Бидете подвижни - за да ги заштитите вашите коски
Од првата фрактура на пршлен, ризикот од хронична болка во грбот и функционални ограничувања се зголемуваат. Треба да следи брза дијагноза и ефикасна терапија.
Објавено: 29.01.2014 година 7:09 часот
ВИЕНА. 'Рбетниот колапс во торакалниот и лумбалниот' рбет е позната последица од остеопороза и е една од најсериозните манифестации на оваа болест, за која исто така се покажа дека има зголемен ризик од смртност.
Последиците се акутна и хронична болка, повеќекратно зголемен ризик од понатамошни фрактури поврзани со остеопороза, кифотична и сколиотска деформација на торакалниот и лумбалниот 'рбет, претерано растегната цервикален' рбет, губење на големината на телото и намалување на виталниот капацитет.
Погодените често стануваат неактивни поради болка и физички ограничувања, се повлекуваат од социјалните контакти и се депресивни, известува прим. Унив.Проф. Д-р Елизабет Прајсингер од болницата Хитцинг со невролошкиот центар Розенхигел во Виена (рачна медицина 2013; 51: 55-57).
Невит и сор. беа во можност да ги покажат врските помеѓу хроничната болка во грбот, функционалните ограничувања во секојдневниот живот и 'рбетниот колапс во една кохортна студија во која беа вклучени 7223 жени над 65 години. Од првата фрактура на пршлен, ризикот од хронична болка во грбот и функционални ограничувања се зголемуваат.
Треба да следи дијагностичко работење и опсежно терапевтско и рехабилитационо управување.
Ова вклучува контрола на болката со терапии со лекови и не-лекови, терапија со лекови со остеопороза земајќи ги предвид додатоците на калциум и витамин Д3, како и сите мерки за одржување или подобрување на мобилноста, независност од надворешна помош и квалитетот на животот, како и за намалување на ризикот од падови.
Стравот од фрактура ве прави неактивни
Болките во грбот и стравот од паѓање и следната скршена коска обично го ограничуваат активниот начин на живот кај пациенти со остеопороза со фрактури на пршлени. Се промовира негативна рамнотежа на коските, а со тоа и влошување на квалитетот на коските.
Поради намалената или исчезната мускулна работа против гравитацијата, коскената маса се намалува. Имобилизацијата, како што е долготрајниот одмор во кревет, влијае не само на коските, туку и на целиот кардиоваскуларен и ендокриниот систем. Се развива катаболна метаболичка ситуација со сите патофизиолошки последици, рече Прајсингер.
Ако пациентот е во кревет подолго време, екскрецијата на течности и електролити преку бубрезите се зголемува. По повеќе од 2 дена одмор во кревет, загубата на плазма е до 10 проценти и може да се зголеми до 15 проценти.
Вискозитетот на крвта, вредноста на хематокритот, фибриногенот и ризикот од тромбоза се зголемуваат. Намалување на крајниот-дијастолен волумен на левата комора, ортостатска толеранција и максимално внесување на кислород (VO2max).
Генерално, неподвижноста и положбата на претежно лежечкото тело го сменија балансот на течности и електролити или нивната способност да се прилагодат на каква било промена во положбата на телото. Недостатокот на стимулација на органот на рамнотежа и проприоцепторите, како и зголемената мускулна атрофија доведуваат до губење на рамнотежата на телото.
Засегнатите губат до 4 проценти од телесната тежина, главно чиста телесна маса, т.е мускулна маса. По болен колапс на пршлен, пациентите мора да бидат премобилизирани што е можно побрзо, бара експертот.
За да се обезбеди ова, важен предуслов е ефикасна терапија со болка и не-лекови. Особено хронична болка бара внимателна употреба на лекови.
Искуството покажа дека многу методи на физикална терапија, како што се електрична стимулација, термотерапија, итн., Можат да помогнат во ублажување на болката. Болката во грбот е позитивно под влијание и олеснета преку програмите за вежбање, зголемената подвижност и зголемената подвижност.
