Општи податоци, причини, клинички манифестации, дијагноза:

Белодробни микози се хронични, ретко акутни воспаленија, предизвикани од ендогена или егзогена габична флора. Во последниве години има зголемување на фреквенцијата на габични заболувања. Зголемувањето се чини дека се должи на долготраен третман со антибиотици и кортикостероиди.

Предизвикувачки агенси се габи кои се наоѓаат во форма на мицелиум и спори. Многу габи живеат како сапрофити во горниот респираторен тракт и, под одредени услови, стануваат патогени. Тие генерално предизвикуваат лесни заболувања, но не е невообичаено да развиваат сериозни состојби. Најчестата порта е кожата, со белите дробови на второ место. Повеќето габични заболувања остануваат на влезната порта. Во неколку случаи, може да се појави хематогена генерализација, а локациите по избор се белите дробови и централниот нервен систем. Откако габата ќе навлезе во ткиво, се јавува секундарна реакција на ткивото која се состои од гнојна некроза околу габата, со формирање на хистиоцитно гранулационо ткиво и енкапсулација на патолошкиот фокус.

Габичниот процес може да се наоѓа во горните дишни патишта (орофаринкс, ларинкс, душник, големи бронхии) или длабоко (бронхо-алвеоларен систем).

Клинички, белодробните микози се развиваат и во форма на акутна или субакутна пневмонија и бронхопневмонија со можност да се претворат во супурации и во форма на локализирана или дифузна хронична пневмонија. Освен типичните слики што ја карактеризираат аспергилома, радиолошките аспекти се прилично полиморфни. Може да се видат кавитарни слики и лимфаденопатија. Дијагнозата се поставува на лабораториски податоци, со микроскопско испитување на спутумот, понекогаш е потребно да се извршат култури.

I. Пулмонална аспергилоза:

Се произведува од Aspergillus fumigatus (тоа е обичен сапрофит на горниот респираторен тракт, но кој, под одредени услови, станува патоген). Габата се размножува во одредени биолошки состојби: имунолошка депресија по продолжени третмани со кортикостероиди, антибиотици, антимитотици, по радиотерапија со високи дози, по системски заболувања и карциноми и во низа долгорочни и анергични општи болести. Почеста е кај мажите отколку кај жените, а односот е 3: 1.

1. Аспергилус бронхитис
2. Аспергиларната пневмонија се претвора во присуство на бактериски пневмонични или бронхопневмонични фокуси.
3. Дисеминираната, инвазивна аспергилоза има брзо обемна еволуција, со бронхо-пневмонични фокуси со тенденција на некроза. Често има септикемични дисеминации со висцерална локализација.
4. Аспергилома (мицетом) е најчестата форма. Се пресадува на која било постоечка празнина на белите дробови: туберкулозни шуплини, преостанати шуплини по апсцес на белите дробови, ископан карцином на белите дробови, бронхиектазии, полицистични дистрофии, воздушни цисти, емфиземски меури, преостанати шуплини по хидатидна циста. Во повеќето случаи се калеми на туберкулозни пештери кои станале абациларни, особено на старите влакнести или пештери со детергенти.

Радиолошки аспект:

Појавата на мицелијални маси во внатрешноста на шуплината радиолошки претставена како заоблено-овална, полилобатна или рениформна заматеност, со дијаметар од 3-5 см, подвижна, со интензитет на костец, хомогена, со јасни или брадавични контури внатре во пештерата, која зафаќа наклонет дел од празнина на белите дробови.

Главната карактеристика на оваа матна маса е нејзината подвижност во шуплините, радиографските слики направени во дорзален или страничен декубитус ја потврдуваат оваа подвижност. Со текот на времето, создадената мицелијална маса станува нехомогена, делумно ја исполнува празнината и создава воздушна површина во форма на полумесечина на горниот пол на празнината. Воздушната полумесечина е со различна големина, во зависност од големината на шуплината и мицелијалната маса. Понекогаш е многу тенок и има форма на диск или линеарна форма. Во лежечка положба, радиолуцентниот простор ја опкружува мицелијалната маса како ореол.

Еволуцијата на аспергилома се чини дека зависи повеќе од карактеристиките на празнината и квалитетот на ткивата отколку од вирулентноста на габата. Многу ретко е можно габата да умре (најчесто по суперинфекција) со намалување на аспергиларната маса и последователната калцификација, во шуплината што се појавуваат кавернолити. Спонтаната регресија на аспергилома е поретка. Понекогаш е можна суперинфекција. Најчесто бактериите ја напаѓаат празнината по смртта на габата, што доведува до апсцес. Друг еволутивен начин, многу редок, е оној на „мувлосаниот бел дроб“ кој се карактеризира со масивна и дифузна габична колонизација на сите воздушни простори на белите дробови. Оваа особено малигна еволуција се наоѓа кај изнемоштени и изнемоштени пациенти поради системски заболувања, неоплазми и хронични заболувања. Инвазивна пулмонална аспергилоза (се јавува кај имунокомпромитирани пациенти) се јавува во форма на повеќекратни, нодуларни, тркалезни непроирности, со големина до 5 см, со бронхо-пневмоничен изглед.

