Билијарна дискинезија

Gолчен меур се стимулира да се собира од многу фактори, особено од храната, туркајќи ја жолчката во жолчните канали. Општо, помеѓу оброците, жолчното кесе постепено се полни со жолчка, а по ингестија на храна, се склучува за да се испразни неговата содржина. Ако жолчното кесе не се контрахира правилно и не може да ја испразни содржината на жолчката, тоа може да предизвика болка и неспецифични дигестивни симптоми. Оваа абнормална контракција може да биде асимптоматска, но кај некои лица може да предизвика благи грчеви во горниот дел на стомакот. Некои луѓе може да доживеат грчеви, епизодна болка лоцирана под првите прави ребра. Обично, симптомите се предизвикани од голтање храна, физиолошки стимул на контракција на жолчното кесе. Рок "дискинезии„Користено за оваа дијагноза значи„ ненормално движење “.

Поврзани симптоми билијарна дискинезија може да се најде во патологија на желудник или црн дроб, органи во непосредна близина на жолчното кесе. Затоа, потребни се тестови за да се исклучат камењата во жолчката или други состојби и да се потврди дијагнозата. Рутински абдоминален ултразвук се користи за да се исклучат камењата во жолчката. Ендоскопијата на желудникот често е истрага. Обично не се наоѓаат полипи, камења или жолчни камења.

Лапароскопска холецистектомија - отстранување на жолчното кесе е третман на бискирна дискинезија. Некои пациенти можеби немаат резолуција на сите симптоми, дури и по хируршко отстранување на жолчното кесе.

Патофизиолошкиот механизам

Топка се произведува од црниот дроб и се транспортира преку жолчните канали во цревниот тракт за емулгификација и апсорпција на маснотии. Билијарна дискинезија е предизвикана од абнормалности на функцијата на контракција и празнење на жолчното кесе. црн дроб го одредува хемискиот состав на жолчката, ова подоцна се модифицира од жолчното кесе и билијарниот епител. холестерол, нерастворлив во вода нормално, станува раствор со формирање на везикули со фосфолипиди (главно лецитин) или мешан мицелиум со жолчни соли и фосфолипиди.

Кога процентот на холестерол, фосфолипиди и жолчни соли не е оптимален, од формираниот раствор може да излезат кристали од холестерол. Суперзаситеноста на жолчката со холестерол се чини дека е вклучена во формирањето на литијаза, што вклучува различни фактори кои влијаат на активноста на фаќање на LDL-липопротеин со мала густина.

Презаситеност на холестерол е недоволен за да се објасни патогенезата на жолчните камења и билијарна дискинезија. нуклеација, почетниот чекор во формирањето на камења е преминот на холестерол од растворлива состојба во кристално цврста форма. Во жолчното кесе, биолошките молекули влијаат на процесот на позитивен или негативен начин.

На пример, слузта може да функционира со промовирање на нуклеација, додека гликопротеините специфични за жолчката може да функционираат со инхибиција на нуклеацијата. Хиперсекреција на муцин од жолчното кесе создава вискоеластична средина што промовира нуклеација. Лецитинот, кој се апсорбира од прехранбениот тракт и се лачи во жолчката, ја стимулира синтезата на простаноидот преку билијарна лигавица и промовира хиперсекреција на слуз, додека инхибиторите на простагландини го инхибираат лачењето на мукозата.

Хипомобилност на жолчното кесе и стаза на жолчката се чини дека промовираат формирање камења забележани кај дијабетес, бременост, контрацепција и продолжени режими на хиполипиди кај болни пациенти.

Механизмот на контракција на жолчното кесе

Кога оброк се внесува, се ослободува хормон наречен хормон холецистокинин излачувани од клетките во тенкото црево. Холецистокининот се врзува за рецепторите дистрибуирани во мускулите на жолчното кесе предизвикувајќи контракција. Theолчката се испразнува од мочниот меур и се транспортира до тенкото црево. Ако пациентот страда од билијарна дискинезија, жолчното кесе не се склучува правилно.

Постојат три кружни мускули на крајот од заедничкиот жолчен канал, познати како Сфинктер на Оди. Покрај контракцијата на жолчното кесе, хормонот холецистокинин се врзува и за рецепторите на сфинктерот на Оди, што им дава сигнал на овие мускули да се релаксираат. Theолчката потоа може да се транспортира до тенкото црево. Ако мускулите на сфинктерот на Оди не функционираат правилно, жолчката нема да може да се транспортира до заедничкиот жолчен канал, останувајќи блокирана во жолчното кесе.

