Bолчни канали - Анатомија и физиологија на жолчното кесе
Билијарен тракт претставува систем на канали преку кои топката достигнува ниво на хепатоцити, каде што е елаборирана, во дуоденумот. Некои се наоѓаат во внатрешноста на црниот дроб и се нарекуваат интрахепатични жолчни канали, опишани во структурата на црниот дроб. Останатите ги формираат екстрахепатичните жолчни канали, што ќе биде предмет на овој напис.
Анатомија на екстрахепатични жолчни канали
Екстрахепатични жолчни канали тие се наоѓаат во супрамезоколичниот под на абдоминалната празнина, под црниот дроб и одговараат на десната половина на епигастричниот регион. Проекцијата на површината на телото на областа што одговара на жолчните канали се разграничува супериорно со рамнина што ги преминува предните екстремитети на ребрата 9 и пониска со рамнина паралелна со неа, земена преку интервертебралниот диск помеѓу L3 и L4, странично на сагитталната рамнина тангента на страничниот раб на десниот абдоминален мускул. Заедничкиот хепатален канал и жолчниот канал претставуваат главен жолчен канал, и се формираат жолчното кесе и цистичниот канал дивертикуларен апарат.
Заеднички хепатален канал резултати од унијата под тап агол со супериорно отворање на каналите во кои течат жолчните канали, имено десен хепатален канал, кој на излезот од црниот дроб се позиционира предно од правилните гранки на порталната вена и хепаталната артерија и лев хепатален канал, минувајќи постериорно до претходно споменатите пловни објекти. Левиот хепатален канал го преминува предното лице на бифуркацијата на порталната вена и е подолг, предизвикувајќи конвергенција на двата корени на заедничкиот хепатален канал во предната рамнина на црниот дроб хилум. Една четвртина од луѓето откриваат дека односите на заедничкиот хепатален канал со соседните крвни садови, особено хепаталната артерија, се изменети, а во некои случаи може да има и дополнителни жолчни канали кои се отвораат директно во вонхепатичните канали, овие детали се од хируршка важност.
Заедничкиот хепатален канал се мери со дијаметар од 5 mm и должина помеѓу 4,5-5 cm, што може да варира во зависност од местото на формирање на сливот на горната жолчка и сливот на долната жолчка. Содржан е во хепатодододеналниот лигамент, а неговата траекторија следи косо насока надолу, налево и наназад. Од потеклото, го преминува предното лице на прави гранки на хепаталната артерија и порталната вена, по што се спушта во хепаталниот педикул, позиционирајќи се на десната страна од сопствената хепатална артерија и предно од порталната вена. Цистичниот канал стигнува до левото крило на заедничкиот хепатален канал, кој го придружува 10-15 mm, така што подоцна од нивниот слив може да произлезе холедохален канал. Местото на овој слив варира, во повеќето случаи се наоѓа задниот дел на горниот дел од дуоденумот, но исто така има и ситуации кога сливот може да се одвива во долната рамнина, хепаталниот канал опишува ретродуоденален сегмент.
Холедохален канал е подолу заеднички хепатален канал, а границата помеѓу овие два сегмента е обележана со отворање на цистичниот канал во главниот жолчен канал.
Должината на холедохалниот канал обично се мери приближно 3-3,5 см, но ова варира во зависност од должината на заедничкиот хепатален канал, што е обратно пропорционално со него. Неговиот калибар од 5 мм постепено се намалува кон крајниот дел. Неговата заоблена патека има два конкаја, еден надесно и еден напред. Од потеклото, инстинуира постериорно од дуоденталната сијалица, спуштајќи се зад панкреасот до опаѓачкиот дел на дуоденумот во кој се отвора. Така, од топографска гледна точка, холедохалниот канал е опишан во три дела, ретродуоденален, ретропанкреасен и интрапариетален. Во некои поретки ситуации, кога хепато-цистичната врска е направена на повисоко ниво, може да има супрадуододенален дел.
