Болест на хемолитикус новороденче - ГРИН

Презентација/есеј (училиште) 2001 година 4 страници

болест

Примерок за читање

Хемолитикус новороденче (MHN)

Болест на хемолитикус новороденче: Распаѓање на детските црвени крвни клетки по раѓањето предизвикано од мајчини антитела против детските крвни компоненти.

Болест на хемолитикус новороденче (скратено Mhn), порано исто така нарекувано „еритробластоза на фетусот“, е болест на новороденчето што е предизвикана од имунизација на мајката против (за себе туѓи) антигени во еритроцитите на детето. Антителата развиени во организмот на мајката се насочени против антигените наследени од таткото во еритроцитите на детето (кои се туѓи за мајката).

Haemolyticus neonatorum е некомпатибилност на крвната група во резус системот помеѓу мајката и нероденото или новороденото дете. Детето кое произлегува од првата бременост обично останува клинички ослободено од симптоми, додека во следната бременост децата стануваат сè посериозни болни доколку постои некомпатибилност помеѓу мајката и детето. Фетусот е имунолошки алографт за мајката За време на раѓањето на првото дете, спонтан абортус или прекинување на бременоста, еритроцитите на детето се префрлаат во мајчината крв, што предизвикува производство на специфични антитела во крвта на мајката. Мајката сега е сензибилизирана. Ако повторно забремените, овие антитела ја преминуваат плацентата и се врзуваат за еритроцитите на детето, кои потоа се уништуваат. Ова може да се направи веќе на 10-12. SSW се случи.

Rh-негативната мајка е типична за Rh некомпатибилноста и најчестата варијанта

(г) и Rh-позитивно (Д) дете. Повеќето од сериозните мхн се предизвикани од антиД. Другите Rh фактори (C/c, E/e) доведуваат до сензибилизација многу поретко. Во принцип, сепак, секое алоантитело може да произведе Mhn - под услов да е од типот IgG (премин на плацентата) и антигенот да биде изразен кај фетусот/новороденчето.

Плацентата е метаболички орган за фетусот. Ако фетусните ресички се недопрени, никогаш нема мешање на мајчинска и фетална крв. Кон крајот на СС, особено при раѓање, кога плацентата се олабавува и се појавуваат мали солзи во ресичките, на феталната крв им е дозволено да излезе во циркулацијата на мајката. Овие микро-поплавувања, приближно 1-5ml крв, се соочуваат со имунолошкиот систем на мајката со туѓи карактеристики (антигени) и предизвикуваат формирање на антитела. Дури и со EUG, предвремено одвојување на плацентата, по абортус или во случај на траума (на пример, сообраќајна несреќа), крвта на детето може да влезе во циркулацијата на мајката.

Поради посебната структура на човечката плацента, имуните антитела од класата на имунолошки глобулин IgG можат да поминат низ нив и да навлезат во крвотокот на детето, каде што се врзуваат за соодветните антигени во еритроцитите на детето.

2 октомври 2000 година, Ебнитер Мартина, Lm3a F: \ Тања-Бренвер \ зборови \ завршени HAs \ med-o-morbus.doc

Најчестите имунизации на мајката се јавуваат во резус-системот. Околу 90% од сите имунизации за бременост во овој систем се насочени против, Д ‘, проследено со анти-ц, анти-Ц, анти-ЦД, анти-ДЕ, ретко анти-Цв, многу ретко анти-е. (Можноста за имунизација на Rh-негативна мајка мора да се очекува во приближно секој 20-ти брачен пар во кој жената е Rh-D негативна, а мажот е Rh-D позитивна (5%).

Mhn поради нетолеранција на AB0

Mhn како резултат на нетолеранција на AB0 е поретка и обично се одвива благо. Потребно е поретко трансфузија на размена. Антителата произведени од мајката се нарекуваат имунолошки антитела анти-А или имунолошки антитела анти-Б; тоа се IgG Ab. Некомпатибилноста на АБО исто така може да биде заштита од имунизација на Rh (г). Ова значи дека имунизацијата со резус се јавува поретко ако детето не е компатибилно со АБО за мајката. Причината: несоодветниот вид на АБО брзо се уништува. Ec во циркулацијата на мајката, што ја прави имунизацијата на Rh невозможна.

Mhn преку системот Кел

Кел антигенот К е силно имуноген, имунитет антитела од типот анти-К се претежно од типот IgG и исто така можат да предизвикаат ЕМН.

Бидејќи само околу 10% од популацијата (5% татковци) се позитивни на Кел, имунизацијата на бременоста е многу ретка.

Сепак, имунизациите на мајката преку антигени од фетусите се опишани во скоро секој систем на крвна група.

