Болест на гастродуоденален улкус - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Терминот заболување на гастродуоденален улкус ги сумира двете клинички слики чир на желудник и дуоденален улкус. Болеста се манифестира делумно асимптоматски или со епигастрична болка.
Болест на гастродуоденален улкус: преглед
чир на гастродуоденален, чир на желудник, дуоденален улкус, пептичен улкус
дефиниција
Кај гастродуоденален улкус, има еден или повеќе дефекти на мукозната мембрана што ја преминуваат мукозата на ламина мускуларис, т.н. чиреви, на желудникот или дуоденумот. Во зависност од локацијата, се прави разлика помеѓу чир на желудник, кој обично се наоѓа во помала кривина или гастричен антрум и дуоденален улкус, кој обично се наоѓа во дуоденталната крушка.
Епидемиологија
Околу 10% од популацијата ќе развие чир на желудник или дуоденум барем еднаш во животот. Чир на желудник подеднакво влијае на жените и мажите. Се јавува почесто на возраст од 50 до 60 години. Дуоденален улкус, од друга страна, почесто ги погодува помладите мажи.
Генерално, дуоденален улкус со инциденца од 150/100,000/година е 2-3 пати почест од чир на желудник со инциденца од 50/100,000/година.
причини
Болеста на гастродуоденален улкус може да биде предизвикана од разни етиолошки фактори. Важен и заеднички етиолошки фактор за развој на чиреви на желудник и дуоденални улкуси е колонизација со хеликобактор пилори (Х. пилори) (болест на чир со позитивен хеликобактер пилори). 90% од пациентите погодени од дуоденален улкус и приближно 75% од пациентите со чир на желудник се заразени со H. pylori.
Главните фактори на ризик за негативен улкус на H.pylori се употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Ова го зголемува ризикот од чиреви за околу 5 пати, со истовремена употреба на глукокортикоиди, ризикот од чиреви е дури и зголемен за 10-15 пати.
Пушењето и алкохолот исто така го зголемуваат ризикот од чиреви.
Исто така, треба да се спомене и возраста, чиревите особено ги погодуваат луѓето> 65 години.
Присуството на хронична бубрежна инсуфициенција со уремија, исто така, може да фаворизира појава на гастродуоденален улкус.
Друг пример за развој на негативен чир на H. pylori е акутен чир на стрес. Ова се случува главно во текот на операциите, повеќекратна траума и откажување на бубрезите. Поретки причини за појава на гастродуоденален улкус може да вклучуваат: Б. хиперпаратироидизам или синдром на Золингер-Елисон. Повеќекратни чиреви се јавуваат кај последново.
Патогенеза
Во центарот на развојот на класичен улкус е диспаритетот помеѓу агресивните и заштитните фактори на мукозната мембрана. Агресивните фактори вклучуваат, на пример, премногу голема количина и/или време на престој на хлороводородна киселина во желудникот и/или присуство на хроничен гастритис. Ова може да биде предизвикано, на пример, од дефект со прекумерна стимулација на вагината. Одбранбените фактори вклучуваат, на пример, соодветно производство на слуз, лачење на бикарбонат и непречена циркулација на крвта. Чест кофактор во патогенезата на улкусна болест е колонизација на H. pylori, што може да го зголеми лачењето на киселина и да ги намали заштитните фактори како што е формирањето на слуз. Засегнатите пациенти развиваат мали острови на гастрична мукоза во дуоденумот, т.н. „гастрични метаплазии“, кои последователно се колонизираат од H. pylori. Дуоденални улкуси потоа се развиваат токму во овие точки.
Симптоми
Често, особено кај постари пациенти, чиревите се асимптоматски и стануваат очигледни само преку компликации, на пр. Б. во контекст на крварење или перфорација, симптоматски. Околу 20% од чиревите стануваат симптоматски кога ќе се појави крварење. Ова може да се манифестира, на пример, како крваво или повраќање слично на талог од кафе, катран столица или анемија. Ова особено се однесува на чиреви предизвикани од употреба на НСАИЛ.
Сепак, следниве симптоми може да се појават и во контекст на гастродуоденален улкус:
Општи симптоми
Може да се појават општи симптоми како гадење, повраќање, металоиди или чувство на притисок и исполнетост.
Чир на желудник
Во контекст на чир на желудник, може да се појават епигастрични болки со горење или здодевен карактер, кои можат да се појават веднаш по ингестијата или независно од внесувањето храна.
Дуоденален улкус
Со дуоденален улкус, обично има поголема болка во постот, што се јавува главно ноќе. Болката обично се олеснува со јадење.
Дијагноза
Ендоскопија
По историјата и физичкиот преглед, доколку постои сомневање за заболување на гастродуоденален улкус, треба да се изврши езофагогастродуоденоскопија (ЕГД), доколку е потребно со биопсија.
Чир на желудник обично се наоѓа во областа на помалата искривување или гастричниот антрум. Атипично локализиран чир на желудник во областа на гастричен дно или поголема искривување првично мора да се класифицира како сомнителен за карцином и бара дополнително разјаснување.
H. pylori
Прегледот за H. pylori исто така може да биде корисен. Според сегашното упатство за AWMF, H. pylori треба да се открие со тест на уреаза, хистолошки преглед, култура, PCR, тест за измет на антиген или тест за дишење на уреа. За тест на уреаза, хистолошки преглед, култура и ПЦР, се земаат биопсии од желудникот.
