Билијарна колика

билијарна

Билијарна колика: Силна болка слична на грчеви предизвикана од жолчен камен кој е заробен во вратот на жолчното кесе или жолчните канали. Во прилог на гадење и повраќање, жолтицата (опструктивна жолтица) понекогаш се развива како резултат на нарушен одлив на жолчката. Прво на сите, силни лекови против болки и спазмолитични средства се користат терапевтски. Дали и кога да се оперира за билијарна колика зависи од локацијата на жолчниот камен и сите компликации што може да се појават.

Водечки поплаки

  • Зголемување и намалување на болка во форма на грчеви (болка слична на колика) во десниот горен и среден дел на стомакот, често зрачи на десното рамо
  • Можно гадење, гадење и повраќање
  • Можно пожолтување на кожата на окото (склереничен терус).

Кога на лекар

Во следните неколку часа до лекар или во болница, ако

  • силна болка во колика се јавува во десниот среден и горниот дел на стомакот.

  • Покажете информации за позадина

    Стомакот и цревата

    Болеста

    клиника

    Во 75% од сите случаи, камењата во жолчката не се проблем и се откриваат случајно, ако воопшто, за време на ултразвучно скенирање. Симптомите главно се јавуваат кога мал камен влегува во жолчните канали и ги заглавува (големи камења не можат, но можат да го попречат вратот на жолчното кесе). Тогаш се појавува билијарна колика со ненадејна, силна болка во горниот и средниот дел на стомакот, што често зрачи на десното рамо.

    Ако каменот целосно ја затвори дренажата на жолчката, столицата ќе се обои во бојата и урината ќе стане кафеава. Ова се случува затоа што билирубинот (производ на распаѓање на црвениот пигмент во крвта) повеќе не се излачува преку цревата, туку преку бубрезите. Ако нивото на билирубин во крвта е високо, склерата и кожата исто така пожолтуваат (жолтица).

    Компликации

    Во зависност од тоа каде заглавува каменот, се јавуваат следниве компликации:

    • Ако камен го затвори вратот на жолчното кесе или каналот на жолчното кесе (дуктус цистикус), што води од жолчното кесе до жолчниот канал, жолчката не може да се исцеди. Од една страна, ова доведува до значително оток на жолчното кесе (хидропс на жолчниот меур) и станување многу чувствително на притисок. Од друга страна, ако нема доволно дренажа, бактериите лесно се населуваат во жолчното кесе и предизвикуваат воспаление на жолчното кесе (холециститис).
    • Ако каменот го затвори жолчниот канал (дуктус холедох) што води до дуоденумот, има оклузивен иктерус.
    • Ако камен заглави пред устата на панкреатичниот канал, кој доаѓа од панкреасот и се влева во жолчниот канал, акутен панкреатит е резултат.
    • Камен ретко влегува во абдоминалната празнина преку пукнат wallид на жолчното кесе (перфорација на жолчното кесе) и предизвикува опасен по живот перитонитис.
    • Исто како што ретко каменот продира во соседните органи како дуоденумот или дебелото црево и таму предизвикува интестинална опструкција.

    Дијагностичко уверување

    Во случај на типична болка во горниот дел на стомакот и познати камења во жолчката, лекарот често ја поставува сомнителната дијагноза врз основа на физички преглед. Откривањето на камења во жолчката во ултразвукот и лабораторискиот преглед потоа ја потврдуваат дијагнозата.

    Со цел да се откријат камења во жолчниот канал (и потоа да се отстранат од оваа комплексна локација на истата сесија), неопходен е ERCP (ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија, во која цевка со мали форцепси се турка преку устата во жолчните канали). Други слични методи за откривање на камења во жолчката се ендосонографија (внатрешен ултразвук, обично со помош на ендоскоп што се турка низ стомакот до жолчниот канал) и холангио-панкреатографија со магнетна резонанца (MRCP). Камењата со голем процент вар, исто така, можат да се визуелизираат со помош на празно рендгенско испитување.

    Диференцијална дијагноза. Типична болка слична на колика, исто така, се јавува поради заглавување на камењата во бубрегот или уретерот (ренална колика или уретерична колика). Тешка болка во горниот дел на стомакот предизвикува акутен панкреатит и акутно воспаление на жолчното кесе.

    третман

    Конзервативен третман на акутни поплаки

    Во случај на акутна билијарна колика, лекарот прво препишува нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како на пр. Диклофенак или индометацин. Тој исто така прави инекција со спазмолитични агенси како што се бутилскополамин (на пр. Бускопан) и ослободувачи на болка како бупренорфин или петидин (на пр. Долантин), по што симптомите обично се смируваат. Зафатеното лице не смее да јаде ништо до 24 часа по билијарна колика, така што стресниот билијарен тракт не биде дополнително иритиран.

    Хируршки третман на причината

    Камења во жолчните канали. Ако прегледот покаже дека камењата се заробени во жолчниот канал (обичен жолчен канал), тие обично се отстрануваат веднаш со помош на ERCP. Ако има и камења во жолчното кесе, ова се отстранува хируршки во рок од 72 часа по ERCP (холецистектомија). Отстранувањето на жолчното кесе се препорачува за да се спречат понатамошни колики и понекогаш опасни по живот компликации.