Поради овие симптоми, Mhn може да се подели на 3 степени на сериозност:

1. Хемолитична анемија кај новороденчиња
2. Jaолтица
3. Хидропс феталис (со смрт на фетусот)

2 октомври 2000 година, Ебнитер Мартина, Lm3a F: \ Тања-Бренвер \ зборови \ завршени HAs \ med-o-morbus.doc

Клиничката состојба на новороденчето е примарен фактор за дијагностицирање на Mhn. Сепак, лабораториската дијагностика, исто така, обезбедува вредни услуги за време на бременоста. Како дел од пренаталната нега, жените се испитуваат за присуство на Р и други антитела. Ако овие антитела можат да се детектираат, состојбата на фетусот мора редовно да се проверува.

Рано утврдување на групите ABO и Rh (D).

Ако мајката е негативна Rh (D), може да има констелација на Rh. Во овој случај, мајката треба да се испита за анти-Д антитела со АК скрининг тест најдоцна до 24-та недела од бременоста. Ако нема АК, тестот за пребарување мора да се повторува двапати на секои 6-7 недели. Доколку се идентификува анти-Д-АБ, определувањето на титарот може да обезбеди информации за ефективноста на АБ. Одредувањето на титарот мора да се повторува на секои 3-4 недели поради можно зголемување на титарот.

Амниоцентеза (испитување на амнионската течност) во титар над 16 може да обезбеди информации за сериозноста на Mhn (определување на билирубин во амнионската течност).

Определете ги ABO и RH (D) во крвта од папочната врвца (Rh (D) е позитивна кај Mhn), подгрупите Резус и Директните Coombs (поз!)

Одредување на Hb во крвта од папочна врвца: Mhn 5mg/dl укажува на патолошка жолтица. На критичната граница од 20 mg/dl, мора да се изврши трансфузија на размена, во спротивно керниктерус се заканува.

Опции за терапија во Мн

До раѓањето, слободниот билирубин на фетусот се елиминира од мајчиниот организам. По раѓањето, незрелиот црн дроб на детето не може да го разложи билирубинот. Билирубинот останува кај детето и доведува до жолтица. Иктеричниот тек го загрозува новороденчето преку енцефалопатија (керниктерус со серумско ниво на билибубин повисоко од 20-25 mg/dl - неповратно оштетување на субкортикалните центри).

Третманот на новороденчето зависи од тежината на болеста. Во поблаги случаи, фототерапија е доволна за да се намали нивото на билирубин во крвта.

Терапијата со Mhn користи фототерапија со успех во помалку изразени форми на хемолитичка жолтица. Светлината со бранова должина од 420 до 480 nm може да ги подели молекулите на билирубин. Овие деривати растворливи во вода можат брзо да се излачат преку урина и жолчка. Сепак, оваа терапија не е замена за трансфузија кога серумскиот билирубин се искачува на вредности околу 20 mg/dl.

Во потешки случаи, неопходна е трансфузија на размена на крв, која повремено треба да се изврши за време на бременоста (интраутерина трансфузија).

Во случај на акутна интраутерина закана за детето од мајчини имунолошки антитела, неопходна е интраутерина размена на крв на овошјето (прво во 1963 година). Х. дури и за време на бременоста, можно. Имплементацијата на овие трансфузии се засноваше на фактот дека долго време беше познато дека еритроцитите се администрираат кај фетуси во абдоминалната празнина 02.10.2000, Ебнитер Мартина, Lm3a F: поминете целосно непроменети низ перитонеумот на дијафрагмата во лимфните патишта на градите и потоа продолжете во крвотокот. Техниката на оваа постапка опфаќа голем број опасности за фетусот (траума!).

Во последниве години, можна е размена на крв преку садови на папочната врвца. Со двојно поголем волумен на крв кај новороденото (170 ml/kg), отстранети се околу 85-90% од Ec на детето, се прекинува хемолитичкиот процес и се отстранува билирубин во плазмата. Крвните резерви мора да бидат избрани што се компатибилни за мајката и детето. Исто така, мора да се избере свежа, негативна CMV и филтрирана конзервирана храна. Бидејќи се користат концентрати со ниска плазма Ec за трансфузија, неопходни се следниве адитиви:

1. Торба 40 ml хуман албумин 20%

од 2-та вреќа 100 ml FFP на Ec концентрат

Албумин е транспортна молекула за некоњугиран билирубин во плазмата. Додавањето албумин го зголемува капацитетот за врзување на билирубин во крвта за трансфузија.

Анти-Д антитела се инјектираат во Rh-негативната мајка во рок од 24-72 часа по раѓањето на Rh-позитивно дете. Овие го уништуваат детето што носи антиген Ec. Овие на тој начин брзо се елиминираат од циркулацијата на мајката и со тоа се спречува сензибилизација (успешна во 90% од случаите). Оваа профилакса треба да се користи и по абортуси и спонтани абортуси. Од воведувањето на анти-Д профилакса, болеста хемолитикус новороденче стана ретка.

Типови на крв и трансфузија

Вили А. Флегел, прив.-Доз. Д-р лекар., специјалист за трансфузиона медицина http://www.uni-ulm.de/

Одделение за трансфузиона медицина, Универзитетска болница Улм и ДРК Услуга за дарување крв Баден-Виртемберг, Институт Улм