Во ретродуододеналниот дел, пред холедохалниот канал да се спушти гастродуоденалната артерија, преку која се одвојува од горниот дел на дуоденумот. Назад, тоа доаѓа во однос на реитродуоденопанкреатичната коалесцентна лента на Треиц, преку која одговара на епиплоичниот отвор. Во овој дел, холедохалниот канал е исто така поврзан со горната десна панкреатикододенална артерија, порталната вена, задната и хепаталната артерија, на левото крило.
Цистичен канал ја воспоставува врската помеѓу жолчното кесе и главниот жолчен канал. Има косо траекторија, надолу, лево и е флексибилна, претставува дилатации што се менуваат со потесни делови, кои ги фаворизираат стационарните камења достигнати на ова ниво од жолчното кесе. Цистичниот канал се мери во просек долг 4 см и има дијаметар од 4 мм, е содржан во дебелината на малиот оментум, пред и десно од пилоричната вена. Постериорно е поврзано со порталната вена и над и медијално поминува цистична артерија, извештај од големо значење во холецистектомијата. Помеѓу цистичниот канал, лоциран лево и заедничкиот хепатален канал, десно, се формира цистично-хепаталниот триаголник на Буд, кој вклучува внатре во него серија анатомски формации кои мора да се земат предвид во холецистектомијата. Пред да се приклучи на заедничкиот хепатален канал, цистичниот канал има патека паралелна со него, по што се отвора на десното крило.
Gолчен меур или жолчен меур тоа е анекс на патеките за екскреција на жолчката, со улога на резервоар, во кои жолчката се акумулира за време на интерпрандијалниот период. Има јајцевидна форма и се става во јамата на жолчното кесе на висцералното лице на црниот дроб, има приближно сагитална насока, малку косо, анти-заден и од десно кон лево. Должината на жолчното кесе се мери во просек 8-10 см, а неговиот капацитет е 40-60 см3.
Ileолчни канали и панкреатичен канал (канал Вирсунг)
Структура на екстрахепатични жолчни канали
Wallидот на жолчниот канал се состои од а мукозна туника, внатре, и А. фибромускулна туника, надворешноста.
Покрај цревниот епител и хорион, мукозата има и мукозни жлезди, кои растат бројно до хепатопанкреатичната ампула. Тие се одговорни за лачење на слуз што ја штити туника од агресиите на супстанциите во жолчката.
Во почетните делови, надворешната туника е влакнеста, станува мускулно-влакнеста кога холедохалниот канал се приближува до дуоденумот. Во крајниот дел, кружните мускулни влакна се развиваат во форма на комплексен сфинктеричен апарат, кој вклучува сфинктер на холедохален канал и сфинктер на хепатопанкреатична ампула, познат како Сфинктер на Оди. Од нивото на карлицата до отворот на цистичниот канал во холедохусот, постојат низа мускулни формации кои не се добро диференцирани, така што морфолошки можат да бидат индивидуализирани во сфинктер. Сепак, се смета дека формациите на мускулите на вратот на мочниот меур го градат сфинктерот Лутенс во основата на спиралното преклопување, и слично, спиралните мускулни формации во заедничкиот хепатален канал се етикетирани како сфинктер на Мирици.
Wallидот на жолчното кесе се состои од надворешната страна на серозна туника, претставена со перитонеумот што го поставува мочниот меур на променливо истегнување. Следи суберозна туника, добро претставена со лабав епител на конјуктивата, а под ова се издвојува фибромускулна туника, претежно се состои од колагенско ткиво и еластични влакна, кои се состојат од мазни мускулни влакна во различна количина, распоредени косо, надолжно и кружно. Внатре, жолчното кесе е наредено со мукозна туника, од кои дел е едноставниот, висок епител и хорион на мукозата. Епителот се состои од абсорбентни клетки, со пругасто плато, а во помал број, пехарски клетки. На ниво на вратот, се идентификуваат жлездите Лушка, чиј производ за лачење се меша со жолчката. Хорион на мукозата со лабаво и мрежесто сврзно ткиво покажува лимфоцитни инфилтрации, а понекогаш и лимфоидни фоликули.
