Бенигното зголемување на простатата (аденом, БХП) ISAR Клиникум

ВАШИОТ ДИРЕКТЕН IИВЕР
ДО КЛИНИКАТА

Бенигното зголемување на простатата

Симптоми

Одложен почеток на мокрење и покрај притискање, ослабен уринарен проток, нарушување на мокрењето во неколку делови, чувство на нецелосно мокрење, зголемена потреба за мокрење дури и ноќе (ноктурија), ненадејна желба за мокрење на епизоди до присилно губење на урина, неможност да се испразни мочниот меур (= уринарна опструкција) Урина (хематурија), чувство на печење при мокрење со инфекција на уринарниот тракт или камен на мочниот меур.

Истрага

IPSS резултат, прецизна медицинска историја, исклучување на други причини за ноктурија, колку е нарушен квалитетот на животот?

Анализа на урина и крв (креатинин, ПСА).

Ултразвук: преостанат волумен на урина (повторено мерење), бубрези за проценка на испуштањето на мочниот меур, простатата (волумен, подигнување на карличниот под).

Х-зраци: контрастна слика на уретрата (за да се исклучи стегањето на уретрата).

Терапија:

Набerveудувајте, веројатно давајте растителни материи.
Лекови.
Оперативен третман.

До 1 .:

Текот на БПХ е непредвидлив. Симптомите можат да останат стабилни неколку години или дури и да се подобрат самостојно. Затоа, пациентот со лесни симптоми треба да се набудува само. Билни лекови како екстракт од семки од тиква, фитостерол и екстракт од палмето може да се користат за олеснување на некои пациенти.

До 2:

Две класи на супстанции може да се користат за зголемување на симптомите на БПХ:

Блокатори на алфа1-адренергични рецептори (на пр. Таразозин): овој лек првично беше развиен за третман на висок крвен притисок. Ја намалува напнатоста во мазните мускули на простатата, со што се намалува компресијата на уретрата на простатата. Можен несакан ефект (приближно 15%) е благ пад на крвниот притисок со вртоглавица, може да се појави ретроградна ејакулација (реверзибилна) и многу ретко има намалување на протокот на крв во коронарните садови.

Инхибитор на 5-алфа редуктаза (финастерид). Оваа супстанца ја блокира конверзијата на тестостеронот во дихидротестостерон, најмоќниот машки полов хормон, во клетката на простатата. Ова го попречува растот на ткивото на аденом, па дури може да се забележи и намалување на аденомот. Сепак, оваа супстанца работи само од волумен на простата повеќе од 50 см. Со мали аденоми не се забележува подобрување на симптомите. Можни несакани ефекти: импотенција (5%), оток на дојка (0,5%), тука е од суштинско значење да се исклучи карциномот на дојка; земањето инхибитори на 5-алфа-редуктаза доведува до "PSA козметика"; вредноста на PSA измерена додека голтањето мора да се удвои.

До 3 .:

Хируршки третман често им се предлага на пациентите со образложение дека „простатата е голема“. Тоа секако е погрешно! Симптомите на БПХ не се во корелација со волуменот на простатата, туку со степенот на пречки до дренажата. Зголемувањето на опструкцијата на испуштањето на мочниот меур од страна на простатата може да доведе до низа проблеми: задебелување на wallидот на мочниот меур, намалување на капацитетот на мочниот меур, нервозен, нестабилен мочен меур, нагон, инконтиненција на нагон, дивертикула на мочниот меур, преостанато формирање на урина со инфекција на уринарниот тракт, камења на мочниот меур, застојот на вените на простатата со крварење, Заостанување на дренажа на урина од бубрезите, целосна опструкција на урината (неможност да се испразни мочниот меур).

Ова резултира во јасни критериуми, кои оправдуваат хируршка процедура:

Останата урина, измерена неколку пати> 150 ml.
Метеж на дренажата на бубрезите
Повторена инфекција на уринарниот тракт со висока резидуална урина
Формирање на камења во мочниот меур
Раздразлив мочен меур со задебелен wallид на мочниот меур и намален капацитет
Крварење од пренатрупани вени на простатата.

Овие критериуми можат да бидат утврдени објективно. Покрај тоа, тука е и субјективното чувство на пациентот. Ако пациентот се гледа себеси како јасно ограничен од симптомите на БПХ, хируршката терапија е исто така оправдана.

Оперативни процедури за третман

Важно прашање кога се одлучува која постапка треба да се користи е проценетиот стрес на уретрата. Стриктурата на уретрата како доцна последица од операцијата на простатата е катастрофа.

Класичната електроресекција (монополарна или биполарна) сè уште е златен стандард за ендоскопски хируршки процедури.

Ласерските процедури се натпреваруваат со електроресекцијата.

Нуклеација на аденом на тулиум ласер наспроти испарување на ласер аденом на зелено светло

Аденомот е енуклеиран на неговиот интерфејс со нормалното ткиво на простатата со ласерот на тулиум.

Аденомното ткиво се испарува со ласерот Гринлајт.

Недостаток на ласерот со зелено светло:

Површината за аблација се состои од слој мртво ткиво што полека се испушта.

Затоа, заздравувањето на внатрешната рана, а со тоа и раздразливата фаза трае многу долго. Предности на ласерската постапка: мала загуба на крв, мал стрес на уретрата.

Многу големи аденоми на простатата треба да бидат отворено енуклеирани за да не се напрега уретрата:

Операција на Милин.

Оваа постапка може да се изврши и лапароскопски.