Лабораториски преглед
Лабораториски преглед може да биде корисен, особено вредностите на воспалението и вредноста на хемоглобинот или хематокритот може да дадат вредни информации, на пример, ако постои сомневање за крварење.
терапија
Третманот на некомплициран чир на желудник или дуоденален улкус е обично конзервативен.
Општи терапевтски мерки
Наведени се следниве општи мерки, особено за негативни чиреви на H.pylori:
Треба да се забележи апстиненција од кафе, стрес, алкохол и пушење. Покрај тоа, треба да се избегнува употреба на НСАИЛ, а особено комбинација на глукокортикоиди и НСАИЛ, доколку тоа е можно.
За терапија со лекови, лекот по избор е инхибитор на протонска пумпа (PPI) или, доколку е потребно, антагонисти на рецептори H2 како што се ранитидин, фамотидин, низатидин или циметидин, антациди или антихолинергици.
Искоренување на H. pylori
Доколку се открие инфекција со H.pylori кај пептичен улкус, треба да се спроведе терапија за искоренување со помош на инхибитори на протонска пумпа и антибиотици.
Искоренувањето на H. pylori се врши со употреба на разни шеми:
| Шема | Супстанции | Времетраење |
| Стандардна тројна терапија | ЈПИ | |
| Кларитромицин | 7-14 дена | |
| Француска наспроти италијанска шема | Амоксицилин наспроти метронидазол | |
| Четирикратна терапија што содржи бизмут | ЈПИ | |
| Бисмут калиум сол | 10 дена | |
| Тетрациклин | ||
| Метронидазол | ||
| Комбинирана терапија со четири пати | ЈПИ | |
| Кларитромицин | 7 дена | |
| Амоксицилин | ||
| Метронидазол |
Изборот на соодветна терапија за искоренување е направен земајќи ги предвид, меѓу другото, отпорите, нетолеранциите, алергиите и стапките на искоренување на индивидуалните шеми.
Ако веројатноста за отпорност на кларитромицин е мала, стандардната тројна терапија или четирикратната терапија базирана на бизмут може да се користат како терапија од прва линија во согласност со упатството.
Оперативна терапија
Хируршка терапија на гастродуоденални улкуси ретко се користи поради ефективноста на терапијата со ППИ. Индикациите се дадени, на пример, во случај на ендоскопски неконтролирано крварење од чир, сомневање за карцином и, како последно средство, во случај на чир што не може да се контролира со лекови. Терапевтската стратегија вклучува мерки што ја намалуваат секрецијата на киселина, често во комбинација со мерки што промовираат добро празнење на желудникот.
Делумни гастрични ресекции според Билрот се вршат, на пример, но и ваготомии, тука v. а трикуларна и селективна проксимална ваготомија.
прогноза
Ако некомплициран чир на желудник или дуоденален улкус се третира постојано рано, тој обично заздравува без никакви последици. Инфекцијата со H. pylori како главна причина може да се третира добро со антибиотици. Стапката на заздравување тогаш е околу 90%. Кај пациенти кои биле третирани само со киселинско-супресивни мерки, ризикот од развој на релапс е 40-80%.
Болеста на гастродуоденален улкус може да доведе до разни компликации. На пример, може да се појави крварење. Овие можат да се манифестираат како хематемеза или мелена особено. Крварењето може да стане витално загрозувачко, особено во случај на ерозија на гастродуоденална артерија во случај на дуоденален улкус или гастрична артерија во случај на чир на желудник. Пептичен улкус исто така може да навлезе во соседните органи. а да се именуваат панкреасот и црниот дроб во дуоденален улкус. Улкусот исто така може да се перфорира, што доведува до акутен абдомен. Понатаму, може да се појави стеноза на пилорус, што доведува до попречување на премин на храна. Покрај тоа, постои зголемен ризик од развој на карцином на желудник со чир на желудник. Чир на желудник покажува малигна дегенерација до 5%. Дуоденалниот улкус, сепак, многу ретко се дегенерира.
профилакса
Мерки за спречување на инфекција со H.pylori, како што се Б. вакцинациите во моментов не се достапни.
Како и да е, за профилакса на не-негативни улкуси на Х. пилори, опции за профилакса засновани на намалување на факторите што ја оштетуваат гастричната мукоза се достапни.
Што вклучува:
- Нутриционистички фактори: Особено, многу топла и/или зачинета храна, кафе и алкохол може да ја иритираат облогата на желудникот.
- Стрес: За да се избегнат чиреви, стресот треба да се намали што е можно повеќе и да се охрабри релаксацијата.
- Лекови: Потенцијални лекови што штетат на желудникот (на пр. НСАИЛ, особено во комбинација со глукокортикостероиди), доколку е можно, не треба да се користат трајно и, доколку е можно, да се разменуваат со негастрични лекови. Тука е потребно внимателно мерење на профилот на ризик/корист.
Покрај тоа, земањето на ЈПИ може да го намали ризикот од развој на гастродуоденални улкуси поврзани со НСАИЛ или ризик од гастрично крварење. Придружната терапија со PPI е според упатството на AWMF под одредени услови, на пр. Б. доколку постои фактор на ризик за појава на гастродуоденален улкус, има смисла. Фактори на ризик вклучуваат возраст> 60 или 65 години, машки пол, присуство на гастродуоденални улкуси или крварење во анамнезата, употреба на орална антикоагулација или терапија со кортикостероиди.