Беррегионална диета со скалпел ДИЕТА МАЛИ ДИЈАБЕТИ НА ЦИТЕ - Национално - Наука - Дома
Хируршката интервенција честопати е последно средство за дебелите луѓе. Многумина од нив се послаби и поздрави после тоа. Но, компаниите за здравствено осигурување во Германија не сакаат да плаќаат
На крајот на сите диети, Марен Бриггеман тежеше 140 килограми. Скоро три сантиметри со вкупна висина од 165 сантиметри. Покрај тоа, таа имаше висок крвен притисок и беше дијабетичарка, не можеше повеќе да работи на 46-годишна возраст и ја мачеше отежнато дишење. „По три чекори ми требаше шишето со кислород“, се сеќава родениот од Потсдам. Во очај, таа пребаруваше на Интернет и наиде на опција да се оперира за сериозна дебелина.
На 1 март 2011 година дојде време. На Харите во Берлин, Бриггеман доби гастричен бајпас. За 18 месеци изгуби 150 фунти. Крвниот притисок се нормализира и дијабетисот исчезна. „Тоа беше мојот втор роденден“, вели Бриггеман.
Од 140 до 65 килограми - неговиот пациент од Потсдам е примерен пример. И Јурген Ордеман, вашиот хирург, го знае тоа. Хирургот основал центар за дебелина и метаболна хирургија во Шарите, каде што „метаболизам“ значи нешто како „метаболизам“. Ордеман истакнува дека операцијата е само дел од сеопфатен концепт на третман, не секогаш го има посакуваниот ефект и е полн со несакани ефекти. А сепак нема друг метод што може толку успешно да се избори со дебелината. Операција го ослободува пациентот од 30 до 80 проценти од вишокот килограми и тројца од четири дијабетичари од страдањето.
Затоа не е ни чудо што „баријатриската хирургија“ (од Барош, грчки јазик по тежина) бележи силен подем во последниве години. Додека 5.000 операции биле извршени ширум светот помеѓу 1987 и 1989 година, бројот бил 340 000 во 2011 година, две третини од нив во Северна Америка. Луѓето со индекс на телесна маса (БМИ, телесна тежина во килограми поделено по висина во квадратни метри) над 40 години, односно значително дебели, имаат право на операција. Ако веќе постојат медицински компликации како што се дијабетес мелитус, операцијата може да се изврши со БМИ од 35. Според проекција на канадски научници, секој десетти ќе мора да оди под нож само во САД. Повеќе од 90 проценти од интервенциите денес се минимално инвазивни, т.е. со технологија на клучеви.
Како и со многу пронајдоци, дебелината беше инспирација за операција. Лекарите забележале дека пациентите изгубиле значителна тежина кога им биле отстранети стомакот или делови од тенкото црево, на пример поради рак. Пред половина век, американските хирурзи започнаа да го претвораат несаканиот ефект во главен ефект - родена е баријатриска хирургија.
Гастричниот појас е испробан и тестиран скоро 40 години и е најмалку наметлив. Се закопчува околу горниот дел на желудникот (види графикон) и може да се стесни однадвор или да се направи поширок и да се отстрани повторно во секое време. Бендот го прави стомакот помал, чувството на ситост се појавува многу порано и јадете помалку. „Недостаток е што лентата не е докажана од измама“, вели Ордеман. „Сладоледот, колата, соковите или пудингот нека помине непречено.“ Бидејќи слабеењето не е толку големо, технологијата е тешко погодна за супер дебели луѓе.
Хирурзите ја развија техниката на гастричен ракав пред 20 години. Во последните години се забележува значителен пораст ширум светот. Голем дел од органот е отстранет, „фудбалска топка“ станува „стомак од банана“. Слично на гастричниот појас, побрзо се заситувате. Покрај тоа, апетитот е потиснат, бидејќи во текот на постапката се отстранува дното на желудникот. Ова значи дека хормонот грелин што предизвикува глад, кој е формиран во оваа зона, веќе не може да го развива својот ефект. Губењето на тежината е поголемо отколку со врзување на желудник.
Најголем ефект има гастричниот бајпас направен кај секој втор пациент ширум светот. Горниот дел на желудникот е зашиен директно во предниот тенкото црево, поголемиот дел од желудникот и дуоденумот се отстрануваат од директниот премин на храна. Дигестивните секрети од жолчното кесе и панкреасот се воведуваат само во тенкото црево околу 100 сантиметри под врската помеѓу желудникот и тенкото црево преку друга врска.
Операцијата е тешка. Влијае на метаболизмот на хормонот, може да го смени мирисот и вкусот и на тој начин да доведе до длабоки промени во однос на апетитот и личните преференции за храна. „Станав гурмански јаде“, вели Марен Бриггеман. „Има само порции за деца, кога се пече шницла од ној, наместо колбас и чешел.“ Многу пациенти пријавуваат дека по завршувањето на постапката, им се намалува апетитот за гоење храна, како што е помфритот и сладоледот и се зголемува склоноста кон овошје и зеленчук.
Сепак, по операцијата, на пациентите сè уште им е потребна медицинска и психолошка нега. Мора да направите долгорочни промени во вашата исхрана и начин на живот. Понекогаш страдаат од дампинг синдром после јадење, што може да доведе до болка во стомакот, гадење, нарушувања на циркулацијата и ненадејна хипогликемија. По гастричен бајпас, витамини и елементи во трагови мора да се земат за цел живот.