Внатре, кога мочниот меур е празен, мукозата се крева во форма на коверти на мукозната туника, што ги ограничува малите депресии, давајќи му изглед на саќе внатре. Овие пликови се привремени, бидејќи исчезнуваат со полнењето на мочниот меур, разликувајќи ги само анастомозираните гребени, кои се трајни. На ниво на вратот, се идентификува депресија што одговара на карлицата, ограничена на телото со нецелосен вентил. Под карлицата, мукозата е организирана во форма на набори, кои се целосно спирално превиткување, исто така наречено валвула на Хајстер. Исто така, се протега на почетниот дел од цистичниот канал.
Екстрахепатични жолчни канали и нерви
Главниот извор на артериска васкуларизација на жолчното кесе Е цистична артерија, кое потекнува од десната гранка на сопствената хепатална артерија, од каде што првично следи траекторија со претходна насока, по што минува супериорно во однос на цистичниот канал, со цел да се постави подоцна на левото крило. На ниво на вратот на жолчното кесе, тој бифуркатира во предна гранка, која се дистрибуира до wallидот на мочниот меур што одговара на перитонеалното лице и задната гранка, која достигнува до wallидот во однос на црниот дроб. Тие исто така доаѓаат до горниот wallид на мочниот меур перфорирање на артерии од црниот дроб, кои предизвикуваат хеморагии во жолчното кесе по лигатура на цистична артерија во постапките на холецистектомија.
вени од лепливото лице на жолчното кесе се испушта во интрахепатичните гранки на порталната вена, а оние во theидот обложени со перитонеумот се акумулираат во цистичната вена, која пак се влева во порталната вена.
Артериска васкуларизација на главниот жолчен канал е обезбедено од гранки од каде доаѓаат цистична артерија, сопствена хепатална артерија, гастродуоденална артерија и ретродуоденална артерија. Од цистичната артерија има гранки за заедничкиот хепатален канал и почетниот дел од холедохалниот канал, а од ретродуододеналната артерија, гранки за ретродуоденален и ретропанкреатичен сегмент на холедох. Така, помеѓу двете артерии, цистична и ретродуоденална, надолжна анастомоза позиционирана на десното крило на холедохусот, наречена маргинален лак. Во хепатопанкреатична ампула, наддуододеналната артерија или понекогаш ретродуоденална артерија анастомози со задната гранка на долната панкреатико-дуоденална артерија. Од овие артериски извори, тој се искачува на гранките кои за возврат анастомоза помеѓу нив сочинуваат a периколедокиски артериски плексус, од кои ќе се одделат гранките одговорни за микроиригација на wallsидовите на главните жолчни канали.
Вените на главниот жолчен канал исто така е организирана во форма на а периколедокиски плексус, притока на порталната вена или нејзините притоки.
Лимфни јазли на екстрахепатичните жолчни канали се собира во хепаталните лимфни јазли, од каде стигнуваат целијачна ганглија.
Инервација на екстрахепатичните жолчни канали, симпатичен и парасимпатичен, тој е обезбеден од влакна од хепатален плексус. Од топографска гледна точка, хепаталниот плексус е поделен на предниот плексус, кој ја придружува хепаталната артерија и задниот плексус, кој се приближува до порталната вена долж десното крило. Влакна од левиот целијачен ганглион, на кој се додаваат влакна од десниот вагусен нерв, преовладуваат во предниот хепатален плексус, од кој се одвојуваат нервните нишки за цистичниот канал и жолчното кесе. Од задниот хепатален плексус, кој се состои од влакна со потекло од десниот ганглион и левиот вагусен нерв, нервните гранки достигнуваат до заедничкиот хепатален канал и холедох. Воспоставени се врски помеѓу двата плексуси на ниво на инфериорниот билијарен тек. Парасимпатичните влакна, од вагално потекло, ја одредуваат контракцијата на мускулите на жолчното кесе и релаксацијата на сфинктерот Оди, за разлика од симпатичните влакна кои имаат спротивно дејство.