    Камења во жолчното кесе без камења во жолчните канали. Ако колика е контролирана од лекови и нема никакви компликации, лекарот често препорачува отстранување на жолчното кесе (холецистектомија) за да се спречат понатамошни колики и компликации, но само откако ќе се смират акутните симптоми.

    Веднаш, г. Х. Лекарите работат во рок од 24 часа, ако колика има Холециститис или се развила друга компликација.

    Хируршки методи

    Отстранување на жолчни камења од заедничкиот жолчен канал (жолчен канал). Со помош на ERCP, лекарите најпрво ја прошируваат устата на жолчниот канал во цревата со мал засек. Како резултат, жолчката и сите заглавени конкременти често се празнат во цревата и проблемот е решен. Доколку овој засек не е доволен, лекарите вметнуваат мала корпа во жолчниот канал и ја користат за „риба“ на каменот. Ако жолчниот камен е преголем за овој маневар, докторот прво го разбива со посебен инструмент вметнат во жолчниот канал со ласер или механички и потоа ги отстранува фрагментите со корпата.

    Ако сите овие процедури не успеат, само хируршката операција ќе помогне. Лекарите го отстрануваат каменот од жолчниот канал и со тоа го обновуваат одливот на жолчката. Покрај тоа, жолчното кесе се отстранува истовремено со цел да се спречи повторно поминување на камењата.

    Отстранување на жолчното кесе (Холецистектомија). Во минатото, жолчното кесе беше отстрането само при отворена операција со поголем засек на стомакот. Во последниве години, минимално инвазивните процедури дојдоа до израз. Повеќето пациенти (и лекарите исто така) ја претпочитаат оваа постапка бидејќи за да се вметнат инструментите, потребни се само четири мали засеци. Покрај тоа, операцијата е понежна и пократка и тешко може да се плаши од нарушувања во заздравувањето на раните.

    Во минимално инвазивна хирургија (лапароскопија), тенка цевка (троакар) прво се вметнува над папокот и абдоминалната празнина се надува со јаглерод диоксид. Потоа, преку овој троакар се вметнува мала камера за да се прегледа стомакот. Кога се гледа однатре, се вметнуваат три (во некои центри само две) дополнителни трокари за хируршките инструменти. Theолчното ќесе сега е изложено, снабдувачките крвни садови и каналот на жолчното кесе (дуктус цистикус) се затворени со мал клип и се сечат. Theолчното кесе повеќе не е прицврстено за црниот дроб и може да се отстрани преку еден од малите засеци.

    Ако се појави крварење за време на ендоскопската операција или ако жолчката истекува во абдоминалната празнина, лекарите треба да се префрлат на конвенционалниот хируршки метод со голем попречен абдоминален засек. За пациенти со дебелина, може да биде возможен само конвенционалниот хируршки метод.

    Во минимално инвазивната операција (горна слика), четири мали засеци се доволни за да се вметнат хируршките инструменти во абдоминалната празнина. Хируршката област првично се надува со помош на гас (средна слика). Ова значи дека одделните структури можат да се разликуваат едни од други. Theолчното ќесе лесно може да се отстрани. По операцијата, има мали засеци на засеци што тешко може да се видат по некое време.
    Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт

    прогноза

    Отстранувањето на жолчното кесе сега е рутинска постапка и стапката на смртност од оваа постапка е помала од 0,1%. Кај повеќето пациенти, симптомите се подобруваат по отстранувањето на жолчното кесе, а повторување на колика поради заробување на жолчни камења во жолчниот канал се јавува кај 10% од пациентите. Одредена нетолеранција на маснотии често опстојува.

    Синдром на постхолецистектомија

    Некои пациенти ги доживуваат истите симптоми по отстранувањето на жолчното кесе што првично доведоа до операција. Ова се нарекува синдром на постхолецистектомија (Компјутери) назначен. Покрај горенаведената нетолеранција на маснотии, причина за обновено „лошо варење“ може да биде на пр. Б. биде нарушување на празнење на желудник или воспаление на мукозата на желудникот. Она што на крајот го активира PCS е контроверзно; многу хирурзи не го одобруваат овој термин. Бидејќи тие се на мислење дека поплаките предизвикани од жолчни камења не можат повеќе да траат по правилно извршена операција.

    Вашата аптека препорачува

    Што можете сами да направите

    Откако ќе се отстрани жолчното кесе, можете да го олесните варењето на вашето тело преку:

    • Избегнувајте храна со многу маснотии.
    • Мешунките и големите количини на суров зеленчук честопати на почетокот повеќе не се толерираат добро. Ако ова е случај со вас, исечете ја оваа храна.
    • Варењето на храната во пареа и варење е полесно за варење отколку закопчување и засилување.
    • Ширете ја храната во неколку мали делови во текот на денот.

    Секој што има операција на жолчното кесе или на кој му се извадени камења во жолчката, по операцијата очекува повторно да биде ослободен од симптоми и да може да јаде сè. За жал, ова очекување не е исполнето. Покрај нарушувањата во заздравувањето на раните и болката, може да се појави дијареја или болка во горниот десен абдомен, особено кога пациентите јадат големи оброци со многу маснотии. Нетолеранцијата на маснотии често опстојува како доцна последица од отстранување на жолчното кесе. Помалите оброци со малку маснотии можат да помогнат.