Фактори на ризик поврзани со билијарна дискинезија

абнормалности на мазни мускули (воспаление, дистрофична миотонија)
неврохормонални дефекти (ниска креатин киназа или намалена чувствителност на рецепторот)
системски нарушувања (дијабетес, целијачна болест, дебелина, цистична фиброза)
хормонална нерамнотежа
функционални причини
зголемување на отпорноста на цистичниот канал
зголемување на отпорноста на сфинктерот Оди
отсуство на координација на жолчното кесе-цистичен канал.

знаци и симптоми

Видови на билијарна дискинезија

Хиперкинетична билијарна дискинезија се дефинира како интензивна активност на жолчното кесе, неговата мала големина, брз интестинален транзит, болка и дијареја. Хипокинетичка билијарна дискинезија, познат како „Гледам мрзливо“ се дефинира со болка или непријатност во десниот хипохондриум, притисок почувствуван во областа и горчлив вкус после јадење или после физички напор, жолчно повраќање, чешање.

Чешањето е непријатна сензација на кожата поврзана со силна желба за гребење. Тоа е поврзано со холестаза и може да стане најодвојувачки симптом на пациентот. Првично може да се појави палмо-плантарна, но обично станува генерализирана и обично се влошува ноќе. Чешањето не ја разликува етиологијата на холестазата како хепатална или билијарна.

Физички преглед

Пациентот со билијарна болка е обично немирен, вознемирен и фрустриран од залудни обиди да најде удобна позиција. Тешка болка со акутен почеток обично се поврзува со гримаси на лицето. Виталните знаци можат да бидат нормални. Присуството на треска сугерира воспаление или инфекција. Тахикардија и хипертензија повремено ја придружуваат болката. Тахикардија и хипотензија сугерираат хиповолемија или присуство на сепса.

Дијагностички

Алкална фосфатаза е маркер на холестаза. Зголемено ниво на ензими се јавува кај 90% од пациентите со холестаза и укажуваат на намалување на протокот на жолчката. За да се оценат компликациите на билијарна дискинезија, како што се холестатско заболување на црниот дроб, се следат вредностите на билирубин, трансаминази на црниот дроб и имунолошки маркери за воспалително заболување на цревата.

ултразвук Квадрантот на горниот дел на стомакот е главната истрага за сликање извршена за да се потврди етиологијата на билијарна болка и да се открие заболување на жолчката и проширување на жолчните канали. Така, може да се детектираат камења до 1-2 мм, воспаление на везикуларниот wallид, периколегистичка течност, знаци на литијаза и акутен холециститис.

Ендоскопски ултразвук е постапка што носи многу подетални информации отколку транскутаниот пристап, со поставување на електрода со висока фреквенција во цревата во близина на хепатобилијарен тракт. Оваа истрага може да открие интрадуктални камења, неоплазија и анатомски податоци за локална прецизност.

Ретроградна ендоскопска холангиографија (ERCP) И преку магнетна резонанца (MRCP) прикажува слики на системот на жолчните канали. ERCP е инвазивна процедура во која радиопакест контраст се инјектира во жолчните канали под флуороскопска контрола. MRCP е неинвазивен.

Рутинските тестови не покажуваат никакви абнормалности во структурата на органите, нема сериозно воспаление или жолчни камења. Билијарна дискинезија е состојба што најчесто се дијагностицира како функционална диспепсија, гастричен грип, рефлукс, психосоматска болест. Поспецифичните тестови може да покажат ниска фракција на исфрлање на жолчката.

Билијарна дискинезија е нарушување во подвижноста што влијае на жолчното кесе и сфинктерот на Оди. Нарушувањето на подвижноста на жолчното кесе се нарекува билијарна дискинезија. Пациенти со оваа состојба се манифестираат со билијарна болка, а истрагите не покажуваат присуство на камења во жолчката. Дијагнозата се поставува по извршување на билијарна исфрлена фракција, истражување на радионуклид. Абнормална билијарна исфрлена фракција има вредност под 40%. Исто така, се покажа дека оваа постапка е ефикасна во лекувањето на симптомите кај над 90% од пациентите.