Физиологија на екстрахепатични жолчни канали
Вонхепатичните жолчни канали служат главно за транспорт и складирање на жолчката, но на нивно ниво има и низа процеси преку кои хепаталната жолчка претрпува квантитативни и квалитативни промени. Theолчните канали трајно лачат жолчка, но до дуоденумот достигнуваат само за време на дигестивните периоди, поради сфинктерот Оди, чиј механизам за отворање се активира при притисок од 100-200 мм вода, при што жолчниот притисок во системот на жолчните канали е само 50-70 мм водата. Така, патеката на жолчката се пренасочува кон жолчното кесе, која има способност да се релаксира адаптивно во зависност од содржината, истовремено концентрирајќи ја топката, која ќе се чува за време на интерпрандијалните периоди.
Секој ден, хепатоцитите произведуваат помеѓу 500-1,000 ml жолчка, а капацитетот на жолчното кесе е 30-60 ml, што го објаснува фактот дека хепаталната жолчка е концентрирана во интердигестивни периоди 4-10 пати, овие процеси на концентрација спречуваат абнормално зголемување на притисокот во системот. жолчни канали. Така, топчето на жолчното кесе станува матно, темно зелено, тече, содржи 90% вода и има скоро неутрална реакција, поради неговата pH вредност помеѓу 7-7,4.
Механизмот на холецистична евакуација се одвива претежно хуморално и секундарно нервозно, факт што го аргументира процесот и по денервацијата на жолчното кесе. Контракцијата на мускулите на мочниот меур, истовремено со релаксацијата на сфинктерот Оди, сугерира на координирана активност на нервите, плексусите на внатрешниот нерв во wallsидовите на структурите кои влијаат на овој аспект и се должи на фактот дека следењето на дејството холецистокинин истите ефекти се вршат на жолчното кесе и сфинктерот Оди, се признава дека регулацијата на евакуацијата на жолчката е резултат на хуморалните и нервните механизми, совршено координирани во физиолошки услови. Гастрин го има истиот ефект, но помалку интензивен и секретинот ја засилува холецистокинетичката активност. Вагутомијата на трупот е последователна со везикуларна атонија и затоа генерира одложувања во евакуацијата на жолчката.
Патологија на жолчните канали. Билијарни синдроми
Со поимот на ангиоколецистопатии се разбира страдањето на екстрахепатичните жолчни канали, феномен на кој може да се додаде и оштетувањето на интрахепатичните жолчни канали, а тоа се случува понекогаш и независно, без очигледно страдање на екстрахепатичните жолчни канали. Патолошки состојби можат да се појават само на одредени сегменти, но во реалноста страда целото билијарно дрво, особено особено функционално активните сектори. Клиничката слика на заболувања на жолчните канали вклучува низа специфични синдроми и манифестации кои произлегуваат од ентракција на други органи, засновани на физиопатолошката билио-дуодено-хепато-панкреатична единица, која го втиснува полифокалниот карактер на морфофункционалните болести во собранието на жолчката, што мора да се земе предвид при дијагностицирање и утврдување на третман.
Прочитајте повеќе за патологијата на жолчните канали тука.
Евалуација - Дијагноза
Корисните информации откриени од анамнезата значително придонесуваат за водење на дијагнозата што може да се утврди подоцна со вршење на параклинички прегледи, помошни за отстранување на какви било несигурности. За да ги идентификувате нарушувањата на жолчката, можете да користите:
- Ултразвук, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца;
- Едноставен радиолошки преглед;
- Орална холецистографија, интравенска холангиоколецистографија, ретроградна ендоскопска холангиографија, трансхепатична перкутана холангиографија;
- Жолчен сцинтиграм;
- Биолошки истражувања.
постапување
Под поим за ангиоколецистопатија се подразбира страдање на екстрахепатичен жолчен канал, феномен на кој може да се додаде и оштетување на интрахепатичните жолчни канали, а тоа се случува понекогаш и независно, без очигледно страдање на екстрахепатичните жолчни канали.