Бенигна хиперплазија на простатата - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Бенигна хиперплазија на простатата е бениген раст на простатата и делови од стромата. Оваа промена главно ги погодува мажите од средна до постара возраст. Поранешните, неточни поими аденом на простата и хипертрофија на простата денес повеќе не се користат.

Бенигна хиперплазија на простатата (BPH): преглед

бенигна проширување на простатата, бенигна проширување на простатата, бенигно зголемување на простатата, BPH, BPS, LUTS, BPO, синдром на бенигна простата

дефиниција

бенигна

Бенигна хиперплазија на простатата (BPH) опишува бенигна пролиферација на клетки во ткивото на простатата и делови од интерстициумот. Особено погодени се средните до постарите мажи. PBH го опишува само хистопатолошкото зголемување на волуменот на ткивото, но не и придружните симптоми. Ако бенигна хиперплазија на простатата доведува до проблеми со мокрење како резултат на зголемена отпорност на излез на мочниот меур, тоа се нарекува бенигна опструкција на простатата (БПО). Ако опструкцијата е придружена со симптоми на долниот уринарен тракт (LUTS), точниот израз е бениген простатичен синдром (BPD).

Синонимните имиња на БПХ како аденом на простата или хипертрофија на простата се сметаат за застарени и повеќе не треба да се користат. Дијагнозата на бенигна хиперплазија на простатата и опструкција на простатата, како и синдром на бенигна простата, најчесто се поставува врз основа на клиниката и по дигитален ректален преглед. Терапијата зависи од возраста на пациентот, симптомите или ограничувањата во секојдневниот живот и прогресијата на болеста. Во зависност од симптомите, се користат фитотерапевтски агенси, алфа блокатори и 5-алфа редуктаза инхибитори, како и операции (претежно трансуретрални) или ласерски процедури.

Епидемиологија

Бенигна хиперплазија на простатата е најчеста болест на бениген тумор кај мажите. Со зголемување на возраста, ризикот од развој на БПХ се зголемува. Во возрасната група од 50 до 59 години, ризикот од развој на болеста се проценува на 10-20 проценти; на возраст меѓу 60 и 69 години, ризикот е околу 25 до 35 проценти. Од 60-та година од животот, зголемената структура на ткивата на простатата може да се открие кај секој втор маж. Од 85-та година од животот, експертите претпоставуваат дека скоро секој маж (90 проценти) е под влијание на БПХ.

Поради својата честа појава, бенигна хиперплазија на простатата е позната и како раширена болест кај постари мажи. Во Германија, преваленцата на БПС беше екстраполирана во репрезентативна студија (студија на Хернер ЛУТС). Врз основа на бројките на популацијата во 2000 година, 3,23 милиони мажи имаат бенигна зголемена простата со волумен на простата (PV)> 25 ml. Имаат BPD со голем ризик од прогресија (PV> 40 ml) и симптоми на долниот уринарен тракт кои бараат третман (LUTS) според студијата, 1,5 милиони мажи; 2,08 милиони покажуваат опструктивно нарушување на празнината.

причини

Причината за бенигна хиперплазија на простатата е во голема мера неразјаснета до денес (2019 година). Метаболизмот на андрогени и хипотезата за естроген, како и интеракција поврзана со возраста помеѓу епителот и стромата на простатата се разгледуваат. Генетските компоненти можат да бидат вклучени во развојот на БПХ, но се чини дека играат подредена улога. Староста, злоупотребата на никотин, воспалението (локално, системско) и дебелината се сите можни фактори на ризик.

Хипотеза за метаболизам на андрогинот

Хипотезата за метаболизам на андрогени се заснова на промени зависни од возраста во рамнотежата на машките хормони. За развој на БПХ, тестостеронот мора да биде достапен, меѓу другото. Ако недостасува андроген - како кај кастрирани мажи - нема бенигна хиперплазија на простатата. Тестостеронот се трансформира во дихидротестостерон (DHT) во простатата со помош на ензимот 5-алфа редуктаза поврзан со клеточното јадро. Интрапростатички активниот метаболит DHT им дава стимул на раст на клетките на ткивото на простатата во областа на преодната зона и на ткивото на периуретралното жлезда. Само тоа не го објаснува целосно развојот на БХП.

Хипотеза за естроген

Покрај активноста на ДХТ, хипотезата за естроген вклучува и придонес на естрогените. Со зголемување на возраста, концентрацијата на тестостерон се намалува. Сепак, нивото на естроген останува на исто ниво, па дури и се зголемува. За ова релативно зголемување на женските полови хормони се вели дека го стимулира растот на ткивото на простатата во преодната зона и го промовира БХП.

Епителни-стромални интеракции

Интеракциите на епител-строма, исто така, можат да играат улога во развојот на БПХ. Оваа интеракција доведува до раст на простатата за време на развојот на ембрионот. Се дискутира за повторно активирање на овој процес во староста. Возрасно намалување на концентрацијата на тестостерон може да резултира во ослободување и последователно нарушување на регулацијата на факторите на раст, на пример, епидермален фактор на раст (EGF) и трансформирачки фактор на раст T (TGF-ß), како ембрионално повторно будење, стимулирајќи го растот на простатата.