Успехот не е секогаш траен. „Скоро како рак, се плашите од релапс“, вели пациентот Бригмеман. Хирургот Ордеман проценува дека 20-30% од оние што биле оперирани повторно паѓаат во старите навики на јадење и со тоа го загрозуваат успехот на терапијата.
Брзото и обично одржливо слабеење по операцијата на гастричен ракав и бајпас не само што го зголемува квалитетот на животот, туку има и многу посакувани медицински несакани ефекти. Дијабетес, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите, апнеја при спиење (паузи на дишењето во сон), астма и други здравствени проблеми драматично се подобруваат или исчезнуваат целосно. Дијабетесот е особено важен, бидејќи дијабетесот кој опстојува со години ги оштетува крвните садови и нервите и значително го зголемува ризикот од срцеви и васкуларни проблеми.
Зошто операцијата за дебелина го задржува дијабетесот на своето место не е конечно разјаснето. Веројатно не е самото слабеење, туку и променетата рамнотежа на хормоните во дигестивниот тракт што го враќа метаболизмот во рамнотежа. И така, постојат размислувања да се излечи дијабетесот директно со операцијата. Операцијата за дијабетес сега е научно тестирана на четири клиники во САД и Тајван.
Во студијата на Сајед Икрамудин од Универзитетот во Минесота во Минеаполис учествувале 120 пациенти кои страдале од дијабетес тип 2 најмалку шест месеци и кои имале БМИ од 30 до 39,9, т.е. во најдобар случај, малку или умерено дебели беа. Половина од пациентите добиле само совети за диета, покрај лекови, другата половина добила бајпас на желудник. По една година, диеталната група изгуби осум проценти, додека бајпас групата изгуби 26 проценти. Покрај тоа, оперираниот шеќер во крвта, холестерол и висок крвен притисок значително се подобриле, така што биле потребни помалку лекови. Од друга страна, пациентите со бајпас, исто така, имале повеќе несакани ефекти како резултат на постапката, отколку оние кои не работеле. Клучното прашање е дали придобивките од постапката ги надминуваат ризиците кај дијабетичарите чија тежина не е претерано зголемена. Потребни се дополнителни истражувања за да се најде одговор.
Лекарот од Шарие, Ордеман, е убеден дека операцијата за дебелина им помага на погодените на долг рок и може да ги спаси не само од болест, туку и од рана смрт. Тој се повикува на резултатите од шведската студија „СОС“, во која околу 2000 пациенти по операција на дебелина беа споредени со 2000 сериозно неоперирани пациенти. Додека тежината на оние кои не биле оперирани практично не била ништо за 15 години, таа паднала во просек од 13 до 18 проценти (постапка на гастричен појас) и 27 проценти (гастричен бајпас). 101 од оние кои биле оперирани починале, 129 од оние кои не биле оперирани.
Сепак, освен СОС-студијата, има само неколку компаративни долгорочни студии. И покрај успехот, германските здравствени осигурувања се крајно воздржани да плаќаат за постапката. Можеби затоа што се плашат и од пробивање на финансиската брана. Операцијата може да чини од 6.000 до 13.000 евра, во зависност од видот на постапката. Хирурзите тврдат дека по неколку години овие трошоци ќе се надминат со пониски трошоци за лекови и други терапии.
Пречките се високи. Конвенционалните терапии, како што се програми за вежбање или диети, мора да се испробаат половина година и да се докажат дека се докажани залудни. Дури и тогаш, честопати се потребни години за да се одобри апликацијата за хирургија на дебелина од компанијата за здравствено осигурување. Помошта за некои доаѓа премногу доцна. Ордеман се сеќава како мајка повикала од смртната постела на нејзиниот син. Тој почина од белодробна емболија, компликација на екстремно прекумерна тежина, на 40-годишна возраст. „Се боревме неуспешно четири години да платиме за операција“, се присетува хирургот.
Во споредба со другите европски земји, бројот на операции во Германија е мал. Според истражувањето од 2008 година, во оваа земја се случиле околу 2.100 интервенции, оставајќи ја земјата зад, на пример, Шпанија (6.000) и Франција (скоро 14.000). Менталитетот исто така може да игра улога. Во Германија да се биде дебел се смета за слабост на карактерот. „Моите пациенти честопати слушаат дека треба да се соберат“, вели Ордеман. Во САД се третира поинаку од тешките пациенти. Како пациент. Ова се вклопува во фактот дека американското лекарско здружение АМА (Американска медицинска асоцијација) одлучи да класифицира значителна прекумерна тежина (БМИ од 30) како болест. Ова веројатно ќе им олесни на погодените да добијат помош. Но, критичарите се жалат дека секој трет Американец сега е етикетиран како болен - поради тежината. Претерување од кое е далеку во Германија.
Не само што многу пациенти јадат помалку како резултат на операцијата, нивните преференции исто така често се менуваат, па затоа претпочитаат да јадат овошје и зеленчук.
Со гастричен бајпас, тенкото црево е зашиено директно во горниот дел на желудникот. Со тоа, прехранбената пулпа е заобиколено поголемиот дел од желудникот. Пациентите се полни побрзо и
Дигестивниот тракт може да апсорбира помалку хранливи материи.
Три од четири сериозно дебели лица со дијабетес, исто така, се ослободуваат од проблемите со шеќерот со гастричен бајпас. Операцијата затоа се смета и за третман на дијабетес за помалку сериозни луѓе. Засега, не е јасно дали преовладуваат ризиците или придобивките.