II. хистоплазмоза:

Тоа е микоза чиј патоген е габа наречена Хистоплазма (капсулатум). Хистоплазмата произведува некарактеристични лезии на белите дробови кои се состојат од повеќе нодуларни калцификации лоцирани претежно во горните белодробни полиња и во хиларните региони придружени со лимфаденопатија слична на туберкулоза. Дијагнозата може да се утврди само со алергиско-имунолошки истражувања, како и со нагласување на паразитот во периферната крв, ткивата и спутумот.

Епидемиологија: Инфекцијата со хистоплазма капсулатум е ендемична за Ел Салвадор и е честа појава во регионите на Централна, Северна и Јужна Америка. Тоа е најчестата системска габична инфекција во Северна Америка. Над 80% од младите возрасни лица во ендемските региони на Северна Америка имаат историја на инфекција со Histoplasma capsulatum. Изложеноста на лилјаци и птици, исто така, игра важна улога.

Клиничка манифестација: Приближно 90% од акутните форми се асимптоматски. Кога се појавуваат симптоми, тие траат до 2 недели по изложувањето и се состојат од треска, главоболка, мијалгија, абдоминална болка, диспнеа (при дифузно оштетување на белите дробови), кашлица, хемоптиза, ретко дисфагија (со компресија на хранопроводот). Хронични форми се јавуваат кај пациенти со емфизем, ХОББ, симптомите траат повеќе од 3 месеци. Прогресивна дисеминирана пулмонална хистоплазмоза се јавува кај имунокомпромитирани пациенти (неоплазми, ХИВ/СИДА) со ЦД4 + лимфоцити под 150 клетки/микроЛ, а третманот со кортикостероиди може да биде фатален.

Радиолошки аспекти: Во повеќето случаи, радиолошкиот изглед кај хистоплазмозата е нормален. Понекогаш може да се сретнат добро дефинирани нодуларни непроирности со централна калцификација. Во акутни форми, може да се забележи мало засенчување поврзано со области на консолидација, кои вклучуваат повеќе сегменти или белодробни лобуси слични на бактериска пневмонија. Може да се појават и плеврални изливи.

III. Пулмонална актиномикоза:

Произведен е од печурката Актиномикс Израел. Габата живее како сапрофит во усната шуплина (особено кај оние со лоша хигиена на усната шуплина или инфекции на грлото на матката). Actinomyces naeslundii е присутен и во нормална флора на усната шуплина, но многу поретко е поврзана со белодробни заболувања. Пред откривањето на антибиотици, тоа беше најчестата габична инфекција. Болеста има максимална инциденца помеѓу 20 и 40 години и е почеста кај мажите отколку кај жените. Белодробната актиномикоза сочинува 15% од сите инфекции со Актиномикс.

Симптомите се неспецифични и се состојат од непродуктивна кашлица, лесна треска, болка во градите и ретко, хемоптиза.

Патологија: Торакално/пулмонално оштетување е резултат на аспирација на орофаринксот или гастроинтестиналниот секрет во респираторниот тракт.

Дистрибуција на лезии: Преовладува оштетувањето на периферниот и долниот лобус (ја одразува улогата на аспирацијата во појавата на болеста). Повеќето лезии се еднострани.

Постојат 4 форми опишани во литературата: белодробна актиномикоза (најчеста), бронхиектативна актиномикоза (инфекцијата со актиномикс е секундарна, вклучува лобус или сегмент девитализиран/повреден од други бактериски инфекции или туберкулоза), ендобронхијална актиномикоза со оштетување на бронхиите (ретко) ендобронхијална поврзана со туѓо тело (ретко).

Радиолошки изглед: област на консолидација (појава на не-сегментална пневмонија во периферијата или во долните региони) или лезија со масовен изглед.

Третманот вклучува долгорочна администрација на високи дози на интравенски антибиотик (пеницилин), иако неодамнешните студии покажуваат зголемена стапка на успех со краткотраен третман.

IV. Белодробна кандидијаза:

Тоа е микоза произведена од различни видови на кандида (C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parakrusei). C. albicans можат да живеат како сапрофит во орофаринксот, вагината и кожата. Белодробна кандидијаза се јавува особено кај имуносупресирани. Постојат две форми на кандидијаза:

бронхопулмонарна кандидијаза радиолошки се преведува во пневмонични непроacирности.
дисеминирана форма на милијарен тип. Хипертрофија на хиларните ганглии е многу честа.

Типичен радиографски аспект е процес на консолидација. Може да биде придружена со фокусна кавитација.

Хистолошки, постојат 3 различни модели на белодробна кандидијаза: емболична белодробна кандидијаза (со артериска инвазија), дисеминирана пулмонална кандидијаза (со капиларна инвазија) и бронхопневмонична белодробна кандидијаза (со инвазија на дишните патишта).

Дијагнозата се базира на откривање на габа во бронхијален аспират, трансбронхијална биопсија, интрадемореакција на Кандида и имунолошки тестови.