Семејно расположение

Генетска компонента е поверојатно колку е помлад мажот кога ќе му се дијагностицира БПХ. Пациентите кои треба да се подложат на хируршки третман пред 60-та година од животот поради БПХ, покажуваат семејна диспозиција во половина од случаите. Регресивните анализи покажуваат автосомно доминантно наследство. Постарите мажи имаат помала веројатност да имаат генетски детерминирано зголемување на простатата (9 проценти).

Патогенеза

Патофизиологијата на зголемувањето на периуретралните епителни и стромални клетки е сè уште нејасна. Се чини дека DHT, естрогените и факторите на раст интервенираат во патогенезата на бенигна хиперплазија на простатата. Бенигното зголемување на епителните и фибромускулните области во преодната зона на простатата влијае на функцијата на мочниот меур како резултат. Колку повеќе го стеснува луменот на сегментот на уретрата на простатата, толку е посилен притисокот на микциите. Уринарниот меур е претерано растегнат (дистензија на мочниот меур) и хитрофициран е детрузорот на мочниот меур. Можни се трабекуларни и формации на дивертикулум. Опструкцијата на протокот на урина и нецелосното празнење на мочниот меур доведуваат до задржување и задржување на урина. Ова го зголемува ризикот од формирање камен, инфекции и хидронефроза.

Симптоми

Бенигна хиперплазија на простатата не предизвикува симптоми. Симптоматските промени се нарекуваат бенигна опструкција на простатата (BPO), симптоми на долниот опаѓачки уринарен тракт (LUTS) и синдром на бенигна простата (BPS), во зависност од симптомите. На овој начин, симптомите можат да се класифицираат и запишат на стандардизиран начин. Терапијата потоа зависи од тежината или фазата на болеста.

BPO, LUTS, BPS и други кратенки

Во врска со бенигни заболувања на простатата постојат различни и често збунувачки кратенки, на пример BPO, LUTS, BPS и BPE. Тоа е зад тоа:

Синдром на бенигна простата

Целокупната клиничка слика на бенигна хиперплазија на простатата е позната како синдром на бенигна простата. Симптомите се поделени во две групи: иритирачки и опструктивни симптоми.

Иритирачките симптоми на БПБ вклучуваат:

  • Полакиурија
  • Ноктурија
  • Итност (симптоми на итност).

Опструктивни симптоми кај БПБ се:

  • Одложен почеток на миктура
  • Слаб проток на урина
  • Продолжен проток на урина (стакатом)
  • Капе урина по миктура
  • Ischuria paradoxa (можно трајно капење со инконтиненција на прелевање).

Фази

Текот на бенигна синдром на простата претходно беше поделен на фази според Алкен. Денес, сепак, оваа класификација повеќе не се користи. Сепак, заради комплетност, тие се споменуваат тука:

  • Фаза I или фаза на иритација: клинички симптоми како ослабен проток на урина, последователно капе и често мокрење, но без резидуално формирање на урина
  • Фаза II или фаза на компензирана ретенција на урина: Зголемување на клиничките симптоми, резидуален волумен на урина од 50 до 100 ml со истовремено намалување на функционалниот капацитет на мочниот меур
  • Фаза III или фаза на декомпензација: преостаната урина> 150 ml, ретенција на урина и парализа на ичурија, бубрежно функционално оштетување до уремија

Компликации

Мажите со бенигна хиперплазија на простатата имаат до осум пати поголема веројатност да развијат камења во мочниот меур. Покрај тоа, ризикот од повторливи инфекции на уринарниот тракт се зголемува. Покрај тоа, притискањето при мокрење може да предизвика метеж на површните вени. Овие можат да пукнат и да предизвикаат хематурија. Вазовагална синкопа, проширување на хемороидни вени и хернија се исто така можни како резултат на притискање.

Компликациите поврзани со опструкција се зголемувањето на трабекулацијата и формирањето на дивертикулум во мочниот меур. Во најлош случај, функцијата на детрусор е целосно изгубена. Најсериозните компликации вклучуваат декомпензација на мускулите на мочниот меур и акутно задржување на урина.

Дијагноза

При дијагностицирање на BPH и BPS, се прави разлика помеѓу основната дијагностика и напредната дијагностика. Во прилог на детална анамнеза, физички преглед и лабораториска анализа, основната дијагноза вклучува проценка на квалитетот на животот. Во повеќето случаи, основните мерки се доволни. Сепак, понекогаш има пациенти за кои е потребна проширена дијагноза, на пример, во случај на необјаснива промена на симптомите.