Ова вклучува вежби за стабилизирање на карлицата, исправување на градниот кош и одржување на подвижноста на зглобовите. Вежбите за свиткување на трупот треба да се избегнуваат кај пациенти со остеопороза, рече Преисингер. Дополнителното снабдување со специјални ортози може да поддржи олеснување на болката и зајакнување на мускулите.
Програми за вежбање од ваков вид се во состојба да го спречат губењето на коските, но обично не се доволни како единствена терапија за пациенти со остеопороза за да се спречат понатамошни фрактури. Формите на обука со „големо влијание“, како што се високите скокови, за кои се покажа дека се најефикасни во промовирањето на формирање на коски, не смеат да се спроведуваат кај пациенти со висок ризик од фрактури на коските.
Контролираниот тренинг за прогресивен отпор на мускулите на нозете, вежби за рамнотежа и таи-чи, од друга страна, се покажа дека го намалува ризикот од паѓање кај постарите лица, затоа Preisinger.
Голем ризик од пад промовира фрактура
Голем ризик од пад претставува дополнителен фактор на ризик за фрактури на коските при минимална траума. Во рандомизирана контролирана студија, жени помеѓу 60 и 95 години добија стандардизирана програма за вежбање со компоненти за обука подвижност на зглобовите, аксијално оптоварување на тежината, мускулна издржливост, меѓумускулна координација, рамнотежа, умешност и одговорност.
Беа спроведени вежби за истегнување на мускулите, вежби за истегнување на мускулите, аксијално оптоварување со брзо одење по теренот, зачекорување и повторување на стоењето на прстите, вежби за издржливост на силата со пондерирани елеци, еластични ленти и тегови, за рамнотежа, умешност и одговорност, комбинации на чекори, движења со контрола на погледот, игри со топка итн.
По 32 недели, двапати неделно во траење од 60 минути, се регистрираше времетраење на тренинг со прогресивно зголемување, подобрувања во густината на коските, мускулната сила и рамнотежата.
По рандомизирана контролирана студија над 2 години со здрави жени во менопауза, беше извршен последователен преглед по 10 години.
Кај жените во верум групата, кои имаа прогресивна обука за отпор со тежина од 30 проценти од единечното максимално повторување, 10 повторувања, 5 пати неделно за екстензори на грбот за 24 месеци како домашна програма, беа дијагностицирани значително помалку фрактури на 'рбетниот столб по 10 години.
Ортозите ги зајакнуваат мускулите
Развиени се специјални ортози за пациенти со остеопороза со фрактури на пршлени. Тораколумбална ортоза (Спиномед®) се состои од индивидуално обликуван крут заден спој кој лежи на торакалниот и лумбалниот 'рбет и го дистрибуира притисокот на голема површина.
Ременот за затегнување, заедно со абдоминалната подлога, го стабилизира лумбалниот 'рбет. Ременот за затегнување во областа на рамото ги донесува рамената и ги поддржува зацрвстувањето на торакалниот 'рбет.
За разлика од крутите боди, оваа ортоза, која работи врз основа на сензомоторни принципи, ги зајакнува мускулите на трупот и, според Преисингер, докажано е дека ја ублажува болката, го центрира центарот на тежината на телото и го подобрува квалитетот на животот. Лесно е да се облече, а може да се носи и на час, најмалку 2 часа, во текот на целиот ден.
Друга кифоидна ортоза, специјално развиена за пациенти по фрактури на 'рбетници предизвикани од остеопороза и добро проучена, се состои од мала вреќа со тежина до 1,5 кг, која се поставува каудално на долниот агол на скапулата како ранец.
Ова ги повлекува рамената дорзо-каудално и го подигнува торакалниот 'рбет. Може да се докаже ублажување на болката во грбот, центрирање на тежиштето на телото и зголемена јачина на мускулите на грбот. Покрај тоа, оваа ортоза може да се користи заедно со вежби за држење на телото. (eb)
Овој текст е заснован на оригиналното дело на Прим. Унив.-Проф. Д-р E. Preisinger - објавено во: Manual Medicine 2013; 51: 55-57.