Болест на дебелото црево. Медицинско училиште Урсула Сејдлер Хановер, Оддел за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија
Болести на дебелото црево Урсула Зидлер Хановер Медицински факултет Оддел за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија
Фреквенција на заболување на дебелото црево Перфорации на дивертикулум C. ulcerosa карцином на дебело црево Фреквенција/100.000 жители 20 50-80 70 Број на заболени во Германија 20.000 случаи/годишно 90.000 56.000 нервозни црева/нервозни стомаци 15.000 2.500.000
Дивертикулоза - Епидемиологија Носачи на дивертикулум 27,3% Инциденца на перфорација годишно 16/100 000 приеми во болница годишно 209/100 000 Смртност 3% Пропорција на проверени [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Возраст [години] Делво, Алимент Фармакол од 2003 година: 71-74
Етиологија Точниот механизам за потекло на болеста не е разјаснет Претпоставена етиологија: диета со малку влакна и ниско-растителни влакна Промени поврзани со стареењето во цревниот wallид Зголемен притисок во цревата (на пример, со хроничен запек)
Клиника Иритирачки дивертикули (дивертикулоза) обично прават Нема поплаки Дивертикулата често се дијагностицира случајно за време на колоноскопија. Задржувањето на столицата во дивертикулата може да доведе до воспаление (дивертикулитис). Во 95% од случаите, сигмоидниот колон е засегнат
Дивертикулитис со перфорација и апсцес со гасови
Конзервативна терапија Системска антибиоза (на пример, со сулбактам и ампицилин) Парентерална исхрана По клиничко подобрување: диета
Компликации Флегмони на mидот Интраабдоминален апсцес Слободна перфорација со гноен/фекален перитонитис Стеноза Формација на фистули Крварење (често кај постари пациенти со сигмоиден дивертикула)
Хронична воспалителна болест на цревата (МББ) Воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт со хроничен тек и необјаснето потекло Кронова болест (МЦ) Улцеративен колитис (СУ) Микроскопски колитис Колагенски колитис Лимфоцитен колитис Еозинофилен гастроентеритис
Модел на наезда - Кронова болест - Сегментално ширење
Модел на зараза - C. ulcerosa - Обично само дебело црево Честопати дисталниот ректум е секогаш погоден Континуирано ширење Илеумот на терминалот ретко е засегнат како дел од илеум на миење на миење
Клинички симптоми М. Крон C. улцероза Дијареа (ретко крвава, знаци на зафатеност на дебелото црево) Дијареја (често крвава, лигава) Абд. Болка (често десно УБ) Абд. Чувство на болест, замор, треска или субфебрилна температура, губење на апетит, гадење, повраќање, губење на тежината)
Дијагностика илеоколоноскопија Сонографија (во итен случај) КТ/МРТ (вклучување на тенкото црево, компликации) Тестови на крвта (неспецифични)
Илеоколоноскопија кај МК Кронова болест Нормална дебелина на дебелото црево
Илеоколоноскопија во УЗ Нормална мукоза на дебелото црево Улцеративен колитис Улцеративен колитис
Хистологија Трансмурално воспаление на Кронова болест Грануломи (во серозата) Гранулом на епителоиден клеточен пукнатина
Хистологија Улцеративен колитис Мобилен инфилтрат во апсцеси на мукозните крипти
Режим на лекување - акутно разгорување на Кронова болест - благ до умерен пламен кај илеитис или илеоколитис: Буденозид 9 mg/d за 8-16, каде што стеснува над 2-4, каде колитис: сулфасалазин 3-6g/d за 16, каде нема реакција на стероиди p.o. 1мг/кг р. Преднизон/г Силно разгорување Без одговор Затемнување во текот на 2-3 месеци! Без одговор Префрлување на ИВ стероиди 1-1,5 мг/кг телесна тежина Предн. во 2 дози и парентерална исхрана Адалимумаб Сертолизумаб Инфликсимаб + Имунолошка супресија Рана операција за вклучување со краток опсег
Режим на третман - акутен блесок C. ulcerosa - почеток со благ до умерен одблесок на одблесокот на силен почеток на одблесокот со фулминантен блесок Визилизумаб? 5-АСА без одговор 5-АСА + стероиди без одговор 5-АСА + стероиди + парентерална исхрана без одговор + тешки симптоми 5-АСА + стероиди + парентерална исхрана Инфликсимаб? + Циклоспорински скут. Проктоколектомија со илеоанална торбичка Без одговор колектомија
Дефиниција на синдром на нервозно дебело црево Критериуми за менинг за IBS (BMJ 1978) Круис критериуми за IBS (гастроентерологија 1984) Рим-I критериуми за IBS, FD (Gastroenterol Int 1990) Ример-II критериуми за IBS, FD (Гут 1999) Ример-III критериуми за IBS, FD (гастроентерологија 4/2006). Абдоминална болка или малаксаност> 3 дена/месец/3 месеци и - Олеснување преку дефекација - Поврзано со промена на фреквенцијата на столицата - Поврзано со промена на конзистентноста на столицата Започнете пред> 6 месеци
Теории за развој на симптоми Нарушување на чувствителноста на ректумот кога се протега со балон 100 80 Пат Со IBS Предмети со болка,% 60 40 20 Здрави субјекти 0 Ричи, Гут 1973 0 20 40 60 100 200 300 Волумен на балон (ml)
Теории за развој на функционални гастроинтестинални заболувања Централна модулација Болно ректално дистензија Очекување на болка Контроли Контроли Контроли Активирање на предниот кортекс на кортексот Лево активирање на нервозно дебело црево. дорзолат. префронтален кортекс нервозно дебело црево Силверман DHS и сор. Гастроентерологија 1997 година
Против дијареја: Опијати и деривати Лоперамид (на пр. Имодиум, тинктура од опиум) Лекови од тревки Третман корен од узара, танин и сл. Микроорганизми или нивни производи Лактобацилус, антагонисти на сушен квасец 5-HT3 (во развој) Против запек: Диетални влакна, лаксативи, прокинетика Агонистите на 5-HT 4 имаат стимулирачки ефект врз подвижноста на дебелото црево
Третман против болки во стомакот: мускулни релаксанти на пр. Дуспетал, Мебемерк, Спасмалган лекови против болки Опијати, Феназони, Комбинирани препарати Олеснувачи на расположението Трициклични антидепресиви Агонисти и антагонисти на серотонински рецептори? Против психолошки стрес: стабилна врска лекар-пациент, психотропни лекови, психотерапија
Резиме Причината за функционалните гастроинтестинални заболувања е мултифакторна (вродени фактори, околина, модулирана од психата). Младите пациенти често се засегнати. Повеќето пациенти не одат на лекар. Пациенти со синдром на нервозно дебело црево/нервозно дебело црево имаат зголемена чувствителност на висцералното црево. Кај некои од пациентите, резултат на банална цревна инфекција.Третманот во моментов е сè уште во голема мера симптоматски и не е многу задоволителен