Основни мерки

Како и со секоја дијагноза, анамнезата се зема на почетокот. Покрај сегашните симптоми на митрација, треба да се разјаснат можните причини за екстрапростатика и да се распрашаат за истовремени болести. Исто така, се препорачува детална историја на лекови (особено алфа-симпатомиметици и антихолинергици). Потоа следува физички преглед, вклучително и абдоминална ориентација и дигитален ректален преглед (DRE) на простатата и соседните органи. Кај BPH и BPS, простатата е често зголемена и опиплива, не е чувствителна на болка и цврста, еластична конзистентност; често недостасува средната бразда.

Во случај на комплекс на симптоми LUTS, едноставните анализи на урината помагаат во исклучување на акутни инфекции на уринарниот тракт. Покрај тоа, определувањето на антигенот специфичен за простатата (ПСА) е дел од стандардниот преглед за поплаки на простатата. Таканаречениот прашалник IPSS исто така треба да биде составен дел од основната дијагноза за БПХ и Ко. Овој меѓународно потврден резултат (Меѓународен резултат на симптомите на простата) овозможува проценка на симптомите на LUTS и нивниот ефект врз квалитетот на животот. Покрај тоа, се користи за следење на напредокот и терапијата. Класификацијата се базира на точки:

  • 0–7 поени: лесни симптоми, индицирано е следење
  • 8-19 поени: умерени симптоми, размислете за брз третман
  • 20-35 поени: изразени симптоми: индицирана итна потреба за акција.

Напредни дијагностички процедури

За попрецизно проценување на состојбата и понатамошно разјаснување на симптомите, се докажаа следниве методи на терапија:

  • Урофлоуметрија: електронско мерење на протокот на урина при миктура
  • Трансректална сонографија на простата: определување на волуменот на простата, исклучување на рак на простата
  • Абдоминална сонографија на бубрезите и мочниот меур: откривање на опструкции на проток, како што се тумори или камења, утврдување на преостаната урина, проценка на wallидот на мочниот меур, мерење на дебелината на детрузорот
  • Одредување на резидуална урина (ултразвук трансабдоминално или инвазивно преку катетеризација за една употреба)
  • Уродинамика: Диференцијација помеѓу неврогена дисфункција на мочниот меур, ограничена функција на детрузор или опструктивно слабеење на уринарниот проток
  • Уретроцистоскопија (не е стандардна процедура): ендоскопска проценка на уретрата и мочниот меур
  • Радиолошка слика (не е вообичаена процедура): на пример во случај на хематурија или бубрежна инсуфициенција
  • Хистолошки преглед на примерок од ткиво (не е вообичаена постапка): кај БПС нема абнормалности во клетките, но инаку не се многу информативни.

терапија

Терапијата со БПС зависи од возраста, општата состојба или нивото на страдање, степенот на болеста и ризикот од прогресија. Можностите се движат од контролирано набудување на ситуацијата до терапија со лекови и хируршка интервенција. Целта на терапијата треба првенствено да вклучува брзо намалување на симптомите и подобрување на секојдневниот живот. Второ, важно е да се спречи прогресијата на синдромот на бенигна простата. Фактори на ризик за прогресија на БПС се:

  • Зголемување на возраста
  • Изречена симптоми
  • Значителен обем на волумен на простата
  • Зголемување на ПСА во серумот
  • Ниска максимална стапка на проток на урина
  • Висок преостанат волумен на урина.

Будното чекање

прогноза

Прогнозата на бенигна хиперплазија на простатата, бенигна опструкција на простатата и бениген синдром на простата е многу поволна со соодветен третман. Зголеменото ткиво на жлездата не претставува зголемен ризик од рак на простата. Болеста напредува бавно, не се очекува фатален тек со соодветна медицинска нега.

Меѓутоа, ако не се лекува, зголемената простата носи ризици. Овие вклучуваат дивертикула на мочниот меур, задебелување на wallидот на мочниот меур (бодликав мочен меур), повторувачки циститис и други воспаленија на долниот уринарен тракт, конкреција и формирање камења, нефритис и нарушена функција на бубрезите. Нетретирана бубрежна инсуфициенција или уринарна конгестија може да доведе до уремија и, во најлош случај, смрт.

профилакса

Не е можна директна превенција на бенигна хиперплазија на простатата. Најголемите фактори на ризик за БПХ, БПО и БПС вклучуваат дебелина и злоупотреба на никотин. Затоа, повеќето експерти препорачуваат урамнотежена диета богата со влакна и редовно вежбање и физичка активност. Нормалната тежина помага и во спречување на бенигна болест на простатата. Покрај тоа, треба да бидете сигурни дека пиете доволно вода (по можност вода и чај). Алкохолот треба да се избегнува што е можно повеќе, а никотинот целосно.

Покрај тоа, секој маж во Германија на возраст од 45 години има право на законско рано откривање на рак на простата. Како дел од оваа превентивна мерка, урологот врши дигитална палпација на ректумот еднаш годишно. Покрај малигните тумори на простата, може да се открие и бенигна зголемена простата.