Нарушување на подвижноста на сфинктерот на Оди се вика Дисфункција на сфинктерот на Оди. Состојбата е класифицирана во два подвида: билијарна дисфункција на сфинктерот на Оди и панкреасна дисфункција на сфинктерот на Оди. Обично, пациентите со билијарна дисфункција на сфинктерот на Оди, имаат болка во билијарен тип со еволуција од 4-5 години пред да бидат предложени за холецистектомија. Манометријата на сфинктерот на Оди е од суштинско значење за потврдување на дијагнозата на абнормална подвижност на сфинктерот. На манометрија, дијагнозата на стеноза на ова ниво ќе укаже на сфинктеротомија со долгорочно олеснување на симптомите кај над 80% од пациентите.

Панкреатична дисфункција на сфинктерот на одијан клинички се манифестира со повторливи епизоди на панкреатит од непозната причина. По исклучувањето на вообичаените причини за панкреатит, треба да се изврши манометрија на панкреатичен сфинктер. Кога ќе се забележи стеноза, пациентите ќе бидат подложени на билијарна и панкреасна сфинктеротомија. Третманот ќе ги ублажи симптомите кај 80% од пациентите.

Сцинтиграфија на холецистокинин

Скенирање со хидрокси имиодиацетична киселина се користи за утврдување на дијагноза на билијарна дискинезија. Пациентот ќе добие радиоактивен маркер со интравенска инфузија, а нуклеарната камера ќе фотографира една минута по инфузијата, а потоа на секои пет минути за еден час или додека жолчното кесе не се наполни. По полнењето на мочниот меур, се администрира синтетички активен холецистокинин и по три минути ќе се добијат пост-инфузиски слики на секои една минута за 30 минути. Холецистокинин е хормон кој нормално предизвикува контракции на жолчното кесе и празнење во цревата. На резултатот од ваквиот тест може да влијаат лекови како што се опијати, нитрати и блокатори на калциумови канали, времетраењето на постот пред истрагата и дозата на холецистокинин.

Паразитите кои престојуваат во жолчното кесе и жолчните канали тешко се откриваат. На пример, iardардија ламблија може да биде одговорен за некои случаи на билијарна дискинезија и дисфункција на одијан, особено кај деца. Се чини дека хепатитис, хепатостеатоза, прекумерна популација на квасец Кандида, паразити, метеж, воспаление, инфекција, висока киселост и нездрави навики во исхраната можат да предизвикаат задебелување на жолчката, киселост и иритирачки феномени на билијарна мукоза. Токсични материи во жолчката, паразити, иритација и алергија на храна може да влијаат на правилната подвижност на жолчното кесе, жолчните канали и сфинктерот на Оди.

Третман

Хигиенско-диетален режим

Диетата вклучена во терапевтската програма ќе ги подобри вашите активности на црниот дроб и жолчката. Диетата е исклучување на рафинирани масти и шеќери и вклучување на диетални влакна, високо квалитетни животински и растителни протеини и природни или синтетички холеретични додатоци. Строгиот распоред на оброци прави разлика помеѓу пациентите. По завршувањето на диетата, пациентот може да донесе повеќе попустлив режим. Сè уште треба да има три оброка на ден, но без мезе и мали закуски помеѓу оброците.

Лекарот ќе ги елиминира ефектите од стресот, ќе ја прилагоди исхраната на пациентот, ќе го насочи да донесе здрава исхрана и ќе ги оцени индиректно погодените органи: замастен црн дроб (акумулација на маснотии во областа на црниот дроб со нарушена функција на црниот дроб), дисфункција на тироидната жлезда, намален интестинален перисталтички рефлекс . Во исто време, рамнотежата помеѓу цревната флора и мукозната мембрана на желудникот ќе биде избалансирана. Исто така, може да се изврши билијарна дренажа.

Справување со причината

Етиолошкиот третман е посочен. Во случај на камења во жолчката, медицинската терапија го изгуби теренот во последниве години од лапароскопската колектоктомија, поради ниската цена на интервенцијата, дефинитивната природа, безбедноста и прифатливоста на пациентот.

Симптоматски третман на чешање на холестаза може да одговори на холестирамин, рифампин, па дури и плазмафереза.
Стеатореа има корист од ензимски додатоци и витамини растворливи во масти А, Д, Е, К.

Ендоскопски третман

Ендоскопскиот третман на жолчни камења и холедохолитијаза се врши од страна на ERCP со билијарна сфинктеротомија и екстракција на камен. Бенигните строги на жолчката имаат придобивки од истата сфинктеротомија или проширување на балонот и поставување на стент.