Бесплатно ПСА - Синево

Бесплатна ПСА е достапна само за луѓе кои полагале ПСА тест во лабораторијата во Синево. Препорачуваме да контактирате со рецепцијата за повеќе информации.

може предизвика

Општи информации и препораки за утврдување на free-PSA

Специфичен антиген на простатата (ПСА) е основна компонента на семената плазма, има молекуларна тежина од 33 kDa. Се синтетизира во ацинарните клетки и во дукталниот епител на простатата под контрола на андрогени хормони (тестостерон, дихидротестостерон), по што се лачи во каналниот систем каде што достигнува високи концентрации. Се чини дека ПСА, преку функцијата на серинска протеаза, има улога во лизирањето на семениот тромб, со што е вклучена во машката плодност.

ПСА обично е присутна во серумот во ниски концентрации. Во случаи кога е променета микроскопската структура на простатата (карцином, бенигна хипертрофија на простата, акутен простатитис, биопсија на простата), ПСА ќе се дифундира во стромата, од каде што ќе ја достигне општата циркулација, преку лимфниот и капиларниот систем.

Во серумскиот ПСА формира стабилни комплекси со α1-антихимотрипсин (ACT) и α2-макроглобулин. 86% од циркулирачката ПСА е претставена со ПСА-АКТ комплекс, мал дел од ПСА е врзан за α2-макроглобулин, а остатокот е неврзан ПСА (слободен-ПСА) 1 .

ПСА е скоро исклучиво поврзана со заболување на простата, но не е специфично за карцином на простата (КП), високи вредности се наоѓаат во други состојби (аденом на простата, акутен или хроничен простатит, инфаркт на простата). Покрај тоа, приближно 25% од случаите на КП се дијагностицирани со нормални вредности на ПСА. И покрај овие ограничувања, ПСА е најшироко користен маркер при евалуација на ЦП, како за скрининг, така и за дијагностички цели, и за следење 2 .

КП е втор најчест карцином, после рак на белите дробови, кај мажи ширум светот, сочинувајќи околу 15% од сите дијагностицирани карциноми, со многу големи географски и расни варијации 3. Иако е докажано постоење на генетска предиспозиција, само во околу 9% од случаите ЦП е наследна (семејство со најмалку 3 погодени роднини или 2 роднини кои развиле рак на простата на 4-годишна возраст .

Скринингот за КП заснован на тестирање на ПСА е една од најконтроверзните теми во урологијата и онкологијата. Систематска анализа на Кокрајн (2013) ги откри следниве аспекти:

  • Скринингот на КП е поврзан со зголемување на бројот на дијагностицирани КП, особено локализирани форми на болеста;
  • резултатите од 5 потенцијални рандомизирани студии со 341 000 мажи покажаа дека скринингот со КП не ја зголеми специфичната или вкупната стапка на преживување кај пациентите со КП;
  • Скринингот на КП има недостатоци како резултат на ризик од преголема дијагноза и прекумерно лекување;
  • иако придобивките од одржување на квалитетот на животот се уште не се јасни, скринингот не бил неповолен за општата популација 5 .

Препораките од меѓународните упатства за рано откривање на рак на простата се разликуваат со текот на времето. Така, во 2012 година, САД Работната група за превентивни услуги (USPSTF) препорача да се прекине општ преглед на ЦП базиран на ПСА 6. Во мај 2018 година, USPSTF усвои помалку радикална позиција, во смисла дека скрининг за КП ќе им биде понуден на мажи на возраст од 55-69 години кои сакаат рана дијагноза и ризикуваат од прекумерни инвазивни истраги 7 .

Во 2017 година, Европската асоцијација на уролози (ОАЕ) во соработка со Европското друштво за радиотерапија и онкологија (ESRO) и Меѓународното здружение за геријатриска онкологија (SIOG) разви водич кој ги вклучува следниве препораки за скрининг на ЦП и употреба на тест за ПСА:

  • ПСА-тестирањето ќе се изврши по соодветно советување на пациентите за поврзаните придобивки/ризици;
  • стратегијата за рано откривање на КП и временската рамка во која ќе се изврши следењето ќе бидат прилагодени според индивидуалниот ризик;
  • Раното тестирање на ПСА ќе се понуди врз основа на информирани одлуки мажи> 50 години, мажи> 45 години со семејна историја на ЦП, оние со претходни вредности на ПСА> 1 ng/mL на 40 години, оние со претходни вредности на PSA> 2 ng/mL на 60 години;
  • возраста на која тестирањето на ПСА ќе биде запрено ќе се утврди врз основа на очекуваниот животен век и статусот на изведба на пациентот;
  • вредноста на ПСА ќе се толкува според возраста; како независна променлива, вредностите на ПСА имаат повисока предиктивна вредност за ЦП отколку палпација на ректумот или ултразвук на трансректал;
  • кај пациенти со вредности на ПСА помеѓу 4 и 10 ng/ml ("сива површина") и со негативен ректален допир, може да се утврди слободен-ПСА од истиот серум и да се пресмета вкупниот сооднос на слободен ПСП/ПСА. се покажа дека понатамошното изведување на овој тест го намалува бројот на непотребни биопсии 8 .

Кај пациенти со дијагностициран КП, ПСА има дискриминаторска вредност помеѓу фазите на болеста. Така, во локализирани форми, ПСА е во корелација со фазата и степенот на туморот, додека кај метастатската болест, ПСА достигнува многу повисоки вредности во споредба со локализираната болест. Зголемените вредности на ПСА во времето на започнување на терапијата се поврзани со висок ризик од повторна појава 9 .

ПСА, исто така, игра важна улога во следењето на ракот на простата во различни фази од него: надзор, утврдување на терапевтска опција, проценка на прогнозата и проценка на ефективноста на третманот (хируршки, хормонални). По примарниот третман на локализиран КП, релапси се јавуваат во 20-30% од случаите, така што ПСА ќе се следи рутински на 3, 6 и 12 месеци; потоа на секои 6 месеци; по 3-та година ПСА ќе се утврдува на годишно ниво. По радикална простатектомија, ниските и постојаните вредности на PSA, најверојатно, укажуваат на присуство на преостанато бенигна ткиво на простата, додека PSA> 0,2 ng/mL најмалку 2 определувања, со зголемена тенденција, е индикатор за биохемиско повторување. По радиотерапија, вредностите на ПСА полека се намалуваат, достигнувајќи минимална вредност по неколку месеци. Free-PSA не дава клинички релевантни информации за следење на рак на простата, затоа не се препорачува да се користи тестот за оваа намена 8; 9 .

Обука на пациентот - пост (на празен стомак). Примерокот на крв треба да се земе наутро (бидејќи има мали дневни варијации), пред каков било уролошки маневар (вклучително и ректален преглед) и неколку недели по заздравувањето на воспалителното заболување на простатата (простатитис) 10. Во случај на скрининг на КП, се препорачува урологот да изврши совет пред-тест за поврзаните ризици/придобивки 8 .

Примерок собрани - венска крв 10 .

Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел 10 .

Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; работи свеж серум во максимум 2 часа; ако тоа не е можно, серумот се чува на 2-8 ° C, -20 ° C или -70 ° C. .

Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 10 .

Причини за одбивање да се обиде

  • хемолизиран примерок;
  • примерок изложен на висока температура;
  • примерок 10 контаминиран со бактерии .

Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 5 дена на 2-8 ° C; 6 месеци на -20 ° C или -70 ° C 10 .

Метод - имунохемија со детекција на електрохемилумесценција (ECLIA) 10 .

Репери и толкување на резултатите 10,11

Вкупно ПСА - зависат од возраста:

Веројатноста за откривање на КП во биопсија на простата кај луѓе со негативен ректален допир се зголемува со зголемување на вкупните вредности на ПСА:

  • Вкупен PSA 10 ng/mL: CP веројатност 49,1% (42,5-55,7%)

Free-PSA: процентот помеѓу бесплатната ПСА откриен од анализаторот и вкупниот ПСА се изразува како процент (двата теста мора да се извршат од ист серум!).

Толкување на резултатите од слободен PSA% (валидно само ако вкупно PSA 4-10 ng/ml!):

■ Бесплатни вредности на ПСА од 25% укажуваат на веројатност од 9-16% (во зависност од возраста) за откривање на КП на биопсија на простата.

Веројатноста за откривање на КП на биопсија на простата се зголемува со возраста и се намалува во слободниот PSA%:

Free-PSA не се препорачува кај пациенти кои земаат анти-андрогени лекови.

Граница за откривањедо тебе - Вкупен ПСА: 0,003 ng/mL.

Интерпретација на резултатите, ограничувањата и мешањата

Резултат во соодветната возрасна референтна опсег го исклучува CP 11 .

Ефектот на уролошките маневри на ниво на ПСА:

  • Ректален допир: може да предизвика мали зголемувања, ретко клинички значајни.
  • Масажа на простата: може да предизвика мали зголемувања кај некои пациенти.
  • Трансуретрална ресекција: предизвикува значително зголемување (бербата ќе се изврши по најмалку 6 недели).
  • Биопсија на простата: предизвикува значително зголемување (бербата ќе се изврши по најмалку 6 недели).
  • Ултразвук: може да предизвика зголемување кај мал број пациенти.
  • Цистоскопија: Очигледно употребата на флексибилен цистоскоп не го менува нивото на ПСА, додека употребата на крут цистоскоп може да предизвика зголемено ниво 2 .

Ејакулацијата може да предизвика привремено зголемување на ПСА 1; 2 .

По хормонален третман, вредностите на ПСА не секогаш го одразуваат однесувањето на туморот. Анти-андрогени лекови може да предизвикаат ниски нивоа на ПСА во присуство на резидуална болест.

  • Лекови: инхибитори на 5-алфа редуктаза (финастерид, дутастерид) - кои се користат во третманот на хипертрофија на простата, го намалуваат нивото на ПСА за околу 50% по 6 месеци. Од оваа причина, со цел да се интерпретира изолираната вредност на ПСА кај лице кое се лекува со инхибитори на 5-алфа редуктаза за шест месеци или повеќе, вредностите на ПСА треба да се удвојат за да се споредат со вредностите на ПСА кај пациентите кај кои не се дава третман. Ова прилагодување ја зачувува чувствителноста и специфичноста на ПСА-тестот и ја одржува неговата способност да открие рак на простата. Вкупните плазматски концентрации на ПСА се враќаат во почетната состојба во рок од шест месеци по прекинувањето на третманот. Односот слободен/вкупен ПСА останува постојан, дури и под влијание на инхибитори на 5-алфа редуктаза 12 .
  • Аналитички пречки

Може да се меша со некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:

- третман со биотин во високи дози (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;

- многу високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениум антитела;

- моноклонални антитела на глувци администрирани кај некои пациенти за дијагностички или терапевтски цели 2 .